冠心病心绞痛的药物治疗探讨和预防

吉林医学２０１３年１月第３４卷第２期　３讨论　外分泌是不分泌或很少分泌。其分泌是在进食后才开始，并受神　大承气汤处方出自《伤寒论》，由大黄、厚朴、枳实、芒硝　组成，在结合患者具体情况，在此方基础上加用“黄芪、红花”　经体液双重调控（体液调节为主）。胰腺对促胰液素促胰酶素的　反应在胰腺炎时往往会明显下降，故其分泌会受到抑制。结合对　本院患者在西医治疗基础上加用大承气汤治疗，其腹胀、腹痛缓　等药物治疗ＡＰ。既往应用“大黄、芒硝、黄芪、红花”等中药　治疗时，发现其能改善胰腺组织学变化，能提高相关细胞器膜的　流动性和稳定性；降低血液黏滞度，改善微循环；中药对ＡＰ机　体细胞因子的影响，延缓疾病的发展；中药治疗可修复受损的肠　解时间及住院时间、住院费用等方面，与单纯用西药治疗有明显　的益处（尸＜０．０１）。笔者认为在西医治疗基础上加用中药大承　气汤治疗，在缓解患者腹胀、腹痛及降低某些并发症、缩短病程　黏膜，使肠道内毒素细菌移位得到有效控制。ＡＰ恶化的重要原　的确收到益处，值得推广。　因之一在于胰酶的自身消化作用，中药能有效抑制胰酶分泌，　控制其进展口］。蒽醌类化合物和鞣质是中药大黄的主要成分，其　４参考文献　能：①抑制胰酶分泌，降低胆道口括约肌张力和胰管内压，抑制　［１】董亮，康焰．早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用　ＰＬＴ聚集和小动脉收缩，从而有效改善胰腺微循环；②促使胃肠　［Ｊ］＿中国普外基础与临床杂志，２００８，１５（８）：５６７．　道活动增强，消除肠麻痹状态［４　；③促进胃肠道新陈代谢，有效　［２】苏国阳．中药导泻剂胃管注入与高位保留灌肠治疗急性胰腺炎　抑制肠内细菌毒素吸收，通过增加机体免疫力来对抗细菌毒素的　疗效比较【Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２００８，１１（５）：３０７．　作用。硫酸钠是芒硝的主要成分，具有包括泻下、抗炎等在内多　［３】陈志荣，李兆申．中药治疗急性胰腺炎研究进展［Ｊ］．胰腺病　种功效。综上所述，诸药合用，具有清热解毒，消肿止痛，通腑　学，２００４，４（１）：５３．　泻下等功效，能改善局部微循环，减少坏死范围与程度，加快坏　［４］阎兆平，陈晓理，张正．大黄与肠道屏障［Ｊ】．中国中西医结合外科　死组织吸收。基于以上理论基础，选用大承气汤治疗胰腺炎，与　杂志，２００１，１７（３）：４１１．　清胰汤比较考虑到其组方配药简单、易记，对广大西医大夫，特　［收稿日期：２０１２．１１－０２编校：郑英善】　别对中医理论了解不深的医生，尤其有益。在非消化期，胰腺的　冠心病心绞痛的药物治疗探讨和预防　苏润坤（广东省中山市沙溪隆都医院，广东中山５２８４７１）　【摘要】目的：分析冠心病心绞痛的防治措施，探讨疏血痛注射液联合艾麦舒注射液治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：选择１２０例　冠心病心绞痛患者，随机分为观察组与对照组各６０例，两组均给予吸氧、阿司匹林、卡托普利、倍他乐克、补钾补镁等常规治疗，对　照组在常规治疗基础上另外静脉滴注艾麦舒，观察组在常规治疗基础上静脉滴注艾麦舒和舒血通；均连续治疗２周，比较两组间的临床　效果。结果：观察组在缓解心绞痛临床症状、心电图疗效方面均较对照组为优，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：疏血通注射液　联合艾麦舒注射液治疗冠心病心绞痛，具有高效性、安全陛，值得推广。　［关键词】冠心病；心绞痛；药物治疗　心绞痛指的是由于急性暂时性心肌缺血及缺氧所致的临床症　导联中，ＳＴ段呈压低改变，平坦或倒置Ｔ波，发作后立刻恢复正　状，阵发性胸骨后或心前区疼痛为心绞痛的典型特点【ｌ】。多见于　常；发作不典型且静息心电图无变化者应从病情需要出发，进行　冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛，另外少数是由于先天性冠状　发作时心电图复查，适当情况下行心电图负荷试验，若可诱发心　动脉疾病、冠状动脉栓塞等引起。２００９年１月～２０１２年１月对６Ｏ例　绞痛发作者即可确诊；③对难以确定者可以行冠状动脉造影术进　心绞痛患者选择疏血痛注射液联合艾麦舒注射液进行治疗，取得　行诊断。　了良好效果，现报告如下。　１．３治疗方法：选择１２０例冠心病心绞痛患者，随机分为观察组　与对照组各６Ｏ例，两组均给予吸氧、阿司匹林、卡托普利、倍他　１资料与方法　乐克、补钾补镁等常规治疗，对照组在常规治疗基础上另外静　１．１一般资料：１２０例研究对象均为本院２００９年１月～２０１２年１月　脉滴注艾麦舒，观察组在常规治疗基础上静脉滴注艾麦舒和舒血　期间收治的心绞痛患者，随机分为观察组（疏血痛注射液联合艾　通；均连续治疗２周，比较两组间的临床效果。　麦舒注射液组）与对照组（艾麦舒组）各６Ｏ例。观察组男４２例，　１．４疗效评估　・　女ｌ８例，年龄４１～７３岁，平均５８．１岁。对照组男４１例，女１９例，　１．４．１　临床疗效评估：显效：心绞痛症状发作完全或基本消失，　年龄４２～７４岁，平均５９岁。两组患者在心绞痛分型、年龄等方面　同等劳累程度无导致心绞痛发作，硝酸甘油消耗量下降达８０％以上　差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　者；有效：心绞痛发作次数较治疗前减少５０％以上，硝酸甘油消耗　１．２诊断：①典型的临床症状；②于发作时心电图检查可见臌　量下降达到了５０％～８０％者；无效：心绞痛发作次数较治疗前无明　２７０　吉林医学２０１３年１月第３４卷第２期　显下降，硝酸甘油消耗量下降在５０％以下者，显效＋有效＝总有效。　１．４．２　ｔＹ电图疗效：显效：心电图复查结果显示静息心电图恢复　机制发挥心绞痛治疗作用　］。疏血通注射液具有多种功能：①可　抗栓、溶栓、抗凝、阻止血小板聚集　；②可使ＴＣ、ＴＧ下降及　ＨＤＬ上升，增加冠状动脉粥样斑块稳定性，从而使得不稳定心绞　到正常者；有效：心绞痛临床表现程度减轻，发作次数减少一半　以上，静息心电图显示未治疗前缺血段下移经治疗后上升一Ｔ０．１　ｍＶ以　上，但仍未恢复到正常者；无效：上述标准均未达到者；显效＋有　效＝总有效。　痛的发生减少；③可修复损伤的心肌细胞，减少心肌细胞内自由　基生成，降低细胞受损程度，增加机体细胞抗缺血、缺氧能力　】。　艾麦舒属于第ｊ代硝酸酯类制剂，其功能有：①使容量血管扩　张，降低回心血量、肺楔压、左心室充盈压，故使得心脏前负荷　减轻，解除和避免后向性衰竭；②使得小动脉内径扩张，外周阻　力　降。减轻了心脏后负荷，解除和避免前向性衰竭。　１．５统计学方法：数据统计应用ＳＰＳＳ　１７．０软件包进行统计分　析，组间率的比较进行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意　义。　本次研究的观察组联合应用疏血痛、艾麦舒注射液治疗冠　２结果　心病心绞痛取得了良好效果，临床总有效率、心电图总有效率均　显著高于单纯应用艾麦舒注射液的对照组，由此可见，选择中西　医结合的方法治疗冠心病心绞痛，町充分发挥中医、西药各自的　２．１临床疗效：观察组显效４２例，有效１６例，无效２例，总有效　率为９４％；对照组显效１９例，有效２３例，无效１８Ｎ，总有效率　为７０．Ｏ％，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。　表１两组临床疗效比较（例）　优势，最终取得良好临床效果；在常规治疗基础上联合应用疏血　痛、艾麦舒注射液不仅有效提高了心绞痛的疗效，同时降低了扩　血管药的不良反应，是一种值得推广应用的方法。　心绞痛是常见的冠心病之一，有效的治疗方法可以降低患者　的风险、改善症状，而加强预防措施则可避免和减少心绞痛的发　生。主要预防措施有：①避免情绪过于激动、紧张或劳累，避免　快速行走、奔跑；②注意保暖，避免受寒，冬季出行时戴【＝＿Ｉ罩；　２．２心电图疗效：观察组显效３９例，有效１６例，无效５例，总有　效率为９１．６％；对照组显效２０例，有效２３例，无效１７例，总有效　率为７１．６％，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意　义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表２。　表２两组心电图疗效比较（例）　③要节制饮食，养成良好生活习惯，避免过饱，尤其晚餐需少　吃，禁止暴饮暴食，少饮酒或戒酒，戒娴，少喝咖啡、浓茶；㈣　避免长时间从事高度注意力集中的工作和活动，比如打麻将等；　⑤要保持开朗的心境。　４参考文献　［１】王文昶．参麦注射液合疏血通治疗冠心病心血瘀阻证３Ｏ例临床　观察【Ｊ］．中国中医药科技，２０１０，７（３）：８２．　【２］于书云，郭笑冬．疏血通治疗不稳定型心绞痛的临床观察［Ｊ］．现　代中西医结合杂志，２００９，９（４）：５　１．　３讨论　心绞痛属于常见病，主要分为劳累型心绞痛、自发性心绞　痛俩类，随着医学的发展，治疗心绞痛的方法层出不穷，药物也　日新月异，目前应用与心绞痛治疗的药物主要通过扩张心脏冠　状动脉、降低心肌耗氧量、抑制血小板及调节血脂以稳定斑块的　【３］邱娜．单硝酸异山梨酯联合疏血通治疗冠心病心绞痛的临床分　析ｆＪ］．中国医药指南，２０１１，１１（２２）：３１２．　［４】蒋正华．硝酸甘油联合血栓通治疗冠心病心绞痛的临床研究Ⅲ．　中国医药指南，２００８，６（１５）：２０５．　『收稿日期：２０１２一ｌ１—２４编校：郑英善］　舒巴坦／头孢哌酮与头孢他啶治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染的疗效比较　许艳华【松下蓄电池（沈阳）有限公司门诊部，辽宁沈阳１１０１４１］　【摘要】目的：比较舒巴坦／头孢哌酮与头孢他定治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染的临床疗效。方法：选择进行治疗的革兰阴性　菌感染的慢性支气管炎的９８例患者做为观察对象，随机将９８例患者分成两组，观察组　Ｊ，应用舒巴坦／头孢哌酮进行治疗，对照组４９例，应　用头孢他定进行治疗，两组患者的其他治疗均相同。比较两组患者治疗后的细菌清除率，临床疗效及不良反应。结果：观察组患者的　细菌清除率为９１．８４％，对照组的细菌清除率为６９．３９％，观察组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；观察组患者的临床疗效为　９３．８８％，对照组的临床疗效为６５－３１％，观察组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ　０１）；观察组的不良反应率低于对照组，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：舒巴坦／头孢哌酮治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染临床疗效明显．不良反应少，可在临床广泛应用。　【关键词】舒巴坦／头孢哌酮；头孢他定；慢性支气管炎；革兰阴性菌；临床疗效