曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果分析

曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果分析

目的 探讨曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果。 方法 选择不稳定型心绞痛患者60例为研究对象，将其随机分为联合组和对照组，对照组采用常规治疗，联合组在常规治疗基础上加用曲美他嗪联合辛伐他汀治疗。比较两组的临床疗效。 结果 联合组总有效率为93.3%，对照组为70.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后平均每天发作次数显著下降，平均每次发作时间显著缩短，且联合组改善更显著（P＜0.01）。治疗后联合组血脂、CRP及白细胞计数指标较对照组显著改善（P＜0.01）。 结论 曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛能显著改善疗效，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of trimetazidine combined with simvastatin in treatment of unstable angina. Methods 60 cases of patients with unstable angina for the study were randomly divided into combination group and the control group，control group were received conventional treatment and combination group were treated with trimetazidine combined with simvastatin on the basis of conventional therapy.Clinical efficacy was compared. Results The overall result of the combination group was 93.3% and 70.0% in the control group，the difference between two groups was significant （P＜0.05）.The number of times per day of two groups before and after treatment significantly decreased，and average onset time was significantly shorter，but the more significant improvement in the combination group （P＜0.01）.After treatment，the lipids，CRP and WBC of combination group improved more than that of the control group （P＜0.01）. Conclusion Trimetazidine combined with simvastatin for unstable angina can significantly improve the efficacy，is worthy of promotion.

[Key words] Trimetazidine；Simvastatin；Unstable angina

不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，如果不能恰当及时地治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。曲美他嗪为作用较强的抗心绞痛药，其起效较硝酸甘油慢，但作用持续时间较长[1]。辛伐他汀是他汀類的降血脂药物，用于控制血液中胆固醇的含量及预防心血管疾病[2]。本研究在常规治疗的基础上，加用曲美他嗪和辛伐他汀对不稳定型心绞痛进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～6月在本院治疗的不稳定型心绞痛60例为研究对象，其中男53例，女7例，年龄48～79岁，平均（58.9±12.1）岁，其中初发劳力性心绞痛40例，恶化劳力性心绞痛14例，静息心绞痛5例，变异型心绞痛1例。所有患者均诊断明确，随机分为联合组和对照组各30例，两组的性别、年龄等差异

无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组完善检查，明确诊断后给予休息、控制饮食等措施，并给予硝酸盐、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等常规治疗。联合组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪和辛伐他汀进行治疗，曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465]20 mg口服，3次/d；辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20090001）10 mg，每晚睡前口服。疗程为6个月。

1.3 评价指标

入院后每天1次记录心电图，必要时随时检查。于入院时、入院后12 h，后每天1次，测定肌酸激酶水平，直到疗程结束。记录心绞痛每天平均发作次数，平均每次发作持续时间。检测治疗前后血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）。1.4 疗效评定标准[3]

显效：同等劳力程度下，不再发生心绞痛，或心绞痛发作次数下降>80%，心电图正常；有效：心绞痛发作次数下降50%～80%，心电图ST段下移程度减少0.5～1.0 mm；无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

联合组总有效率为93.3%，对照组为70.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

3 讨论

不稳定型心绞痛包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血、心肌梗死后早期心绞痛等[4-5]。患者表现为心绞痛症状进行性加重，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。如果不及时治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。不稳定型心绞痛由冠状动脉阻塞急性加重导致，冠状动脉阻塞急性加重与粥样瘤表面的纤维斑块破裂有关，出现血小板黏附。研究显示超过1/3的不稳定型心绞痛患者其缺血区血管内有导致部分闭塞的血栓。不稳定型心绞痛的疼痛程度比稳定型心绞痛更强，持续时间更长，活动量较低时就可以

诱发，甚至休息时也能发作，病情进行性恶化。约有30%不稳定型心绞痛患者在发作后3个月内发生心肌梗死。冠状动脉粥样硬化病变进展、血小板聚集、血栓形成、冠状动脉痉挛是不稳定型心绞痛的主要发病原因[6-7]。

曲美他嗪是作用较强的抗心绞痛药。正常心肌的能量60%～70%来自游离脂肪酸β氧化供给，20%～25%为葡萄糖氧化供给，5%～10%为糖酵解供给。产生等量ATP的耗氧量游离脂肪酸氧化比葡萄糖氧化高，并且高水平的游离脂肪酸氧化可抑制葡萄糖的氧化。心肌缺血时交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，升高血中游离脂肪酸水平，心肌能源供给中游离脂肪酸氧化增加，葡萄糖酵解/葡萄糖氧化耦联失调，导致心肌细胞內H+、Ca2+及Na+超载，导致细胞酸中毒，心肌工作效率下降，耗能增加。因此，优化心肌能量代谢，抑制游离脂肪酸氧化，加强心肌葡萄糖代谢，有利于减轻由心肌缺血导致的组织损伤，从而改善心肌的功能。曲美他嗪具有抑制游离脂肪酸代谢的作用，能够减少游离脂肪酸的代谢，从而使心肌的能量供给以葡萄糖为主，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能[8]。辛伐他汀是他汀类降脂药物，可降低血液中的胆固醇的含量，预防心血管疾病。辛伐他汀可降低升高的LDL-C、TC、载脂蛋白B、TG，并升高HDL-C。辛伐他汀能够减少冠心病的死亡风险，减少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的风险，延缓动脉粥样硬化的进展等作用。

本研究联合组在常规治疗基础上加用曲美他嗪联合辛伐他汀进行治疗，取得了较好的临床疗效。曲美他嗪能够改善心肌能量供给，减少心肌损伤，提高心肌对能量的利用率，从而改善心肌功能。辛伐他汀能够显著降低血脂水平，血脂在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥重要的作用，降低血脂水平能够显著降低动脉粥样硬化恶化的风险，从而改善患者的临床效果。穆瑞斌[9]研究显示，曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛疗效确切，并且安全性好。郑晓华等[10]研究显示，曲美他嗪能改善心绞痛患者心肌能量代谢，减少患者心绞痛发作，提高运动耐量。冯玲[11]研究显示，曲美他嗪可改善不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入术后心脏功能，并且具有较好的安全性。

[参考文献]

[1] 冒益芳.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的疗效及对患者血脂和血液流变学的影响[J].中国基层医药，2014， 21（2）：195-197.

[2] 杨杰.阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症的临床效果对照[J].中国处方药，2014，12（1）：33-34.

[3] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）l ：409.

[4] 唐慧莉.曲美他嗪与阿托伐他汀对不稳定型心血管病症临床干预[J].健康研究，2014，34（2）：193-194，207.

[5] 罗世欣.联用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国伤残医学，2014，22（6）：137.

[6] 谢强旺.曲美他嗪联合地尔硫卓治疗105例稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（28）：126-127.

[7] 曾凡海，葛来安，冯建伟.心可舒片与曲美他嗪联合治疗冠心病心绞痛60例疗效观察[J].中国现代医生，2010， 48（16）：45-46.

[8] 张权，赵学忠，郝守艳，等.曲美他嗪后处理对大鼠急性缺血再灌注损伤中心肌细胞凋亡的影响[J].中华老年医学杂志，2014，33（2）：201-204.

[9] 穆瑞斌.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（3）：51-53.

[10] 郑晓华，吴璐皙，朱景威，等.曲美他嗪对稳定型心绞痛患者疗效及对运动耐量的影响[J].中国医药科学，2013， 3（24）：66-67，85.

[11] 冯玲.曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者PCI术后心脏功能的影响[J].中国药房，2014，25（8）：722-724.