出血性脑梗塞28例临床分析

第９卷第３期　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　１１ＮＧＧ　ＮＧｓｔｔ井冈山医专　学ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　报　Ｖｏ１　９№３　２００２年５月　Ｍａｖ　２００２　出血性脑梗塞２８例临床分析　石　宁　Ｉ东海县＾医院．江苏东海　２２２３００　『摘要】目的探讨出血性脑梗塞的临床特征。方法　回顾分析２８例出血性脑梗塞的临床资料　结果　出　血性脑梗塞６７％确诊于脑梗塞发病后２周内，５０％的患者　栓塞为主要病因，随访９例完全吸收继发的　出血灶，平均约需３个月。本组有ｌ４例因症状加重或症状不缓介而复查确诊．有６例是周了解梗塞吸收　情提复查而确诊。结论脑栓塞或大面积脑梗塞发病后２周内复查ｃＴ有确诊出血性脑梗塞．病情不加　重时也有必要复查．“便及时调整治疗　ｉ关键词１出血性脑梗塞；临床学特征　『中圄分类号］Ｒ７４３．３３　ｆ文献标识码］Ｂ　『文章编号１　Ｊ　００８　２７３５Ｉ２００２　Ｊ０３—００４０—０】　出血性脑梗塞是指在最初脑缺血区的继发出血　已往多　由尸检病理诊断　自ＣＴ和或ＭＲＩ应用以来．可　直观影像　２　讨论　确诊。我院Ｉ９９６年至２００１年经ＣＴ诊断的出血性脑梗塞２８　动态ＣＴ检查对率病的诊断治疗有重要的意义。出血性　例．而同期住院的脑梗塞６６８例．本文结台有关文献对该　脑梗塞．其发生率各家报道不一。国外学者报道ｌ　５％　２８例临席资料进行分折和讨论。　８６　Ｏ％．国内学者报道为４　ｏ０％～４２　５６％．率组为４　２％其　１　临床资料　中有６倒是因为了解梗塞吸收情况而确诊。所　本组发生率　低　本组有Ｉ　４例囡症状加重或症状持续不缓解而复查确诊。　Ｊ　Ｉ　一般资料　２８劁患者中．男２】例，女７例．年龄　车组６７％患者确诊于发病后的２周内，脑梗塞第２周是　３８—７９岁．高血压病Ｊ０例，糖尿病８倒，敞血｝生脑血管病　病灶侧支循环建立的时间窗．也是出血脑梗塞的好发时机”ｒ　０例　风心病　冠心病台并心房纤敷者】４例。　５０％的患者　脑栓塞诊断住院，说明在治疗过程中，病情加　１　２　临床表现突发动态起病２Ｉ例，安静状态下起病７　重应及列行ＣＴ复查．或者梗塞面积大时，也应选择时间　例。２８例中等天检出６倒，２～９　ｄ内检出６例，１０～１４　ｄ　复查ＣＴ以利于及时确诊和治疗　检出７例．１５　３０　ｄ内检出９例，其中】４俐因症状加重或　出血性脑梗塞的发病机理．是由于梗塞区内血液再瘫流　持续不缓解经ＣＴ证实。有６倒是了解梗塞吸收情况时确　而并发的局部病灶出血，可能因梗塞区内缺氧缺血　血管受　诊。脑梗塞时表现为：意识障碍ｌ４例，偏瘫２５例．头痛　损．缺血匣内的栓子迁移或血栓凝块的溶解使闭塞血管再通　１　９倒．同向偏盲４倒，运动性失语】１例．偏身感觉障碍２２　有关，或与梗塞区丰富的逆行侧支循环产生再瘫流有关”　例，注视麻痹４俐，共济失调３倒。　大面积脑梗塞腐灶周围水肿．压迫梗塞周围组织毛细血管和　】．３　检查结果　２８例患者曾做颅ＣＴ　５４次，其中ｌ９俐　皮质静脉，而发生缺血缺氧，组织淤血，这也是出血性脑梗　曾做２次．９例做３坎；报据出血形态和部位，ＣＴ表现将　塞形成的重要原因。　其舒为：ｌＩｊ非血肿型：梗塞灶内继发多灶性出血．呈分散　出血性脑梗塞的出血灶吸收很慢，本组随访的９例中，　的淤　或融台成凇斑；｛２）血肿型：继发性单一血肿。２８例　平均完垒吸收约３个月，可能与其周围组织血液循环差有　患者中，血肿型１　２倒，非血肿型】６倒。大脑中动脉分布　关，往往使病情加重或病程延长而影响患者的预后。出血性　医均有大面积梗塞，共２４倒，多灶性梗塞３例。本文Ｊ６　梗塞的冶疗关键在于急性期２～３周，用２０％甘露醇或人体　例】个月后复查ｃＴ仅表现水肿减轻，出血吸收不明显　随　自蛋白脱水促进由于缺血而产生的脑内自由基清除，抑制病　访７例出血量平均４６　ｍｌ，发现其出血完全吸收时间平均为　灶周围水肿，防止脑疝发生，加用抗生素防治肺部感染或褥　８９　ｄ。　疱，大量出血者仍需手术治疗，但预后不良。　ｌ　４　治疗和预后　本组患者在确诊后，太多采用２０％甘露　参考文献　脱水治疗，部分加用＾体自蛋白脱水，能予脑细胞保护剂，　『ｌ】绪晓奎　大块脑梗塞死中出血性梗死的病理特点．Ｊ】中　肪治感染。２４例经治疗病情稳定，但２５侧偏瘫患者恢复较　风与神经疾病杂志，１９９６，１３，２７６　慢，２倒手术清除后好转，２例死亡。　【２】Ｏｇａｆａｙ，Ｋａｔｍｙａ　Ｈ，ｈｏ　Ｚ，ｅｔａｌ，Ｈｅｍｏ＝ｈ　ｃ　ｉｎｆａｃｌ　ｔｈｅ　收稿日期：２００２—０３—０２　ｂｒａｉｎ　ｃｏｉｔｈｉｕｔ　ａ　ｒｅｈｅｎｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈ　ｏｅｄｕｅｌｅｄ　ｉｎ　ｃａｒｄｉｏｅｍｂｌｉｃ　ｊＪ１．ｓｔｒｏｋｅ，１９８９．２０，８７６．　（责任校对；王余幸）　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ＡＣＩ　ＳＨＩ　Ｎｉｎｇ