规范早交班在外科病区管理中的作用和体会

回顾性地总总结我院１２６３例初产时胎头未衔接的病例，分析其发生率，分娩方式，提出处理要点。方法【摘要】目的初产妇胎头未衔接预示有可结我院１９９７年至２００６年分娩产妇５４６６例，其中初产妇胎头未衔接者１２６３例，发生率为２３．１茗。结。果衔接可作为确定分娩方式的条件。处理要点：①首先应明确有无头盆不称，如无明显头盆不称，可试产，一般试产在４—６ｄ、时，最长不宜超过８小时，特别是年龄偏大的初产妇，试产时间不宜过长。②在活跃早期后破膜将有助于胎头的衔接及促进产程进展。结论初产妇胎头浮动或合并胎膜早破是难产的首发信号，应严密观察产程进展，在排除头盆不称时可阴道试产，而活跃早期后破膜可促进胎头下降及产程进展。【关键词】初产妇胎头未衔接难产胎膜早破衔接头盆不称临产时初产妇胎头未衔接是指初产妇在头位临产时，胎头仍未衔接的一种临产表现，本文对我院１９９７年１月至２００６年１０月问入院的产妇５４６６例，其中初产时胎头未衔接的１２６３例病例进行了回顾分析，其分析如下：１临床资料１．１诊断标准…（１）初产妇，妊娠》３７周。（２）临产时（３）无胎头颅骨最低点于“－２”（坐骨棘水平２ｃｍ）以上。孕３个月以上流产或引产史。１．２资料来源娩者。２结果２．１发生率１９９７年１月至２００６年１０月问入院分娩者中＞３７周初产头位者共５４６６例，其中符合初产妇胎头未衔接者１２６３例，发生率为２３．１％，各文献对此报道不一，国内报告为１８．９－５２．５％拉Ｊ，国外为４．５－２５．５％，差距较大。２．２年龄分布１２６３例中，最＋２０岁，最大４０岁，２３－２９１２６３例中，３７－４０周者４３２例，４０－４１１２６３例中阴道分娩７０２例（自然分娩５７０岁年龄组８７６例，３５岁以上者５６例，其余为３３１例。２．３妊娠周数分布２．４分娩方式娩５６１例，占４４．４１％。２．５影响胎头衔接的有关因素与分娩方式的关系１。经验交流＿—一：苎竺墨黧三翟盟；苎：慧篡黧：＝。黧二：＝２ｌ竺１２。２黧＝能难产，手术产率高达５４．８鬈，而初产妇胎头未衔接合并胎膜早破是提示可能发生难产的最初信号。而活跃早期应观察胎头能否合并胎膜早破２９７例，其中剖宫产分娩１２９例，占胎膜早破总数的４３％。２．７胎头衔接情况分析将本文病例分两组，除去记录不详和未试产者，阴道分娩组６０６例，剖宫产组４２３例，为了便于分析，将活跃期分为活跃早期（宫口开大６ｃｍ），活跃期（宫ＩＺｌ开大７ｃｍ以上者）比】。产程进展过程中胎膜破裂有利于先露下降及产程进展，已为妇产科医生所公认，在初产头浮病例中这一点表现得更加明显，胎头下降速度（平均值），破膜前为０．４ｃｍ／ｈ，破膜后可为ｌＣｍ／ｈ，两者有显著差异（Ｐ＜０．０１）。３讨论３．１初产妇胎头未衔接的原因及分娩方式初产妇临产胎头未衔接预示有可能发生难产，难产率高，应引起产科工作者重视。我们认为持续性枕后位，高直后位，胎儿过大，骨盆狭窄所致的头盆不称是影响胎头衔接的主要因素，此外，高直位影响胎头入盆而引起难产者，值得临床注意。３．２初产妇胎头未衔接并胎膜早破是提示可能发生难产的最初信号，以剖宫产结束分娩，最多见为胎方位异常。３．３初产妇临产胎头未衔接者活跃早期应观察胎头能否衔接，分娩过程中，胎头完全衔接的时间为预测分娩结局的重要因素之一，若在潜伏期胎头下降至一ｌ，活跃早期下降至０见表者，大多可经阴道分娩，否则提示异常，应及早选择适当的分娩方式。表１影响胎头衔接因素与分娩方式的关系病例６４２３２４１９８１０２全部为此其中符合上述诊断标准的住院分周者６２１例，≥４２周者２１０例。例，产钳助产７８例，胎头吸引５４例），占５５．５８％，剖宫产分３．４初产胎头未衔接处理要点３．４．１首先应该明确有无头盆不称。３．４．２试产若无明显头盆不称，产妇均可试产，试产时间不宜超过８小时。一般宫缩有力而规律的情况下，观察４－６小时，而胎头下降无明显进展，或出现不利于产妇或胎儿的征象，应立即停止试产，进行剖宫产。３．５人工破膜适时行人工破膜，将有助于胎头衔接及促进产程进展，本文资料提示胎膜破裂后胎头下降速度加快，故在活跃早期以后破膜为宜。参考文献【ｌ】曹泽毅，主编．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，１９９９，７４８－７４９．【２】曹缵孙，苟文丽，主编．现代围产医学．第ｌ版．北京：影响因素单因素脐带绕颈胎方位异常胎儿过大骨盆异常脐带过短多因素分娩方式阴道产数剖宫产数３１８７２＊９０６６２７０１９２８４１８１２７２６０１２１２胎盘位置异常１２１２１８０６０１２０玉塑显圈耋垒垒！ｊ！！！至三！！・其中２４例因其他指征行削宫产。・・其中４５例因其他指征行剖宫产。２．６初产妇胎头浮动与胎膜早破的关系初产妇胎头浮动人民出版社，２０００，１２，４７８－５００．规范早交班在外科病区管理中的作用和体会汤艳萍邱妍（广西柳州市博爱医院外科广匿柳州【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ５４５００７）【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）３６—０３５４－－０２万方数据・－－３５４－—－竺慧黧竺嬲２您黧黝戮烹缴嚣黧纛＝激＝———————————一经验交流—■■嘲＿嘲■霹瞒■—霸瞬—稿材嘲鞠鼎嘲—ｅ糍啸鼎翰《鞴搿鳓糍翻崩■嘲浔嘲％样■■栩■囊鞠绷鞠嘲■■嘟翻—赫秭％辫嘲瞄硷——■—■————■———■——————■———■■—■——啊——■——■——■————■■■ｊ工鼍ｌ＝‘—，‘－以Ｉｋ【摘要】耳的认真落实好基础护理。加强护士长对病区的安全管理，确保患者安全。方法规范外科病区的早交班。结果很好的防范了医疗护理差错、医疗纠纷和医疗投诉，提高了病人的满意度。【关键词】规范早交班外科病区管理作用体会早交班，对于每一位护士来说并不陌生，我们天天都在做，但是如何规范，不是每个人都认真思考的问题。近几年来，患者安全越来越受到国内外医疗管理￥；ｆ－ｊ的重视，安全问题虽然一度没被管理者作为医院管理的核心，但越来越多的数据表明，医疗安全管理已经成为大家十分关注的问题…。其实病区的早交班是否规范直接影响病人的安全，病区早交班是全天病区管理与全科患者情况的护理质量的总结和交接，早交班的质犀关系剑治疗护理工作的延续与质量保证，因此加强早交班的管理至关重要。现在我们来对比两种情况的早交班：以前的交班方法：我们原来的早交班，早上一上班，医生护士一起。护士念交班报告。完毕后请值班医生补充。交完后，医生去查房，护士床前交接，三三两两边聊天边剑床前看一看，甚至有的嫌病人脏就在病房门口交接班，１０分钟没到医生查完房，护士交接完。结果：这样的早交班，是一种流于形式的早交班。有效率低．没有内容，不规范，更谈不上质量。其结果会导致严重的安全隐患，很容易引发医疗纠纷和医疗投诉。结论：我认为认真做好和规范好早交班制度是防范医疗隐患的关键。面对着医疗纠纷和医疗投诉呈逐年上升的趋势。我们的国家也特别的重视，从２００５年开始实行了医疗质量管理年活动，为确保患者安全．就已经要求规范每天Ｊ５分钟的早交班制度。２００７年开始我们外科乃至全院在２００５年的基础上进一步推行和规范了早交班制度，并加大了检查监督力度。现介绍我外科早交班的情况。１内容与方法１．１交班前检查核对护士长每天提前１０分钟上班，了解住院病人的动态。阅读新、手术、危重、术前病人的护理交班报告。对重点的病人提前检查一遍，一方面对重点的病人进行了动态的评估，另一方面更好的了解夜班工作状况和病人是否存在安全隐患。１．２交班的流程医生护士进行公共交班（１５分）——护士回护士站交详细病人情况——护士床前交班。１．３认真交接班我院医生护士周一至周五共同进行１５分钟的早交班。护士以背诵形式交病人的动态，当班医生以背诵的形式交新入院、手术病人、危重病人、特殊处理及检查病人情况。值班医生护士交完后由科主任进行点评医疗情况，护士长点评护理质量情况。１．４护士长提出护理重点针对病区监护病人护理问题和难点，提出护理重点。通过护士长的点评利于开展连续性的护理。１．５不定期阶段小结护士长根据交班情况对重点病人护理计划给予指导，对护理疑难问题开展小讲座和要点讲解。不定期对护理工作做阶段小结，指出问题口１。１．６护理组由护士长带队对危重患者、新患者，年老体弱手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要重点交接和床头交接班。１．７床头交接班时，严格执行消毒隔离制度，专门由一位护士拿手消毒。每交接一个病人，只要是接触了病人的都要进行手消剂，避免交叉感染，确保病人安全。１．８规范床头交接内容交班的内容包括：基础护理，病万方数据人体位，皮肤的完好情况，病人的伤口，管道的护理并检查固定通畅情况，持续输液的病人输液局部及全身情况，吸氧病人的安全措施落实剑位情况，术前病人身份识别腕带的核对情况，新入院病人的入院宣教情况等。特别是从患者伤口敷料、管道护理、皮肤交接、安全警示方面是否做到位。１．９提问护士对所管病人的护理要点的掌握情况对于讲过的护理要点，第二天以提问的方式检查掌握情况，不断强化专科知识，使接班者对每一位病人做到心中有数。１．１０器械物品的交接早班护士与夜班护士进行物品的交接，清楚后方可下班。２作用和体会２．１让护理人员认真遵守落实护理交接班制度，培养了责任心。２．２利于基础护理的落实。通过早交班，护士长可以全面了解病人的病情，预见性发现护理问题，指出每位病人当日护理重点。２．３采用背诵的形式，由医生重点交，真正的做到了掌握病人的病情，真正的做到了以病人为中心。２．４加强了医护人员之问的沟通，营造了一个和谐愉快的工作氛围，很好的防范了医疗纠纷，为病人提供优质的医疗服务，利于打造一个优良的医护团队。２．５加强了病区的规范管理，提高了护理质量重点加强了护理质量的控制，体现了护理质量改进的及时性，采用简短的几分钟，点评前一天护理工作的情况，优点是对于护理人员存在问题及时的提出，及时的整改。防止积少成多、无形中给患者生命安全构成许多的危险因素。防忠于未然是关键。利用我们的专业知识和多年的临床经验，对于可预见性的医疗隐患，尽早的采取积极的防范措施加以干预，把风险降至最小，我们的病人就安全了。对于可预见性，我们又不能控制发生的应随时掌握动态，备好各种抢救仪器、药品，制订应急方案，力争把危险降到最小，并在发生时全力抢救。我们的护理质量才能说得到了有效地控制。２．６护理措施落实的及时性，养成良好的从医习惯。２．７有利于提高年轻护士、实习生的专业素质，对于疾病的理解，病情的现察，交班的内容有了更进一步的了解，培养了一个个有责任心，有爱心，有技术的白衣天使。２．８规范早交班，进一步在身份识别上确保病人安全，利用早交班的时间对危重病人、术前病人再次进行身份识别，有利于规范护士行为，培养责任心，特别是对于术前的病人在身份识别上，查对制度落实上又把了一道关。规范的早交班，并不能从早到晚都在交，但是这样有利干医护人员养成一种认真负责，慎独的习惯。让护理人员清楚的认识在没有护士长、护理组长在的情况下，我将如何为病人把关。结果：基于２００７年到现在，我们一直完善和坚持这种交接班的制度后，已经形成了一个良好的护理行为规范。每天几分钟的早交班，在外科的护理管理中发挥了极大的作用。参考文献…邵文利，杨莘，于春妮，应波，董建．临床护士安全文化意识现状分析．中国护理管理杂志，２００９，１１期９卷：４７．ｆ２】王艳军，张倩．加强早交班在ＩＣＵ管理的作用和体会．中西医结合．・—－３５５・—－