一、项 目 基 本 情 况
种类 学科（专业）评审组代码： 编号： 项目名称 主要完成人 主要完成单位 项目名称可否公布 可 否 推荐单位或 专家（盖章） 密级及保密期限 主 题 词 国家学科（专名称： 业）评审分类 代码：_ _ _ 任务来源 所属国民经济行业 I J K L M N O P A. 国家计划 B. 部委计划 C. 省、市、自治区计划 D. 基金资助 E. 国际合作 F. 其他单位委托 G. 自选 H. 非职务 I. 其他 科技成果登记号 A B C D E F G H 计划（基金） 名称和编号 项目起止时间 起始: 年 月 日 完成: 年 月 日 联系人： 联系电话： 传 真：
××州科技奖励委员会办公室制
二、项 目 简 介
项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况（不超过800个汉字）
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三、项 目 详 细 内 容
⒈立项背景（不超过800个汉字）
⒉详细科学技术内容（纸面不敷，可另增页） 4
⒊发现、发明及创新点（不超过600个汉字） 4．保密要点（不超过200个汉字） ⒌与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（不超过800个汉字）
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⒍应用情况（不超过800个汉字）
⒎经济效益（仅统计近3年来的经济效益数） 单位：万元（人民币） 项目总投资额 栏 目 年 份 新增利润 新增税收 创收外汇（万美元） 节支总额 回收期（年） 累 计 经济效益额的计算依据: 主要完成单位财务部门盖章： 年 月 日 ⒏社会效益: *基础研究项目可不填写经济效益及其计算依据栏目
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四、本项目曾获科技奖励情况
获奖时间 奖 项 名 称 奖励等级 授奖部门（单位） 注：
五、知 识 产 权 情 况
日 期 项 目 名 称 类 别 （包括证书名称、编号） 授予或批准部门 本栏知识产权情况是指：专利申请或专利授权（发明专利需注明申请号、公告号、批准号），已获得的著作权、计算机软件著作权，以及已获得的植物品种权、农业新品种等行业认定证书。（需附证书复印件）
六、主 要 完 成 人 情 况 表
性 别 民族 党派 第 完成人 姓 名 出 生 地 省（自治区） 市 出生日期 年 月 工作单位 通信地址及邮政编码 家庭住址 电子信箱 毕业学校 职务、职称 曾获奖励及 荣誉称号情况 文化程度 专业、专长 学 位 毕业时间 住宅电话 联系电话 参加本项目的起止时间 自 年 月 至 年 月 对本项目主要学术、技术贡献 本人签名： 年 月 日 10
注：每一位主要完成人填1张表并由本人亲笔签名，按顺序排列，与首页主要完成人顺序一致。
七、主 要 完 成 单 位 情 况 表
单位名称 第 完成 单 位 联 系 人 传 真 通讯地址及 邮政编码 单位性质 A．研究院所 B．学校 C．社会团体 D．事业单位 E．国有企业 F．民营企业 G．其他 联系电话 （含手机） 电子邮箱 单位盖章： 年 月 日 注：每一个完成单位填写1张表。 对本项目技 术 创新 和 主要 应 用 的 情况 八、推
荐 意 见
主 要 完 成 单 位 审 核 意 见 主要完成单位（公章）： 年 月 日 推 荐 单 位 意 见
推荐单位（盖章）：
年 月 日
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州科学技术进步 州科技进步奖评审委员（盖章） 年 月 日 州 科 学 技 术 奖 励 委 员 会 审 定 意 见 奖评审委员会评审意见 州科学技术奖励委员会（盖章） 年 月 日
九、附 件 目 录
1.技术评价证明（复印件，各种证书需完整复印） 2.应用证明（含经济效益证明，需经有关单位盖章）
3.知识产权情况证明（推荐技术发明项目必须提供发明专利证书及其发明权利要求书或查新报告）
4.新药、医药仪器、动植物新品种、食品等类审批、审定文件 5.技术标准采用证明 6.其他证明材料
7.研制工作总结、技术研究报告，主要论文、专著
（附件按以上顺序排列装订成册，首页列出所附文件材料详细目录）
××州科技奖励委员会办公室编制 20XX年X月
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