老年病人心理状态调查分析与护理探讨

医学信息２０１１年１２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２　１５例糖尿病足患者护理干预　马晓惠　（山西省临汾市人民医院．山西　临汾０４１０００）　摘要：目的探讨糖尿病足患者的临床护理干预措施。方法对２００９－２０１０年收治的１５例糖尿病足患者从ｌ心理护理、控制血糖、饮食护理、足部护理及加强糖尿病　教育等方面进行了系统的护理。结果治愈１３例，１例由于经济情况自动出院，１例由于血糖控制不佳，改行手术治疗。讨论对糖尿病足惠者通过全方位的护理。可　缩短患者的住院时间。减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。　关键词：糖尿病足；护理干预　糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一。糖尿病足严重影响病人的身心　择合适的抗生素。同时给予清创＋换药，１次，ｄ，使用庆大霉索＋生理盐水纱条　健康和生活、生存质量，甚至导致截肢或死亡，给家庭和社会带来极大的负担　湿敷。营养神经治疗，甲钻铵５００ｖｇ每日一次静脉注射。同时使患肢抬高３Ｏ一　［１１。临床表现主要有双下肢末梢麻木和疼痛，双足更严重。因痛觉及温度觉减　４０度以利静脉血回流，防止下肢水肿，避免溃疡部位受压。观察患肢皮肤颜　退或消失，再受伤后，足部易破溃；局部组织血液循环差容易形成疽，如不积极　色、温度、湿度、检查局部有无水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、神经反　治疗可因截肢致残。所以如何做好糖尿病足的预防和护理尤为重要，现将我　射等情况。　科收治的１５例糖尿病足患者护理体会总结如下。　２．４．２对局部皮肤有红、热、疼，但感染未发生扩散及没有水疱者可用中药外　１临床资料　敷。每日一次。待症状减轻后可进行足部按摩，行动不便的病人可由家属协助　２００９年　２０１０年我科共收治糖尿病足患者ｌ５例，其中男９例，女６例，　按摩。每日坚持做腿部运动，如抬脚跟、垫脚尖、弯膝等活动，以达到改善微循　年龄４０—７２岁。病程２￣２１ａ。根据ｗａｇｎｅｒ分级标准：０级指的是有发生溃疡高　环、促进组织代谢、促进患足的康复。　度危险因素的足１例；１级是皮肤表面溃疡，ｌ临床上无感染２例；２级较深　２．５加强糖尿病教育　糖尿病健康教育是重要的基础治疗措施之一，是糖尿　的、穿透性溃疡，常合并软组织感染８例；３级深部溃疡，常影响到骨组织，并　病综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分，对改善疾病控制情况、提高生活　有深部脓肿或骨髓炎２例；４级缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽２　质量、减少医疗费用和改善医患关系均有较大价值　。强化足部护理教育有利　例；５级坏疽影响到整个足０例。我们对１５例患者进行了精心护理和治疗，　于减少糖尿病足的发生。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极　治愈１３例、１例由于经济情况自动出院、１例由于血糖控制不佳，溃疡不愈合　配合治疗，有利于疾病控制达标、防止各种并发症的发生和发展，降低耗费和　反而有所加重，改行手术治疗。　负担，使患者和国家均收益　。糖尿病足的发生大多数是因为病人对糖尿病足　２护理　的危害程度缺乏认识，因此护理人员应反复给予病人糖尿病知识教育及反复　２．１心理护理　糖尿病患者由于病程长、足部疼痛、伤口长期不愈合，容易产　示范指导足部护理操作和讲解足部防护知识。许多糖尿病足都起因于足部的　生各种心理问题如焦虑、紧张、情绪低落、悲观失望等　，因此心理护理至关重　外伤，如果伤口出现感染或久染不愈合的症状，应及时就诊，进行专业处理。注　要。护士应向病人耐心讲解糖尿病足的发病原因、治疗、护理及预后。使病人对　意生活中常见的细节，避免足部损伤如：选择合适的鞋袜，走路不可过久，每天　糖尿病足有一个充分的认识。Ｉ临床工作中我们发现有些病人由于害怕换药带　用温水洗脚，避免烫伤、擦伤、挠伤等损伤。通过对糖尿病人的健康教育，使病　来的伤口疼痛而产生恐惧焦虑心理，还有的病人出现了抵触情绪。针对此类　人的自我保健意识提高，逐渐养成良好的生活习惯。对糖尿病足病人进行合理　病人，我们及时和病人沟通，鼓励安慰患者，并与主管大夫配合，为病人换药时　的自我保健知识强化与宣传，引导病人早期预防，达到预防糖尿病足的目的，　尽量动作轻柔，态度和蔼。同时由责任护士陪护，使病人有一种安全感，从而　降低截肢率。　树立战胜疾病的信心。　３讨论　２．２控制血糖对糖尿病足患者，每日遵医嘱皮下注射胰岛素以控制血糖。注　目前糖尿病足的发病率越来越高，且尚未找到有效地治疗方法，如果处　意监测血糖变化，使血糖控制在达标水平。中华医学会糖尿病分会发起的研　理不当，将可能导致糖尿病患者截肢致残甚至危及生命，给患者及家属带来沉　究，建议临床注重严格的长期血糖控制对延缓糖尿病发展的意义，并采取积极　重的负担　。在对糖尿病足患者护理的过程中，我们通过全方位的系统护理，　的强化治疗方案，减少患者相关并发症的危险。糖尿病患者对疾病发生发展　取得了较理想的效果，缩短了患者的住院时间、减轻了患者的经济负担、提高　及预后和相关治疗的认知与其焦虑抑郁情绪的出现密切相关。因此护理人员　了患者的生活质量。　应针对性对病人进行心理疏导，使病人配合相关的治疗措施，减少病人的心理　参考文献：　问题，为治愈疾病、减少并发症、促进康复打下良好的心理基础。　【１］戴霞，等．强化教育后２年随访对糖尿痛病人足部自护能力影响的研究田．护　２．３饮食护理饮食疗法是糖尿病治疗的基础，也是糖尿病足治疗的关键。如　理研究，２００９，２３（４）：８９５￣８９６，　果不能坚持饮食控制，就很难有满意疗效。加强宣教，告知患者糖尿病是一种　【２Ｊ徐夏燕．糖尿病足患者的综合护理Ⅱ１．齐齐哈尔医学院学报，２０１０。３１（８）：　目前尚无根治方法的终身疾病，应有信心、有毅力、长期坚持饮食治疗，一旦不　１３４１￣１３４２．　控制饮食，则可能前功尽弃，往往导致严重后果。应使患者改善饮食习惯，控　．３ｌ何瑞琼，侯霞，湛琅针对性健康教育对糖尿病足患者伤口愈合疗效的观察　制病情进展，知晓糖尿病足的危害，远离糖尿病。糖尿病患者以少食多餐为原　Ｕ］．中国实用护理杂志，２００９，２５（７）：６４￣６５．　则，以免血糖升高。可每天进餐４￣６次。总热量分配可参照以下分配原则：三　『４陆再英，４Ｊ钟南山内科ｑｑＭ］．２００９：７８０￣７８１　餐制：早ｌ／５午２，５晚２／５；四餐制：早１，７午２／７晚２／７睡前２／７。饮食清淡易　【５］ｚ海英护理干预在糖尿病足预防中应用的效果评价ｏ】．中国实用护理杂志，　消化。戒烟限酒。　２０１１。２１（７）：２０＂２１．　２．４足部护理　编辑／贺丽　２．４．１对已经发生感染的患者，根据伤口的分泌物作细菌培养或药敏试验，选　收稿日期：２０１１－０９—１０　老年病人心理状态调查分析与护理探讨　，　郑云玲，王建莫　（山西省临汾市人民医院，山西临汾０４１０００）　摘要：目的调查分析老年病人・　理状态与护理探讨。方法对１６８例老年患者的｜心理状态及护理效果进行调查分析及综合性评价。结果大多数患者存在着复杂　的心理疾病，占总人数的７４　４０％。结论要针对不同心理和生理特点，实施相应的护理措施，使患者积极主动的配合进行护理治疗．尽旱康复。　关键词：老年患者：　理状态：综合性评价：护理对策　随着人们生活水平的不断提高，人口老龄化已成为全球发展的趋势，我　国老年人绝对值居世界之首Ｉ”。由于人口老龄化，临床上老年慢性病患者日趋　收稿日期：２０１１一Ｄ９—１Ｏ　增多，多数因身患一种或多种慢性疾病反复发作而住院治疗。由于老年人机体　医学信息２０１　１年１２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２　的衰老，各脏器功能减退，代偿适应能力下降，以及社会、家庭、工作、生活等环　境的改变，使他们具有独特的心理和生理特点，这就要求我们针对不同心理特　点及具体情况，实施不同的心理护理，为老年患者早日康复创造一个良好的医　疗、心理和社会环境。　１资料与方法　食起居习惯等，准确判断患者的意愿，患者提出的问题认真的解释，满足患者　生活要求。　３．３创造良好环境　消除孤独寂寞保持良好心态语言是情感交流最主要的　方式，要尊重病人、态度诚恳，与患者交谈时要言辞恳切，称呼恰当，取得病人　的信任，稳定情绪，消除孤独寂寞心理，调整患者角色，增强适应能力。同时争　取有效的家庭和社会持，家属陪护是一有效的心理支持和感情交流，可使患　者获得慰藉　。鼓励家属亲友给予情感上的支持和经济上的帮助，传授放松技　巧，增强病人心理应对策略。同时，优化社会支持网络，良好的社会支持有利于　健康，而劣性的社会关系的存在则损害身体健康日。为病人创造良好的生活环　境，才有可能放松身心，减轻心理压力，保持良好心态。　３．４消除依赖　退化思想发挥患者的主观能动性通过语言、眼神、表情或姿　势显出对患者充分理解和同情，体谅患者的心态，调动患者的积极性，改变他　依赖心态，鼓励他们做些力所能及的事，用肯定、赞扬和鼓励的语气，表扬他们　的每一点进步，同时要说服家属合作，尽量减少帮助。　４结论　自我科２０１０年８月一２０１１年１月收治的老年病人１６８例，采用观察法　和调查法对老年患者的心理状态及心理护理效果进行调查分析及综合性评　价，获得较全面的患者心理资料，其中有抑郁、轻生者２４例，占总人数的　１４．２８％，有焦虑、恐惧的有３６例，占总人数的２１．４３％，孤独、情绪低落者７８　例，占总人数的４６．４３％，消沉、依赖者１３２例，占总人数的７８．５７％，有各种复　杂心理的有１２５例，占总人数的７４　４Ｏ％。　２心理状态调查分析　通过对病人的心理状态进行评估分析患者的心理反应为焦虑与急躁、孤　独、忧郁、悲观、自卑、轻生、依赖；患者的心理需要为尊重和安全的需要、病情　信息和友爱帮助的需要，探讨有如下原因：　２．１悲观消极抑郁轻生本调查结果占１４．２８％，由于长期的病痛折磨、慢性　疾病反复发作、或同时患有两种及两种以上疾病，病情错综复杂，住院时间较　长及较高的医疗费用，觉得自己是儿女的负担，产生悲观失望、抑郁轻生的心　理，以消极的情绪对待疾病，，求治的主动性不高，往往拒绝治疗或被动配合治　疗。　２．２紧张恐惧、焦虑不安　本调查结果占２１．４３％，由于年老多病，疾病的折磨　和对疾病认识不足，记忆力减退，视力、听力减退，与周围交流困难，担心预后　不良，故产生恐惧心理，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳，神经过敏，错误理解　别人，与医护人员关系紧张。　２－３孤独寂寞、情绪低落本调查结果占４６．４３％，由于老年人行动不方便，远　离了社会大环境及熟悉的家庭环境，陌生的医院环境及医护人员，子女们忙于　健康包括躯体健康和心理健康，心理健康是躯体健康的基石。心理健康，　才能抵御因年老内分泌变化及各系统器官功能衰退而造成的各种慢性疾病和　诸多不适。但因老年人由于生理上的衰老变化和社会适应能力减退，易产生不　同的心理疾病，其患病率高达３０—５Ｏ％　，如不能给予积极地心理干预，易产生　恶性循环。因此在护理老年患者过程中，做好老年患者的心理护理是我们义不　容辞的职责。我们不仅要有精通的业务技术和丰富的心理学知识，还要有崇高　的道德修养和无私的奉献精神，帮助他们正确认识和对待疾病，解除顾虑，克　服消极情绪，平衡内外环境，使老年人建立乐观、平静、从容的生活态度，极配　合治疗。　随着现代医学模式的转变和对健康理念的重新认识，心理护理已越来越　被人们所重视。在护理模式中，护理已不是简单的打针、发药等技能工作，而是　包括了有心理护理在内的更为复杂的，具有独立性的、创造性的活动，在护理　全过程中，始终掌握患者的心理状态这个主要因素，从表面上看，老年患者比　较固执、孤独，以我为中心的要求比较多，但是每一个老年人既有共性特征，又　有个性心理特征，两者交织在一起，构成了每个老年人的心理和行为特征，只　有针对患者的心理特点，进行正确的调查分析，采取相应的心理护理对策及干　预，调整患者的心理状态，才能提高患者的认知和应对能力，促进患者心理和　生理的健康，促进患者恢复健康。　参考文献：　［１１孙建萍老年人与人口老龄化ｌＩ１．老年护理，２００５，１０：５　工作不能时刻陪伴，出现孤独、寂寞、情绪低落等负性情绪，有的伴有血压波　动，以至于封闭自己，不与他人交谈。　２．４退化、依赖心理　本调查结果占７８．５７％，所有老年病人不同程度存在这　过分依赖心理，出于对疾病的恐惧，而表现出对药物、对医院的依赖，安逸于　别人照顾，对自己日常行为、生活管理的自信心不足，事事都依赖别人，力所能　及的一些小事，也要靠别人来做，情感脆弱，甚至伴有幼稚行为，有退缩表现。　一３护理对策　根据病人的心理状态及个体情况，制定并实施以下护理对策。　３．１合理安排病房，积极进行健康宣教工作，主动热情地迎接他们，扶病人坐　到床旁，并帮助整理用物，介绍病房环境、休息时间，介绍同病室病友，安排家　属陪护，向病人介绍疾病常识，了解心理因素对疾病的影响，从而解除他们的　思想顾虑，保持乐观态度，使病人积极主动配合治疗。　３．２建立良好的医护患关系，消除紧张恐惧心理，减轻焦虑不安情绪，增强患者　的信任感。语言是情感交流最主要的方式，利用语言和非语言交流方式进行　交流，如运用动作、手势、眼神、笔录、询问等方法，了解病情变化、生活需要、饮　［２】联群，宋绪梅老年患者社会支持相关因素及护理的研究进展　实用临床医　药杂志，２００７，３（３）：９６￣９７　『３＿张小艳，张振路，吴婉玲，等．脑血管意外病人的心理状况调查及对策卟现代　临床护理．２００４．３￣）：４１３　编辑，贺丽　肾病综合症的护理体会　齐文君　（内蒙古通辽市秤尔沁区第一人民医院，内蒙古通辽０２８０００）　肾病综合征是由于各种肾脏疾病所致的一组具有一定内在联系的临床症　候群。包括大量蛋白尿，２４ｈ蛋白尿＞３．５ｇ；低白蛋白血症（＜３０￣Ｌ）、水肿和高　脂血症为主要指征的泌尿系统疾病。其中大量蛋白尿及低蛋白血症是诊断必　备的两个条件　１，该病由于病情迁延易反复，治疗疗程长，严重者易并发急性　肾功能衰竭、感染、血栓形成及冠心病、各种电解质紊乱等。肾病综合征虽然　作为一组临床症候群具有共同的』临床表现、病理生理和代谢变化，甚至治疗方　面亦有共同的规律。故疾病的观察护理及健康知识的宣教对病情转归尤为重　要，通过对最近９８例肾病综合征患者的护理浅谈一些护理体会。　１临床资料　压、肾功能情况，高度水肿合并高血压、肾损害者，应严格控制饮水量，每日不　超过１５００ｍｌ。　２．３心理支持患者在确诊后，易出现焦虑、心神不定、怨恨等心理反应，护士应　根据病人的不同反应采取不同的护理措施。讲解疾病相关知识，鼓励关心病　人，教会患者自我观察和自我护理的方法，增强其治疗信心。　２．４病情观察　２．４．１ｌ水肿是最常见的症状，呈全身性、体位性、压陷性水肿，应限制水和钠的　摄入量。　２．４．２每日注意尿的颜色、性质、量，收集尿标本做尿蛋白定性定量检测。　本病区自２００８年１月一２０１０年１２月共收治行肾脏穿刺活检确诊的肾病　综合征６８例，全部符合肾病综合征临床诊断。男３９例，女２９例；年龄最大７６　岁。最小１４岁，平均３９．３９岁。　２护理　２－４ｌ３严密观察，如有咯血、胸痛应考虑肺梗塞，一侧肢体肿胀明显可能发生栓　塞。　２．１注意卧床休息严重水肿、低蛋白血症患者需绝对卧床休息。水肿消失、病　情好转后，可起床活动。　２．２加强饮食指导饮食治疗是肾病综合症的重要部分。　２．２．１蛋白质摄人长期高蛋白饮食会增加肾小球高滤过，加重蛋白尿，促进　肾病变进展。应给予０．８—１．Ｏｇ］（ｋｇ）优质蛋白饮食。　２．２．２低盐饮食一般每日摄入量控制在２ｇ左右，如浮肿明显，利尿效果差，　需严格限盐。　２．２＿３低脂饮食每日胆固醇摄人量不超过２００ｒａｇ，应多吃富含多聚不饱和脂　２．４．４详细记录出入量，并注意尿色、量及性质，如尿少而尿蛋白增多，及时通　知医生，采取相应的措施。　２．４．５定期测体重，在水肿期病情许可的情况下每日或隔日测体重２次至水肿　消失。　２．５激素治疗观察凡确诊为肾病综合症的病人，首选。肾上腺皮质激素治疗。应　早期足量。激素治疗通过抑制免疫和炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌　而达到减少蛋白尿，利尿消肿，提高血浆白蛋白的作用。但因其用量大、疗程　长，容易出现副作用，应密切观察血压和体重的变化，记出入量；注意血钠、钾　肪酸（如植物油、鱼油）及适量的维生素及微量元素；每日饮水量：根据水肿、血　收稿日期：２０１卜９—１５　等变化，避免发生电解质紊乱。静脉应用细胞毒药物时注意保护血管，切勿将　药物外渗，引起皮肤坏死，鼓励病人多饮水、多排尿，以防止细胞毒药物的分解　物刺激膀胱而引起出血性膀胱炎，用药期间每周查血象２次、每２周查肝功能　１次．一旦出现异常及时给与处理。