血液灌流抢救毒鼠强中毒1例的护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００２年１０月第８卷第１０期　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＱＩＬＵ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｏｃｔ．２００２　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．１０　静滴藻酸双酯钠引起过敏性休克２例　常乃秀，王吉勇，王雪梅　（荣成市人民医院，山东荣成２６４３００）　藻酸双酯钠（ＰＳＳ）治疗脑血管病　有效率达９０％以上，但用量过大，滴　后血压正常，四肢温暖，尿量正常。　正。本组２例出现的不良反应，经停　例２，男，４９岁。以高脂血症收　用ＰＳＳ仍无好转，尤其是例２第２次　除出现低血压，四肢湿冷外，双上肢　还出现荨麻疹，均不支持与静滴速度　和浓度有关，考虑系过敏性休克　ＰＳＳ　是一种多糖硫酸酯，其分子含有一定　速过快，可引起肾动脉痉挛，导致肾　区叩痛。近期，我院在应用ＰＳＳ过程　住院，住院前曾口服ＰＳＳ，住院后静　滴ＰＳＳ　０．１５ｇ加入１０％ＧＳ　２５０ｍｌ，２０　中，出现过敏性休克２例，现报告如　下。　滴／ｍｉｎ，首次静滴１ｈ患者突感头晕，　心前区闷痛，恶心，舌尖麻木，血压　１０／６ｋＰａ，面色苍白，四肢湿冷，心率　６０／ｍｉｎ，律齐，心音低钝，考虑为心　绞痛。立即吸氧，舌下含化消心痛　ｌＯｍｇ，并停用ＰＳＳ。ｌＯｍｉｎ后上述症　状无好转，血压１０／６ｋＰａ，又静注氟　１病例简介　例１，女，６０岁。因高脂血症收　住院，住院前无胸痛和胸闷症状，心　数量的活性基因，易与其他药物结合　形成复合物，从而产生抗原性，导致　过敏反应发生。因此，在临床应用　电图正常，曾ＶＩ服ＰＳＳ　０．２ｇ，每日３　次，共１０ｄ，住院当日静滴ＰＳＳ　０．１５ｇ　加１０％ＧＳ　２５０ｍｌ，２０滴／ｍｉｎ，当滴至　２ｈ时，患者突感心悸、胸闷、头晕，　ＰＳＳ过程中，应严格掌握滴速与浓度，　一般以１．５～２ｍｇ／ｋｇ为宜，在应用过　美松１０ｍｇ，静滴７０６代血浆５００ｍｌ，　１ｈ后血压正常，四肢温暖，查ＥＣＧ正　常。２ｄ后又以上述浓度和速度静滴　ＰＳＳ约ｌＯｍｉｎ再次出现上述表现及双　程中，如出现低血压等症状，经减慢　滴速仍无好转应按过敏休克处理。本　组２例发生过敏性休克，提示在静滴　ＰＳＳ过程中应密切观察有无胸闷、气　四肢湿冷，脉搏细弱，血压１０／８ｋＰａ，　即停用ＰＳＳ，症状无缓解并出现烦躁，　继而心跳呼吸停止，考虑为过敏性休　克所致。立即胸前叩击，胸外心脏按　上肢荨麻疹，考虑为过敏性休克，经　处理后上述症状消失。　２讨论　短、皮肤瘙痒等症状，注意有无出血　倾向，同时，用药期间要备齐抢救用　品，以确保患者安全用药。　压，口对口人工呼吸，静注肾上腺素　ｌｍｇ，氟美松１０ｍｇ，抢救３ｍｉｎ，心肺　ＰＳＳ具有类肝素样药理特性，其　作用机制为扩张血管，改善微循环，　抗凝血。不良反应主要是影响血液动　力学变化，表现为轻度低血压和心动　过缓。这可能与输液浓度和速度有关。　一参考文献　复苏成功，３０ｍｉｎ神志清晰，血压８／　５ｋＰａ，查ＥＣＧ　ＳＴ段Ｖ　，Ｖ　水平下移　［１］　刘爱英．大剂量静脉点滴藻酸　双酯钠毒副作用的观察与护理　０．１～０．２ＭＶ。继续静滴５％小苏打　２００ｎｉｌ，氟美松ｌＯｍｇ，阿拉明ｌＯｍｇ，　［Ｊ］．实用护理杂志，１９９３，９　（１）：３１　（收稿１５１期２００２—０６—０７）　多巴胺２０ｍｇ，７０６代血浆５００ｍｌ。４ｈ　旦发生不良反应，减慢滴速即可纠　血液灌流抢救毒鼠强中毒１例的护理　刘爱玲，褚庆莲　（枣庄市立医院，山东枣庄２７７１０１）　血液灌流是将患者血液引出体外　经过灌洗器，通过其中吸附剂的吸附作　用清除外源性和内源性毒物，达到净化　血液的目的¨　，临床上血液灌流一般用　发作，发作时患者意识丧失，四肢强　直，ＶＩ吐白沫，当地医院多次静推安　定总量为４０ｍｇ，后转入我院。人院查　体示Ｔ　３６℃，Ｐ　７２　Ｌ￣．／ｍｉｎ，Ｒ　１８　Ｒ／　炭血液灌流吸附中毒物质，及对症、　抗感染、持续保护胃粘膜、营养心肌　等治疗半月，痊愈出院。　２血液灌流的方法及护理　于抢救毒物中毒。现将我院抢救毒鼠　强中毒１例的护理体会报告如下。　１病例简介　ｍｉｎ，ＢＰ　１３／ＳｋＰａ。双瞳孔等大等圆约　０．２０ｃｒｎ，光反应迟钝，心肺无明显异常，腹软，剑突下压痛，肝脾未及。　２１用物准备应用ＮＣＵ—ＩＯＥ透析　机进行血液灌流。一次性爱尔炭肾　．（Ｙ１＿ｓ一５０）血液循环管路，穿刺针，　，患者男，１７岁。因食用烧饼后抽　搐３ｈ，于２００１年８月４　１５１　１０时收住　院。患者于３ｈ前在食用烧饼６ｈ后腹　部不适，恶心、呕吐，继而抽搐反复　鉴定呕吐物含有毒鼠强成分，诊断为　急性毒鼠强中毒。即人工洗胃，口服　活性炭，肌注乙酰胺等，病情仍危重，　神志恍惚、烦躁、频繁抽搐，行活性　肝素，鱼精蛋白，恒温箱，急救药品　及用物。　２．２肝素盐水配制　用１０ｎ１】一次性　空针吸生理盐水８ｒｒｄ加肝素钠１２　５００Ｕ　７７　维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００２年ｌ０月第８卷第１０期　（１００ｒａｇ），稀释成１０ｍｇ／ｍｌ肝索盐水，　注人生理盐水５００ｍｌ内２ｍｌ，配制成　５００ｍｌ内含２０ｍｇ的肝素盐水。　２．３冲洗血液灌流器连接灌流器于　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＱＩＬＵ　ＮＵＲＳＩＮＧ　惧心理，积极配合治疗与护理。　２．６动、静脉直接穿刺的方法及护理　Ｏｃｔ．２００２　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．１０　大了抗凝剂的用量消除了凝血，还应　观察患者有无寒战、发热和胸闷，呼　吸困难等，出现并发症时立【！ＩＪ通知医　师处理。　常规消毒铺巾，在肘窝外侧作头臂　静脉穿刺并固定，在静脉端穿刺针头　内注入首剂肝素２０ｍｇ。在上肢腕关节　上方桡动脉扪及搏动处与皮肤呈１５度　角进针，见回血证实在桡动脉内，用　胶布固定穿刺针，无菌棉球覆盖针眼，　连接管路进行灌流。灌流完毕，动、　透析机上，启动血泵使动脉血路内充　满５％葡萄糖，然后关闭血泵，将动　脉血路与灌流器动脉端连接，开动血　３．３严格无菌操作灌流器材、透析　机、水处理系统、恒温箱、穿刺部位　均应严格消毒，各项操作均严格执行　无菌操作规程。　３．４严格查对制度　灌流前查对灌流　器材的名称与患者是否相符。检查动、　泵，使葡萄糖进入灌流器，由下而上　再进入静脉血路，提高血泵速度到　２００～３００ｍｌ／ｍｉｎ，用肝素盐水２　０００ｍｌ　反复冲洗。动静脉血路充满肝素盐水　后关闭血泵备用。设置恒温箱温度为　３９－－４０℃，并根据具体情况设置温度、　肝素维持量及血流量。　静脉穿刺点用无菌敷料覆盖，再用弹　力绷带压迫止血，动脉处压迫２ｈ以　上，避免出血。　静脉管路与穿刺针连接是否正确．以　免影响灌流及治疗效果　３．５引血时血流量应从５０ｍｌ／ｍｉｎ开　３体会　３．１对护士的要求护士操作技术要　始，逐渐增加，一般１００～１５０ｍｌ／ｍｉｎ：　流速太慢，凝血机会相对增加，应适当　２．４密切观察患者血压、心率及呼吸　的变化　如患者血压下降，立即减慢　血流速度，患者保持头低脚高位，扩　充血容量，必要时用升压药物。　娴熟，具有高度的责任感、同情心，　敏捷的反应力，准确的操作方法和良　好的服务态度。　３．２遵医嘱执行灌流计划　在灌流过　程中，１５ｍｉｎ～ｌｈ测１次生命体征，　严密观察穿刺部位及灌流器材的连接　处有无出血、漏血、凝血。本例在灌　流过程中动脉除泡器有纤维蛋白沉积，　灌流器凝血，经及时更换灌流器及加　提高肝素量，灌流结束后，用生理盐水　回血，由于所用肝素量较大，为防止出　血，缓慢推注鱼精蛋白２５～５０ｍｇ。　２．５作好解释工作　向患者及其家属　讲明血液灌流的目的，是清除毒素，　避免吸收人血，减轻器官损伤，以免　引起严重的并发症，并说明血液灌流　的方法及常见的反应，减轻他们的恐　参考文献　［１］　沈清瑞，等．血液净化与　哥移　植［Ｍ］．北京：人民卫主出重　社，１９９９．５８　（收稿日期２００２—０６—２６）　颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞１例的护理　崔玉荣，高洪梅　（新泰市人民医院，山东新泰２７１２００）　外科手术治疗颈内动脉海绵窦瘘　效果不理想，近年，随着介入放射技　术的发展，血管内栓塞术成为治疗该　病的新措施。此法不需开颅，患者创　伤小，并发症少，治愈率高，治愈率　为８５％～９８％＿】　。２００１年我院收治外　直径４ｍｍ，对光反应迟钝，右侧瞳孔　直径３ｍｍ，对光反应灵敏。颈部听诊　疾病的良好影响，使患者积极配合医　疗。　可听到颅内连续性隆隆样杂音，与脉　搏一致，颈部无抵抗感，四肢活动自　如。脑血管造影示颈内动脉海绵窦瘘。　完善术前准备后行血管内栓塞术。术　２．２术前准备　术前了解患者的血　压，以便术后对比。查血常规及出凝　血时问、肝肾功能、心电图、胸透，　做颈动脉压迫试验，以估计患者对脑　缺血的耐受情况为术中必要时闭塞颈　内动脉作准备Ｌ２一。准备腹股沟及会圳　部皮肤，术前禁饮食４～６ｈＬ　，以防　伤性颈内动脉海绵窦瘘ｌ例，在Ｘ线　介导下行血管内栓塞术，现将护理体　会报告如下。　后对症、脱水、营养支持，加强基础　护理，未出现并发症，住院２０ｄ出院。　２护理　微导管技术一般在局　１病例简介　患者男，４２岁。５月前因车祸伤　２．１心理护理术中不适，突发恶心、呕吐。做药物　过敏试验，术前应用镇静剂。　２．３术后护理　部麻醉，患者处于清醒状态下进行，　故难免产生顾虑及恐惧。护理人员应　给予安慰、关心，态度要和蔼，语言　要亲切，同时向患者及家属说明治疗　目的、步骤和注意事项，介绍本治疗　及头面部，住院期间逐渐眼球突出，　感到头部有异常响声，对症治疗不见　好转，转入我院。查体：Ｔ　３７℃，Ｐ　８０　次／ｍｉｎ，Ｒ　２０次／ｍｉｎ，ＢＰ　１６／１０，７ｋＰａ，　神志清，前额可见伤口疤痕，双眼结　膜充血，以左眼为重，左眼球突出，　２，３，１保持患者安静　为使患者卧床　２４ｈ，可适当给予镇静剂，防止患者因　情绪激动，躁动不安引起颅内压增高　等不良反应。穿刺部位用无菌纱布覆　盖，用宽胶布加压包扎，放Ｉｋｇ砂袋　方法的优点，解除其恐惧心理，鼓励　患者树立战胜疾病的信心。说明精神　紧张对疾病的不良作用和心情舒畅对　外展受限，双眼视力１．２，左侧瞳孔　７７４　压迫穿刺点６ｈ，穿刺侧肢体伸直制动