摘要院目的探讨18导联心电图渊ECG冤对老年冠心病的临床诊断价值遥方法选取2017年1月耀2019年2月我院收治的疑似冠心病老年患者164例袁所有患者均接受12导联和18导联ECG检查袁检查后行冠状动脉造影检查袁以冠164例患者中84例确诊为冠心病袁80例为非冠心病遥12导联ECG检测与冠状动脉造影的诊断相符率为60.98%低于12导联ECG诊断冠心病的特异性为77.50%低于18导联ECG的83.75%袁但差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论状动脉造影结果为野金标准冶袁评估12导联与18导联ECG检测冠心病的诊断价值遥结果经冠状动脉造影袁本研究
18导联ECG的78.66%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰12导联ECG诊断冠心病的敏感性45.24%尧阳性预测值
67.86%尧阴性预测值57.41%均分别低于18导联ECG诊断的73.81%尧82.67%尧75.28%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰比于12导联ECG袁冠心病患者采用18导联ECG诊断效果更好袁其具有较高的灵敏性尧特异性袁可提高冠心病诊断准
相
确率遥
关键词院冠心病曰18导联心电图曰12导联心电图曰诊断价值中图分类号院R444
文献标识码院B
文章编号院1011轧8174渊2019冤21轧3798轧02
联和18导联ECG检查袁检查后均经冠状动脉造影确诊曰渊2冤对研究知情同意袁签署同意书遥排除标准院渊1冤心肌梗死尧心肌炎尧心肌肥厚或心包炎者曰渊2冤近期接受洋地黄药物治疗者曰渊3冤电解质紊乱者曰渊4冤肝功能异常者遥
1.3方法所有患者均接受12导联和18导联ECG检查袁检查后均行冠状动脉造影遥渊1冤12导联ECG检测方法院采用H-scribe域分析系统与H-12Holter记录仪渊美国Mortara公司冤袁患者取平卧位袁待其呼吸平稳后连接心电图机各导联进行心电图检测袁24h
冠状动脉粥样硬化性心脏病袁简称冠心病袁是指冠状动脉血管因发生粥样硬化病变袁心血管狭窄尧阻塞袁造成心肌缺血尧缺氧或坏死的心脏病遥目前临床主要以冠状动脉造影作为诊断冠心病的金标准袁但其成本高袁且存在一定风险导致普及困难袁因此需寻求高效的辅助检查手段尤为重要咱1暂遥心电图检查渊ECG冤是临床常用辅助检查手段袁具有直观尧简单尧低廉尧快速等特点袁12导联ECG检查可较为准确的诊断心血管疾病袁但对于右室尧后壁的缺血性改变袁漏诊率较高曰而18导联ECG诊断冠心病具有更高的特异性及准确性咱2袁3暂遥为此袁本研究通过将老年冠心病患者进行12导联与18导联ECG检测袁旨在对比两种检测方式的诊断价值遥现报道如下遥1资料与方法
1.1一般资料选取2017年1月耀2019年2月我院收治的疑似冠心病老年患者164例袁其中男99例尧女65例曰年龄60耀75渊66.42依4.53冤岁曰合并高血压82例尧高血脂62例尧高血糖20例遥本研究通过医学伦理委员会审批遥
1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤均接受12导
1.4诊断标准渊1冤ECG显示院ST段抬高逸0.1mV为损伤型ST段曰Q波超过40ms袁Q/R跃1.4为病理性Q波曰以PR段为基线袁当ST段下移至PR段以下袁QRS波终点后的60~80ms袁测量偏移为ST段下移曰T波负向为T波倒置袁T波的振幅低于同导联R波的1/10为T波低平遥以ST段下移持续时间跃1min或两次ST段下移时间间隔跃1min曰ST段下移超过0.05mV袁确诊为心肌缺血遥渊2冤冠状动脉狭窄分级标准院管腔直径减少幅度约50%为轻度狭窄曰50%~70%为中度狭窄曰跃70%为重度狭窄遥以管腔直径减少程度跃50%表示检查结果呈阳性遥
1.5临床观察指标以冠状动脉造影为野金标准冶袁判断12导联与18导联ECG诊断冠心病的灵敏性尧特异性尧准确性尧阳性预测值尧阴性预测值遥
1.6统计学处理数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理遥计量资料采用x依s表示袁行t检验曰计数资料采用例渊百分率冤表示袁行字2检验遥P约0.05示差异有统计学意义遥2结果
2.1冠状动脉造影检查结果分析经冠状动脉造影袁本研究164例患者中84例确诊为冠心病袁80例为非冠心病遥
连续记录心电变化袁并对ST段进行回顾性分析遥渊2冤18导联ECG检测方法院采用ECG-2350型多道心电图机渊上海广电医用电子仪器有限公司冤袁患者取平卧位袁待其呼吸平稳后连接18个导联进行心电图检测袁分析ST段尧T波尧Q波遥渊3冤冠状动脉造影检查院局部麻醉后袁经桡动脉穿刺导管至左尧右冠状动脉袁将造影剂尧对比剂注入冠状动脉袁通过X光显影判断冠状动脉疾病情况遥
ModDiagnTreat现代诊断与治疗2019Nov30渊21冤12导联ECG3799窑窑2.212导联或18导联ECG诊断情况分析12导
联ECG检测确诊为冠心病38例袁非冠心病62例袁与冠状动脉造影的诊断相符率为60.98%曰18导联ECG检测确诊为冠心病62例袁非冠心病67例袁与冠状动脉造影的诊断相符率为78.66%遥见表1尧2遥2.312导联与18导联ECG检测的诊断价值比较
12
表1冠状动脉造影与12导联ECG诊断情况比较渊n冤
合计8416480
阳性
阳性阴性合计
381856阴性4610862
表2冠状动脉造影与18导联ECG诊断情况比较渊n冤
18导联ECG合计84164特异性83.75渊67/80冤
1.0000.31777.50渊62/80冤80
导联ECG诊断冠心病的敏感性尧准确性尧阳性预测值尧阴性预测值均低于18导联ECG诊断结果袁差异均有统计学意义渊P约0.05冤曰12导联ECG诊断冠心病的特异性低于18导联ECG诊断结果袁但差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥见表3遥
阳性预测值
12导联ECG18导联ECG
字2P
67.86渊38/56冤82.67渊62/75冤
3.8930.048阴性预测值57.41渊62/108冤75.28渊67/89冤
6.8960.009阳性
阳性阴性合计
621375阴性226789表312导联与18导联ECG检测的诊断价值比较咱n渊%冤暂
准确性60.98渊100/164冤78.66渊129/164冤
12.1670.000敏感性45.24渊38/84冤73.81渊62/84冤14.2310.0003讨论
老年冠心病患者因身体机能衰退与感官认知迟钝袁首发症状不明显袁患者发生急性冠心病事件时袁病情已处于严重期袁易出现心功能失代偿袁甚至多器官衰竭袁威胁患者生命安全袁因此早期诊断十分重要咱4暂遥
冠状动脉造影是目前临床诊冠心病的金标准袁其可清晰显示患者血管有无狭窄病灶袁方便医师对病变位置尧范围尧严重程度以及周围血管情况作出明确诊断袁但其检查费用较高尧创伤性较大袁临床应用存在一定局有限性咱5袁6暂遥ECG检测是临床诊断心血管疾病的主要辅助检查手段袁冠心病患者ECG检测显示ST段抬高或压低尧T波倒置或低平袁Q波异常等动态变化对冠心病患者的治疗及预后具有重要指导意
血曰而T波倒置或低平为冠脉血供不足曰Q波异常提示坏死性心肌改变咱10暂遥且18导联ECG可提示心肌病的多种典型征象袁可简单快速确诊心肌病类型袁为临床治疗提供依据遥
综上所述袁相比于12导联ECG袁冠心病患者采用18导联ECG诊断效果更好袁其具有较高的灵敏性尧特异性袁可提高冠心病诊断准确率遥参考文献院
咱1暂陈建平.CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的临床价值对照分析咱J暂.中国CT和MRI杂志,2017,15(1)院49轧51.的价值咱J暂.现代诊断与治疗,2018,29(21)院107轧108.咱J暂.实用医学杂志,2017,33(5):823轧826.
咱2暂王晓格.12导联动态心电图联合平板运动试验对冠心病患者诊断咱3暂王红芹.平板心电图与动态心电图对冠心病诊断价值的Meta分析咱4暂汪玉宝,唐世琪.平板运动试验与12导联动态心电图对冠心病的诊断价值咱J暂.实用临床医药杂志,2017,21(7)院202轧204.
咱5暂梅光宝,曹大媛,许启兵,等.64排冠脉CTA与冠脉造影在心肌桥伴冠心病诊断中的应用效果对比咱J暂.河北医学袁2017,23(8):1368轧1372.咱6暂周君,孙艳丽,禹宜琳.12导联动态心电图监测与冠脉造影在老85轧86.
义咱7暂遥研究显示袁常规12导联ECG难以表现正后壁心肌梗死时V7尧V8尧V9导联的ST-T改变袁以及右室梗死时V3R尧V4R尧V5R的ECG变化袁而在12导联ECG上加后壁及右室2个导联袁可将ST段抬高的检出率提高12%咱8袁9暂遥本研究显示袁12导联ECG与冠状动脉造影诊断符合率低于18导联ECG渊P约0.05冤曰12导联ECG诊断冠心病的敏感性尧阳性预测值尧阴性预测值均低于18导联ECG诊断结果渊P约0.05冤袁特异性低于18导联ECG诊断结果袁但差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁表明冠心病采用18导联ECG在诊断冠心病中具有较高应用价值袁可为临床治疗提供重要依据遥分析原因在于袁18导联ECG是一种简便尧无创尧快捷的诊断方式袁患者心肌严重缺血时袁ECG显示损伤性ST段抬高曰高血压性心脏病袁ECG显示持续性ST段下移曰T波对称且伴有异常的Q波常为心肌缺
年冠心病患者中的诊断价值咱J暂.实用中西医结合临床,2017,17(3):
栩.常规心电图与动态心电图在冠心病心律失常临床诊断中
咱7暂张
的应用价值咱J暂.中国药物与临床,2017,17(6)院873轧875.的应用咱J暂.心脑血管病防治,2018,18(2)院158轧159.
咱8暂熊玉琴,方丁芬,刘耿星,等.十二导联动态心电图在冠心病诊断中咱9暂李连海,褚怀德,刘建伟,等.12导联动态心电图与常规心电图对老年冠心病病人无症状心肌缺血和心律失常的诊断价值咱J暂.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(5):787轧789.
咱10暂徐春晓,刘兴德.18导联心电图对中老年冠心病患者的诊断价值
探讨咱J暂.贵阳医学院学报,2016,41(6)院706轧709.
收稿日期院2019轧07轧28
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