老年女性冠心病患者冠状动脉病变特点及发病危险因素的分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床保健杂志２００７年６月第ｌ　卷第　明　・２４７・　・论著・　老年女性冠心病患者冠状动脉病变特点　及发病危险因素的分析　朱鸿斌，田相亭，靳朴，魏水生　（广东省人民医院老年医学研究所，广州５１００８０）　［摘要］　目的探讨老年女性冠心病患者冠状动脉病变的影像特点及发病的危险因素。方法　将２００４　年经选择性冠状动脉造影确诊为冠心病的６０岁以上老年女性、男性患者各４２例。对其冠状动脉造影资料、　冠心病危险因素进行分析研究。结果老年女性冠心病以双支、三支病变为主，冠状动脉病变类型以Ｃ型及　Ｂ型病变为主，与老年男性冠心病差异无统计学意义。老年男性、女性两组间危险因素除吸烟外，高血压、糖　尿病、高胆固醇血症均差异无统计学意义。结论老年女性冠心病冠状动脉病变以双支、三支病变、ｃ型及Ｂ　型病变为主，影响老年女性冠心病发病的危险因素与老年男性冠心病的危险因素相似。　［关键词］　冠状动脉疾病；冠状血管造影术；危险因素；女（雌）性；老年人　［中图分类号］Ｒ５４１．４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７２—６７９０（２００７）０３４３２４７－０２　Ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ　ｉｎ　ｏｌｄ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓ－　ｅａｓｅ　ＺＨＵ　Ｈｏｎｇｂｉｎ，Ｔ１ＡＮ　Ｘｉａｎｇｔｉｎｇ，ＪＩＮ　Ｐｕ。ＷＥＩ　Ｓｈｕｉｓｈｅｎｇ０Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１００８０，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ　ｉｎ　ｏｌｄ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｅｏｒｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏ　ｓｅｌｅｃｔ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｍ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　ｔｈａｎ　６０　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｉｎ　４２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ａｎｄ　ｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｏｌｄ　ｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｂｏｕｔ　ｄｏｕｂｌｅ　ａｎｄ　ｔｒｉｐｌｅ　ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａ—　ｓｅｓ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｌｅｓｉｏｎ　ｔｙｐｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｙｐｅ　Ｃ　ａｎｄ　ｔｙｐｅ　Ｂ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｅｍｉａ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｏｌｄ　ｍｅｎ　ａｎｄ　ｗｏｍｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｘｃｅｐｔ　ｓｍｏｋｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｍａｉｎｌｙ　ｄｏｕｂｌｅ，ｔｉｒｐｌｅ　ｖｅｓｓｅｌ　ｌｅｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｙｐｅ　Ｃ　ａｎｄ　Ｂ　ｖｅｓｓｅｌ　ｌｅｓｉｏｎ．Ｔｈｉｓ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅ　ｏｆ　ｏｌｄ　ｗｏｍｅｎ　ｏｒ　ｏｌｄ　ｍｅｎ　ｗｅｒｅ　ｓｉｍｉｌｒａ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ；Ｆｅｍａｌｅ；Ａｇｅｄ　随着我国逐渐步入老龄化社会，冠心病问题日　４２例，年龄６０～７５岁，平均（６３．４±４．８）岁。　益严重，国内老年女性冠心病冠状动脉病变特点及　１．２方法造影前均进行吸烟史、高血压史、高胆　危险因素相关报道少见，本研究通过探讨老年女性　固醇血症、糖尿病史、病程调查。测身高和体重，体　冠心病与老年男性冠心病的冠状动脉病变、危险因　重（ｋｇ）／身高　（ｍ　）＞２４为肥胖。冠状动脉造影采　素的差别，旨在揭示老年女性冠心病冠状动脉的病　用Ｊｕｄｋｉｎ法，结果由介入心脏病专科医师判断，以　变特点，并探讨其与危险因素的关系。　紧邻狭窄段的近端和远端的正常直径为参照　１对象与方法　（１００％），冠状动脉病变血管指心外膜主要冠状动　１．１对象我院２００４年６月至２００５年ｌ２月期间，　脉血管直径减少≥５０％血管，狭窄程度以直径减少　经冠状动脉造影确诊的老年女性冠心病的住院患者　的百分数表示。冠状动脉病变分型依据１９８８年　４２例，年龄６０～７８岁，平均（６４．２±４．４）岁，均为绝经　ＡＣＣ／ＡＨＡ冠状动脉病变分型　ｊ　分为Ａ、Ｂ、Ｃ三型。　５年以上。２００５年６月至８月期间，按时间顺序选择　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１１．０软件包进行统计　经冠状动脉造影确诊的老年男性冠心病的住院患者　分析，计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验；　计数资料以例数（百分数）表示，采用Ｘ　检验。　作者简介：朱鸿斌（１９６３一），男，广西柳州人，本科，副主任　２　结果　医师，研究方向为冠心病、高血压的防治。　２．１　冠状动脉造影女性和男性组病变血管数分　维普资讯 http://www.cqvip.com ・２４８・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ，Ｊｕｎｅ　２００７．Ｖｏｌ　１０　Ｎｏ．３　表１两组冠状动脉病变比较（例，％）　组别　例数　年龄（　±　，岁）　高血压　高胆固醇血症　糖尿病　吸烟　肥胖　注：与老年男性组比较，　Ｐ＜０．０５　别为６７支和７４支，女性组和男性组双支＋三支病　变患者分别占６１．９％和６９．１％，两组Ｃ型＋Ｂ型病　变患者分别占６７．８％和７１．９％，两组冠状动脉狭窄　重度及完全闭塞患者分别占１７．８％和３１．４％，两组　之间均差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５，见表１。　有人认为，绝经期后女性体内雌激素水平下降　导致肥胖、脂肪异常分布、血脂异常、血液流变学和　血小板功能异常，可以恶化业已存在的高血压、糖尿　病，并使应激反应下降，从而直接或间接促进动脉粥　样硬化、冠心病的发生和发展　］。因我院有关绝经　期前女性冠心病患者冠状动脉造影的资料较少，本　研究未能将绝经期后女性冠心病和绝经期前女性冠　心病比较，故未能证实这一观点。　２．２危险因素两组患者相比，在常见的冠心病危　险因素中如年龄、高血压、高胆固醇血症、肥胖、糖尿　病等均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但老年男性　组吸烟明显高于老年女性组（Ｐ＜０．０１），见表２。　３讨论　参考文献　［１］　ＡＣＣ／ＡＨＡ　Ｔａｓｋ　Ｆａｓｋ　Ｆｏｒｃｅ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ．Ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｌＴｌｅｒｉｃａｎ　ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／ａｍｅｒｉｃａｎ　ｈｅａｒｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｔａｓｋ　ｆｏｒｃｅ　ｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｉｔｉｃ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　选择性冠状动脉造影可以客观地判断冠状动脉　狭窄程度，是目前诊断冠心病的金标准。年龄、高血　压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖为公认的冠心　病的常见危险因素　。同时国内外有关研究表明　性别亦是影响冠心病的最重要的危险因素　Ｊ，但对　于老年女性患者这一特殊人群的研究报道较少。　本研究结果表明老年女性冠心病以双支、三支　病变为主，冠状动脉病变类型以Ｃ型及Ｂ型病变为　主，与老年男性冠心病无差异。老年男性、女性两组　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ（ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｒａｇｉｏｐｌａｓｔｙ）［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｉｏｌｄ，１９９８，１２：５２９．　［２］Ａｕｓｔｉｎ　ＭＡ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ　ＢＬ，ＭｃＫｎｉｇｈｔ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｐａｒｔｉｃｌｅ　ｓｉｚｅ，ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐ—　ｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｓ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｍｅｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏ１．２０００．　８６：４１２－４１６．　间危险因素除吸烟外，高血压、糖尿病、高胆固醇血　症均差异无统计学意义。　本研究的结果显示，老年女性组和男性组双支　＋三支病变患者分别占６１．９％和６９．１％，两者之间　［３］　Ｊｏｕｓｉｌａｈａｔ　Ｐ，Ｖａｒｔｉａｉｎｅｎ　Ｅ，Ｔｕｏｍｉｌｅｈｔｏ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｘ　ａｇｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　１４７８６　ｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅ　ｍｅｎ　ａｎｄ　ｗｏｍｅｎ　ｉｎ　Ｆｉｎｌａｎｄ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９９，９９：１１６５—１１７２．　差异无统计学意义，且均以Ｃ型及Ｂ型病变为主，　表明老年冠心病患者冠脉病变多为２支或３支病　［４］　Ｇｏｒｏｄｅｓｋｉ　ＧＩ．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｎｏｐａｕｓｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ—　ｏｇｙ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｅｘｐ　Ｇｅｒｏｎｔｏｌ，１９９４，２９（３－４）：３５７—３７５．　（收稿日期：２００７　１　８）　变，老年女性和老年男性有同样的冠心病发病率。　这与文献报道的冠心病发病随危险因素增多而增加　是一致的　。