社区护理干预对2型糖尿病老年患者的影响

・５６８。　实用医技杂志２０１３年５月第２Ｏ卷第５期Ｊ【）ｕｍａｌ　０ｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ｍ．ｄｖ　２０１３，Ｖｏ１２０，Ｎ０．５　．・社区卫生・　社区护理干预对２型糖尿病老年患者的影响　山东省新泰市人民医院（２７１２００）　苏红　２型糖尿病是一种严重影响老年健康的常见慢性疾病，　随着人们生活水平的提高，发病率明显增高，且有逐年提高　的趋势，已成为严重威胁我国人群健康的公共卫生问题ｆｌ１。由　于需要长期服药，因此社区护理干预对２型糖尿病老年患者　具有极其重要的意义。以往研究显示，积极有效的社区护理　干预能有效提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。为进一　步提高社区卫生服务中糖尿病的诊疗水平及服药依从性，　２０１２年１Ｏ月至１２月，笔者对社区内的２型糖尿病老年患者　实施了系统、全面的社区护理，效果满意，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择符合世界卫生组织（ＷＨＯ）糖尿病的诊断标准，无肿　瘤、精神疾病、智能障碍等病史患者６７例，其中男性４２例，　女性２５例；年龄６０～７３岁，平均（６９－＋３）岁。给予系统、全面的　社区护理措施。于护理干预前、干预后３、６个月测定患者的　空腹血糖（ＦＰＧ）和餐后２　ｈ血糖（２　ｈＰＧ）。　１．２社区护理干预方法　１．２．１加强健康教育：要求对不同文化水平、不同生活背景的　糖尿病老年患者采取通俗易懂、易接受的宣传教育，且尽量　不用医学术语，遇到必须使用医学术语时，应该深入浅出地　讲解，并辅以相应解释，使健康教育达到最佳的效果，采取多　样化的教育形式，如口头讲解、图文宣传、视听材料播放和示　范训练、组织专题讲座等，针对患者老龄化、知识层次低、掌　握糖尿病知识的程度差，对患者进行一对一的指导，耐心准　确地回答并解释患者提出的疑问，特别是理解能力差的患　者，给予有效正确的指导。　１．２．２做好饮食控制：饮食治疗是治疗各类糖尿病最有效、最　基本的措施。向患者介绍其重要性，要求患者合理用餐、控制　热量、均衡饮食，防止热量摄入过多。主食应控制在２００～４００　州，少食多餐，每餐主食不超过１００　ｇ［Ｚｌ，做到每日不少于≥　餐，每Ｅｌｊ餐的主食量分配为早１／５、中２／５、晚２／５，老年人大　多心细，可以接受详细的量化饮食。严格控制油脂摄入，少食　油炸食品，尽量食用绿色蔬菜、粗粮及牛奶、蛋清、禽瘦肉、肉　类。限盐的摄人，戒酒、烟。注意定时、定量、定餐，使用口服降　糖药与注射胰岛素。　１．２．３指导运动疗法：适当的运动可促进脂肪和糖代谢，增强　心肺功能。长期坚持体育锻炼，控制体质量，提高胰岛素敏感　性，改善血糖、血脂代谢紊乱。应循序渐进，持之以恒，运动量　／ｂＮ大，正确认识运动与体力劳动的关系，防止意外伤害。　根据患者具体情况在餐后１　ｈ进行适当活动，如：散步、慢跑、　广播操、太极拳等。　１．２．４改善卫生条件：由于老年患者体质弱、抵抗力下降，易　并发各种急慢性感染、皮肤软组织感染及肺结核等，应注意个　人清洁卫生及饮食卫生，运动后检查双足有无损伤。保持身　体清洁，避免擦伤、碰倒、刺伤等损害，注意口腔清洁，保持会　阴、足部等处清洁，避免因为瘙痒而抓破皮肤，从小事注意。　１．２．５给予定期检测：定期监测肝、肾功能、血脂、血糖、检查　眼底等，使ＦＰＧ控制在８．３　ｍｍｏｌ／Ｌ以下。定期监测利于并掌　握病情，及时调整治疗方案。病情不稳定时每日查血糖，待稳　定后１个月，至少检查２次ＦＰＧ和２　ｈＰＧ。２　ｈＰＧ应控制在　８～１０　ｍｍｏｌ／Ｌ。　１．２．６用药指导教育：指导患者科学合理的使用药物，向患者　讲解Ｖｌ服降糖药和胰岛素的作用、具体用量、用药时间和注射　部位等，特别是注射胰岛素患者，要掌握好注射量，定期更换　注射部位等。同时要告诫患者预防药物不良反应的方法［２１。在　治疗过程要遵医嘱调整剂量，不可随意更改剂量，老年人易轻　信他人，勿随意应用游医所谓的“土方”治疗。　１．２．７心理疏导护理：糖尿病是一种慢性病，从患病开始将伴　随人的一生，患者多有抑郁症、烦躁、悲观、易怒等不良心理障　碍。良好的沟通可使患者消除不良情绪，保持良好的心理状　态，可减轻对身体的影ｎｌ￣ｒ３１。并要求对患者家属作教育指导，　让他们意识到家庭的精神支持能最大程度帮助糖尿病患者提　高战胜疾病的信心，争取得到家庭最大的支持。现在空巢老　人居多，应加强走访指导、给予关爱。　１．３统计学处理　采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　本组患者护理干预前及护理干预后３、６个月的ＦＰＧ和　２ｈＰＧ比较结果：见表１。　表１患者护理干预前后ＦＰＧ　和２ｈＰＧ比较（；蜘）　ｍｍｏｌ／Ｌ　３讨　论　随着人们生活水平的不断提高，糖尿病在全世界范围内　呈迅速壮大的趋势，目前全球有约２．４亿糖尿病患者，其中我　国已超越印度成为糖尿病第一大国，年龄标准化后的总患病　率为９．７％。因此糖尿病的预防、治疗和预后已成为我国一个　重要的公共卫生问题。随着社区卫生服务的深入发展，社会老　龄化程度的增高，社区护理越来越被重视。加强社区２型糖尿　实用医技杂志２０１３年５月第２０卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｅｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．２０，Ｎ０．５　‘５６９・　病老年患者的护理干预对避免并发症的发生、发展，提高患　降低或消除危险因素，减少慢性疾病的发生，最终达到全民健　者的生活质量有着积极作用。　康的目的。总之，通过对社区糖尿病老年患者实施积极、全面　因此，探讨综合、有效的社区护理措施显得尤为重要。通　的护理干预，能有效提高患者对疾病的认识程度，提高自我保　过社区综合干预措施可提高糖尿病患者及家属的自我管理　健意识，改变不良生活方式，提高服药依从性，有效降低严重　能力，有效地帮助患者控制血糖水平，对于提高其生命质量　并发症的发生，提高患者的生活质量。　具有重要作用。以往研究显示，系统、正确的指导和健康管　参考文献　理，能够有效提高糖尿病患者的疾病相关知识及治疗依从　［１］杭万双，潘晓群．江苏城乡居民糖尿病患病率、知晓率、治疗　性，提高患者的生活质量　。让护理工作走人家庭，让家属及　率及控制情况调查．中国实用医药，２００８，３（３）：１４１—１４３．　患者学会自我护理。让慢性病患者从医院回到社区，长期大　［２】石领娣．糖尿病饮食与运动的健康教育．中华现代护理学杂　量的康复和护理服务亦应顺应需求延伸到社区和家庭。减轻　志，２００６，３（９）：８７２．　个人的经济负担，减少生理、心理上的痛苦。普及健康教育知　【３］李丽会．糖尿病患者的健康教育．中国实用医药，２０１０，５（７）：　识，利用患者作为健康教育的典型，说明预防工作、正确治　２４１．　疗、控制血糖、做好饮食控制、指导运动疗法、改善卫生条件、　ｆ４１董朝晖，杜亚平．社区糖尿病综合干预生命质量评价及影响因　定期检测、用药指导、改变不良习惯的重要性，影响患者周围　素分析．浙江预防医学，２００９，２１（５）：６－８．　（收稿日期：２０１３．０２—０１）　的人，提高全社区居民的自我保健意识，改变不良生活方式，　社区护理对高血压早期患者疗效的随机对照试验研究　浙江省台州市椒江区卫生进修学校（３１８０００）　王丽君　浙江省台州市中心医院　金冬莲杨美滋　台　州　学　院　医　学　院　王福彦　高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影　１．３随访：对２组研究对象采取双盲追踪观察。观察时间从　响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的　２００９年ｌ２月至２０１１年１２月，为期２年，观察内容有对血压　功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。２００２　测量和有关高血压认知、个人生活方式改变情况的调查。　年卫生部组织的全国２７万人群营养与健康状况调查显示，　１．４统计学处理：全部数据采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件处理分　我国１８岁以上成人高血压患病率已经达到１８．８％，估计全国　析，计数资料应用　检验；计量资料用　检验，以Ｐ＜０．０５为差　患者数约１．６亿。与１９９１年资料相比较，患病率明显上升。然　异有统计学意义。　而，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅３０．２％，２４．７％，　２结　果　６．１％，依然很低【　１。浙江省台州市是一个新近发展的东部沿海　２．１基本情况：普查２个社区３５岁以上居民，共１　４６９名，　城市，经济较为发达，但居民的卫生保健意识不强，尤其是对　高血压患者４３４例，绝大多数为首次发现者，未接受过药物治　高血压的危害缺乏足够的认识。为了探讨控制、治疗高血压　疗。去除经常外出者及年龄太大不便随访观察者，有效样本　病的有效措施，对台州市社区居民健康调查获得的高血压患　４１０例。随机分２组，试验组２０３例，对照组２０７例，随访１年　者资料进行社区护理随机对照试验研究。　后，试验组失访４８例，对照组失访４０例，２组失访者间年龄、　１对象与方法　性别、病情轻重程度差异无统计学意义。获得完整观察资料试　１．１研究对象：应用分层整群抽样方法，在台州市抽取２个　验组１５５例，对照组１６７例。　区、县，每个区、县中选择一个社区，对社区内３５岁以上全部　２．２　２组血压控制率比较：以随访２年后最终１次体格检查　居民在所属社区卫生服务机构的配合下进行高血压普查。血　血压测量情况为依据，２组间血压控制率差异有统计学意义　压的测量根据１９９９年世界卫生组织／国际高血压联盟（ＷＨＯ／　０（２＝９．７９，Ｐ＜０．Ｏ１），见表１。　ＩＳＨ）关于高血压治疗指南的规定。普查的全部高血压患者作　表１试验组与对照组血压控制效果比较　为研究对象。　１．２研究方法：将获得的研究对象应用随机数字技术分为２　组，分别称试验组和对照组。试验组进行定期的社区护理服　务干预，具体措施包括血压的测量；高血压发病的影响因素　和对健康的影响，以及生活方式、膳食习惯对高血压治疗效　果影响等相关知识的教育，每２个月１次。对照组不作任何　２－３　２组干预后舒张压比较：试验组观察１５５例，舒张压为　干预。２组研究对象均采取自然就医和自然药物治疗。　（９４＋１２）ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）；对照组观察１６７例，