CTU三维重建技术在输尿管梗阻性疾病中的应用价值

CTU三维重建技术在输尿管梗阻性疾病中的应用价值

作者：伏红超 毛思鑫 郑琳娜 来源：《医学信息》2014年第06期

摘要：目的 研究多层螺旋CT尿路成像（CTU）对输尿管梗阻性疾病的诊断价值。方法 收集2010年6月～2012年6月48例输尿管梗阻患者的CTU影像资料，分析各类型梗阻图像特点；并于临床病理结果对比。结果 48例患者中CTU影像中肾、膀胱立体像及输尿管行走路径及邻近结构显示良好，诊断结果与临床病理基本一致，诊断准确率达97.9%。结论 CTU在输尿管梗阻性病变中的显像清晰，可准确判断梗阻原因、性质，有助于指导临床工作。 关键词：CTU；梗阻性肾积水；诊断

输尿管梗阻性病变多由结石、肿瘤、结核等引起，可致不同程度的肾盂积水，进一步影响到肾脏分泌及排泄功能，因此早期诊断、及时治疗对于解除梗阻积水、恢复肾脏功能尤为重要。CT尿路成像（CTU）可以通过三维重建方法对输尿管梗阻性病变进行观察，为其诊断提供可靠依据。本文回顾性分析48例输尿管梗阻患者的CTU影像资料，探讨CTU在输尿管梗阻性病变的临床应用价值，现将结果报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料 收集本院2010年6月～2012年6月已行CTU的输尿管梗阻性病变患者48例，其中男32例，女16例，年龄18～72岁，平均51.7岁。行CTU检查之前，48例全部行超声检查，30例行静脉尿路造影（IVU）检查，发现输尿管梗阻，但难以明确原因。其中40例有典型肾绞痛、血尿、尿路感染等症状，8例缺乏典型的临床表现。

1.2方法 采用美国GE公司8层螺旋CT及其后处理工作站。扫描前1h饮水约500 mL，适度充盈膀胱。扫描参数：层厚5 mm，层距6 mm，螺距0.625∶1。扫描范围：自T11下缘至耻骨联合上缘平面：先行平扫，然后高压静脉注射100 mL碘海醇，速率3 mL/s；延迟采集时间：皮质期20～35 s，髓质期60～90 s；排泄期视肾功能而定，肾积水严重者延迟时间为15～30 min。扫描重建层厚1 mm，重建间隔1 mm。

1.3图像后处理及分析 所得数据传人adw4.2工作站进行图像后处理，对输尿管全程（包括肾和膀胱）进行图像重建，包括多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）、表面遮盖显示（SSD）、最大密度投影（MIP）等方法，多方位观察肾脏、输尿管、膀胱及病变形态、大小及其与周围组织结构关系。对图像重建进行分析、做出定位、定性诊断。

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2结果

2.1输尿管梗阻性病变原因及部位 本组48例病例CTU检查结果，见表1。所有病例均通过临床治疗随访或手术、病理证实。其中1例输尿管癌行CTU时高度怀疑，因疾病不典型未定性诊断，最后手术病理明确。CTU诊断准确率达97.9%。

2.2 CTU图像质量、成像结果分析 图像后处理采用VR、MPR、MIP等相结合，可清晰显示肾、膀胱立体像及输尿管行走路径，可以观察其邻近结构，成像质量良好，基本不影响诊断。

在输尿管梗阻性病变中，所有病例均伴有不同程度的肾积水；病因以输尿管结石最多，特点是CTU重建图像上，输尿管腔内点状或结节状高密度影，伴有近端输尿管扩张，结石直径最大10 mm，见图1。输尿管癌表现为输尿管内充盈缺损，不规则软组织影偏心生长，增强可见强化，MPR、CPR图像病灶近侧端呈杯口状。输尿管炎性狭窄表现为输尿管壁增厚、毛糙并轻度环化异常。输尿管结核由肾结核引起，形成管壁增厚、僵直、瘢痕形成，造成管腔狭窄或闭塞。重复肾一例，表现为双肾盂、双输尿管畸形，见图2。 3讨论

泌尿系统中输尿管管径细薄，行程长，位置深，超声、IVU等检查对输尿管病变有其局限性；CTU技术在泌尿系检查中不断成熟，可以根据需要在可疑病变部位进行多层面及三维重建成像，对输尿管变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰，为临床诊断和处理输尿管病变提供了更为准确可靠的影像学依据。

3.1 CTU技术指标 CTU技术有超快速容积扫描的特点，可以同时立体显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱，它的主要技术指标有MPR、MIP、CPR、VR。冠状位MPR和MIP最常用，可清楚显示双侧肾盂及输尿管内结石和肿瘤大小、形态、位置及邻近结构的解剖关系。MIP和VR主要用于立体显示双肾、输尿管及膀胱，比较直观，能显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁是否光整、有无增厚等。因此，选择合适的重建方法显示输尿管的解剖关系，有助于输尿管疾病的正确诊断[1]。 3.2 CTU优势

3.2.1输尿管结石 临床上，输尿管结石直径>10 mm诊断较易，但对直径

3.2.2输尿管肿瘤、结核 输尿管肿瘤是泌尿外科诊断的难点。CTU能更好显示输尿管管壁及管腔内情况，输尿管癌特征为管壁软组织肿块，边缘不规则，管腔偏心性狭窄或闭塞，管壁僵硬，增强后强化较明显。另外，CTU可以观察肾脏排泄功能，当梗阻引起肾功能减退时更适合CTU检查。CTU及重建技术可以提高早期输尿管诊断的准确性[3-4]。本组1例表现为管壁轻微增厚，但增强后略强化，高度怀疑输尿管癌，后经病理证实。输尿管结核多由肾结核引起，表现为输尿管管壁增厚，管腔狭窄，管腔向心性、串珠样改变，本组2例均获明确诊断。

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3.2.3输尿管畸形及其它 CTU可以充分显示输尿管管壁增厚情况，图像直观明确，当狭窄在交接处重建后容易发现。输尿管炎性狭窄表现为管壁均匀增厚，边缘光滑，累及范围大，管腔移行性狭窄。本组5例输尿管炎性狭窄均较易诊断。肾盂输尿管先天发育畸形中重复肾盂输尿管发病率较高，CTU技术中CPR可以较好显示未充盈对比剂的输尿管，还可以显示输尿管汇合点及异位开口，诊断难度不大。但对于重复肾合并肾肿瘤患者报道日益增多，CTU对重复肾和肾肿瘤检出敏感性极高，但仍需注意，以免漏诊[5]。本组1例重复肾未合并肾肿瘤，较易诊断。因先天畸形种类很多，也需和各种诊断技术结合才能做出准确诊断。对于血管异常所造成的输尿管梗阻，CTU更为直观、准确。本组有1例腔静脉后输尿管。对于邻近组织病变压迫输尿管梗阻性病变CTU可以多方位判断病变部位范围，区分内源性或外源性，本组2例结肠癌、子宫颈癌压迫性梗阻诊断率为100%。

3.3 CTU的缺陷 CTU增强早期有助于病灶的检查与定性，但一般难显示肿瘤浸润输尿管的确切程度，对双侧尿路情况的显示虽能达到与IVP相似的效果，但受到患者肾功能的限制，严重尿路积水时同样无法显示；CTU为薄层多期扫描，放射线剂量明显高于IVP，对年轻患者应慎用，目前对于降低辐射剂量的研究也较多，但应认识到辐射剂量的危害，严格掌握适应症[6]；影像学检查各有优势和不足，临床上仍需几种影像学方法相互印证才能更好服务于患者。 4结论

CTU在输尿管梗阻性病变中的显像清晰，可以准确判断输尿管梗阻部位、原因及性质，和其它泌尿系统检查相比有诸多优势，有助于指导临床工作；随着技术的进步其缺陷也会逐步改进。 参考文献：

[1]沈剑辉，刘志鹏.64排螺旋CT尿路造影图像重建技术在输尿管疾病中的应用研究[J].中国医学装备，2012，9（1）：64-67.

[2]王建新，刘乃波，鲍镇美.螺旋CT诊断输尿管结石的应用价值[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（6）：340-341.

[3]王晓华，谭石.64排螺旋CT诊断早期原发性输尿管癌的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2010，18（1）：36-38.

[4]柴瑾，黄宝生，郑生喜，等.64排螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病变中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（8）：408-411.

[5]周炫辰，夏庆华，金讯波.重复肾并肾肿瘤3例报告并文献复习[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：158-161.

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[6]赵彦博，李丽.多层螺旋CT尿路成像研究现状及进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（5）：783-786. 编辑/肖慧