提升呼吸内科护理质量的措施及效果

当代护士２０１４年１Ｏ月中旬刊　－１７９・　提升呼吸内科护理质量的措施及效果　岳新霞　张摘要　目的媛　探讨提升呼吸内科病房护理质量的措施及效果。方法　自２０１２年开展提升护理质量活动，从创立理念、培训人才、民　开展提升护理质量活动后，基础护理、文件书写、病区管理和消毒隔离的合格率及患者满意　主管理、健全机制、规范行为５个方面抓好质量控制，提升护理质量。比较２０１１、２０１２年基础护理合格率、护理文书书写合格率、患　者满意度、差错事故发生率等。结果度、患者对疾病知晓率均显著上升，护理缺陷和差错事故的发生率显著下降，均具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论提升呼吸内科　护理质量要结合病房实际，标本兼治，在组织管理、培训教育、密切护患关系等关键环节上抓好质量控制。　关键词：护理质量；呼吸内科；组织管理；教育培训；优质服务　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１４）１０－０１７９—０３　从推行整体护理、实施优质护理服务工程，到开展品管圈活　每年进行２～３次基本技能操作竞赛，所有考试、考核和竞赛成　动、抓护理质控，提升护理质量一直是改进护理工作持之以恒的　绩均张榜公布，并与工资绩效挂钩，以此督促护理人员加强业务　追求目标。呼吸内科具有病种多、危重患者多、并发症多、老年　学习。二是提高实用性，提倡一专多能。在认真研究探讨呼吸　患者多、病情变化快的特点…，坚持不懈地抓好护理质量改进　内科与其它科室在护理方面的不同点的基础上，组织“临床护　任重道远。其中以患者为中心，加强护理管理、保障护理安全、　理路径”、“一病一品”的科内小型学习小组，编写发放相关资　建立和谐的护患关系是整个护理质量控制的重点　Ｊ。现结合　料，培养全体护理人员的综合分析、判断和处理能力，使其成为　工作实践，就如何提升呼吸内科护理质量的经验和体会，报告　一专多能的实用性护理人才。三是人文教育，重点是道德规范　如下。　教育、护士职责教育，进行仪表礼仪、举止礼仪、服饰礼仪、语言　１资料与方法　礼仪、交往礼仪的培训，对护士着装、仪表、举止、言谈、情感等方　１．１一般资料　呼吸内科共３０张固定床位，１２名护理人员。　面，由表及里进行训练，提升护士的职业素质。教育培训的方式　职称：副主任护师１名、主管护师１名、护师４名、护士６名。　多样化，包括鼓励自学，尤其是以提高学历水平为重点的继续教　１．２方法　育，以加强新上岗护士的培训为重点的岗位练兵，开展取长补　１．２．１　重塑护理文化，创立护理理念行动源于意识，再强有　短，共同进步，共同提高的科室小讲座、小研讨，以外派进修的走　力的外部强制措施都不如自觉、自愿、自然形成的一种习惯和氛　出去，请专家讲课、标兵示范的请进来为重点的业务培训。　围。护理理念是医院的文化底蕴，也是科室品牌象征。工作实　１．２．３　民主化管理，精细化管理护理质量是医院质量的重要　践中，我们结合呼吸内科的实际，提出以“和顺，关爱、专业，责　组成部分，也能最具体、最直观的反映一个科室护理的管理水　任，创新”作为主要的护理理念，护理理念不是几句口号，而是　平　Ｊ。护理质量高低不仅取决于护理人员素质和技术质量，更　一种内在要求，它不可能一蹴而就，是在长期的工作实践中耳濡　直接依赖于护理管理水平　Ｊ，为不断提升优质护理质量，在持　目染、潜移默化，是在其它措施的监管下逐步渗透，这需要注重　续创新管理方法我们重点实施了民主化管理和精细化管理。首　护理人员自身的素质培养和人文培养，规范护士行为礼仪，做到　先是让每位护土都明确护理质量管理目标。掌握护理质量考核　讲仪表、懂礼节、知仪式，重修养，真正成为美的化身，美的天使，　评分标准，达到“人人知晓标准，个个参与质控”。其次鼓励建　需要从细节开始规范护理服务行为，以想患者所想，急患者所　立品管圈，让大家自发、自愿地去发现问题、研究问题，寻求改进　急，让患者满意，全心全意为患者服务来严格要求自己，严谨求　质量的对策。再次，增强护理质量管理的透明度，科内定期召开　实地提供优质、高效、满意的护理服务。　“质量分析会”、“集思广益会”，护土长将工作中的难点、问题、　１．２．２强化培训教育，夯实人才基础抓服务质量有一个通俗　困扰一一列出，由大家共同分析探讨，集思广益，完善管理，对护　的说法是“内强素质，外树形象”如果说展示护理文化是外树形　理不良事件不藏不掖，放在明处，让大家讨论错在何处、为何出　象，那么培训教育就是内强素质的重要途径，且外树形象是标，　错，如何整改。同时要求每个护士都从护理管理、消毒隔离、基　内强素质才是本。我科对护士培训教育的内容重点放在３个方　础护理、护理文件书写、急救器材、药品、物品、护理文件的书写、　面，首先是“三基”培训，每月１次的基础知识和专科知识考试　差错事故分析等多个方面提出强化管理的建议方案，尤其是管　从不间断，按统一制定的《呼吸内科护理操作程序》定期考核，　理细节，使每一位护理人员都从全局观念去强化精细化管理。　１．２．４健全科学化管理机制一是构建科内管理体制，护士长　工作单位：８３００００　乌鲁木齐　新疆自治区人民医院　下设责任组长、责任护士、护士共４个管理层次。护土长负责全　岳新霞：女，副主任护师　面质量管理、考核和护士的培养使用；责任组长负责护理计划制　收稿日期：２０１４—０１—０３　定、实施，效果评价；责任护士执行护理程序，接受组长领导。指　・１８０・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１４，Ｎｏ．１０　导护士在如何提高基础护理合格率、护理诊断准确率、护理措施　执行率、护理宣教率、患者满意度等方面开展相关业务。二是完　时”即巡视病人及时，发现病情及时，报告医生及时，抢救病人　及时，卫生处置及时，“十字”护理行为是不、情、爱、笑、好、精、　换、歉、忍、全，即不对患者说“不”字，“情”对患者必须真“情”服　务，“爱”心为本，随时保持发自内心的微“笑”，与患者家属见面　先要问“好”，护理操作要精益求“精”，遇到问题要与患者“换”　位思考，出现失误首先道“歉”，发生纠纷必须克己“忍”让，为患　者服务是“全”方位，全过程，切忌推诿。　１．３评价指标２０１２年各项护理质量考核的合格率情况，考　善各项规章制度制订并完善了《呼吸内科护理工作手册》，手册　涵盖了各项护理规章制度、人员岗位职责、各类工作质量标准，　１８项紧急情况处理预案以及２０项主要护理技术操作，全科护　士有章可循、有制可查。三是合理调配人力资源，通过实行弹性　排班，做到新老结合，上下结合，使人员素质和技术水平高低的　合理分配，促成护理人员增强工作协调性，发挥互补性。四是建　立奖励机制，科内经常性开展评选“星级护士”、“护理标兵”、　核指标为基础护理合格率、护理文件书写合格率、病区管理合格　“优秀护士”、“岗位能手”等活动，实行动态管理，表现优秀者除　率、消毒隔离合格率、患者满意度、患者对疾病知晓率、护理缺陷　以科室经费给予经济奖励外，还上报医院护理部，作为晋级、升　和差错事故发生率。并与２０１１年度的上述合格率进行比较。　职的重要依据。　１．４统计学方法用ＳＰＳＳＩ６．０录入数据。计数资料采用　１．２．５　规范护理行为　规范护理行为是提高护理质量的重要　检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　环节。结合我科实际，我们在倡导“四心，五及时”的原则下，形　２结果　成规范的“十字”护理行为。“四心”即接待病人“热心”，护理病　２ｏｌ１—２０１２年呼吸内科主要护理质量考核指标比较。见表１。　人“细心”，为病人解释“耐心”，接受病人意见“虚心”，“五及　表１　２０１　ｌ一２０１２年呼吸内科主要护理质量考核指标比较　（％ｌ　３讨论　３．２需要指出的是，提升护理质量是一项常规要求，但不能死　３　．１　随着医疗体制改革的深化，医疗市场竞争也在不断发增　板、僵化地提要求、抓管理，管理模式要不断创新，尤其要注重培　强，相应地无论是对内对外，在护理质量上都会产生新的更高　养团队精神，我们坚持民主管理，推行护士长、责任组长、责任护　的要求，提升护理质量需要与时俱进　Ｊ。由于对象特殊、病情　士、护士４层次，采用新老搭配方式，这既是为了保证护理质量　复杂、护理工作量大，相比之下，呼吸内科提升护理质量的难　管理的延续性和无缝隙，也体现了团队成员的互帮互助，共同提　度相对更大。如对患者的护理检查操作，除了解患者的病史、　高综合素质和业务技能。提升护理质量需要健全科学化管理机　观察主要症状、掌握药物等常规性工作外，还要包括测量身　制，规范护理行为，但更需要充分调动护土的主观能动性。因此　高、体重、体温、血压、呼吸、脉搏、水肿程度及缺氧程度，进行　要注重关爱护士，重视护士的劳动强度和职业风险，要提高护理　三大常规、肝肾功能、电解质、动脉血气分析、血脂、空腹血糖、　人员的风险防范意识，增加风险防范的鉴别能力，减少危险因　痰液检查、胸部影像学检查、肺功能测定、睡眠研究　、胸腔穿刺　素，提高护理质量是相对的，任何时候都不可能说保证彻底杜绝　术等专科性检查操作。观察方面，用药情况观察会涉及许多　差错事故，只能是全面履行责任中尽最大可能减少护理担　新药，进食观察，除涉及蛋白、热量、维生素摄取外，还要考虑　缺陷　。　消化问题、水肿和腹腔积液问题、尿量及钠盐摄入问题。病情　４小结　观察除常规的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、心率外，还要注意　总之，提升护理质量是我们呼吸内科护理工作的永恒主题，　功能变化，二便观察要注重周期变化，基础护理中呼吸道护理　高质量是我们努力追求的目标，如何更新理念，创新管理方法，　和皮肤护理涉及范围更，　‘，心理护理同样是复杂多样。任何　强化质量控制措施还需要在工作实践中不断探索总结，但“以　一一种护理程序不到位、护理操作细节失误都会严重影响护理　病人为中心，以质量为重点”的理念必须坚持不懈，这是护理质　质量，甚至产生医疗纠纷和医疗事故，因此，提升呼吸内科护　量不断迈上新台阶的基石所在。　理质量不是片面地从增强责任心、改善服务态度等某一方面　参考文献　人手，而是要从构建先进理念、完善管理机制、增强人员素质、　１　尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１３．　规范行为准则等多方面不断努力。要坚持全面化、系列化、持　２周洁．基层医院呼吸内科的整体护理管理［Ｊ］．护理实践与　久性，要结合病房实际，标本兼治　，真正达到了“内强素质，　研究，２０１２，９（１２）：１１８～１１９．　外塑形象”的目的。　３车晓杰，李春梅，刘红梅．呼吸内科患者的护理及质量管理　当代护士２０１４年１Ｏ月中旬刊　・１８１・　非惩罚性报告制度在防控ＩＣＵ患者非计划性拔管中的应用　杨摘要　目的玲　探讨非惩罚性报告制度在ＩＣＵ患者非计划性拔管防控中的应用效果。方法　成立不良事件分析小组，在ＩＣＵ建立非　惩罚性报告制度，对出现非计划性拔管事件采取不公开、非惩罚的处理原则，分析发生非计划性拔管的根本原因，提出改进意见和　预防措施，不断修改完善护理工作流程及管理制度。结果实施后非计划性拔管上报率由１３．３％提高到６６．７％（Ｐ＜０．Ｏ１），非计划　性拔管发生率由３．２７％下降至１．１４％（Ｐ＜０．０１）。结论在ＩＣＵ实施非惩罚性报告制度能明显改善护士对非计划性拔管盼认知　及上报态度，有助于找到不良事件发生的原因，从根本｝上杜绝非计划性拔管的发生，有利于预防和避免严重不良事件的发生。　关键词：非惩罚性报告；ＩＣＵ；非计划性拔管　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１４）１０—０１８１—０２　、　非计划性拔管（Ｕｎｐｌａｎｎｅｄ　Ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ＵＥＸ）指为患者治疗　工龄１—１Ｏ（５．５±４．５）年。学历；本科２２人，大专１２人。职　需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除，包括任何意外　称：护士１２人，护师１９人，主管护师３人。　发生的或被病人有意造成的拔管、未经医护人员同意患者将插　１．２方法在我科建立非惩罚性报告制度，通过一系　的措　管自行拔出及医护人员操作不当造成的插管脱落　。ＩＣＵ患者　施，收集运用非惩罚性报告制度后科室内出现非计划性拔管的　病情危重且变化快，为了方便患者的监护、治疗及抢救，提高患　例数以及护士上报非计划性拔管的例数与去年比较。我科在运　者的生存率，大都使用了多种管道进行治疗和护理，而ＵＥＸ的　用非惩罚性报告制度方面的具体措施如下。　发生将给患者的治疗带来很大影响，甚至可以直接导致死亡。　１．２．１加强科室护理人员对非惩罚性报告制度，以及ＵＥＸ事　ＵＥＸ的发生，可能造成患者损伤、住院天数延长、患者花费增　件发生的安全认知和医疗法律意识的培养。Ｋｏｈｎ等　指出，要　加，甚至危及患者生命导致死亡；非计划性拔管的危害性还使重　促进医护人员的认知水平，就必须了解不良事件报告系统的流　插管率增加，也增加了院内感染的机会　Ｊ。国外研究发现　，　程，报告的种类、目的及责任，不良事件的定义和报告后的利益。　ＵＥＸ的发生率大概在１０％，范围在２．８％～２０．６％之间。而意　由护士长向科室内护士讲解非惩罚性报告制度的内容，重点突　外拔管后需要重新置管的病人病死率达２５％，插管重置率明显　出非惩罚性、保密性原则，即报告不作为对报告人和报告内容所　高于计划性拔管的病人，由１０％上升至６ｌ％。因此如何在具有　涉及人员违章、处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。　高强度的工作任务及工作压力的ＩＣＵ中，尽可能降低ＵＥＸ的发　从而营造非惩罚性的主动报告安全文化氛围，使护士在正确的　生率是值得我们深思的问题。非惩罚性报告制度常用于医院管　安全观念支配下规范自己的行为。。　。由护理骨干讲解各类导　理，以鼓励医务人员自觉报告差错及不安全事件，达到防范风　管的护理，ＵＥＸ的相关因素，如导管因素：包括导管的材质、置　险、保障患者安全、持续改进医疗护理质量的目的　Ｊ。我科于　入位置及固定方法；患者因素：包括年龄、意识水平、精神状态、　２０１１年６月～２０１２年６月在科内实施非惩罚性报告制度防控　患者对导管的了解与否以及自主活动程度等；医护因素：轮班频　ＵＥＸ的发生，取得了良好的效果。现报告如下。　率、医护人员的临床经验、对导管和ＵＥＸ的了解和重视程度、对　１资料与方法　病人整体状况的了解等。　１．１一般资料我科共有护士３４人，年龄２ｌ一３５（２８．４－７）岁。　１．２．２成立ＵＥＸ分析小组分析小组由护士长，护理骨干组　成。分析小组主要职责：对本科室上报发生的非计划性拔管事　工作单位：４１０１Ｘ｝５长沙湖南省长沙市第一医院重症医学科　件进行讨论分析，提出改进意见和预防措施。总结经验教训，并　杨玲：女，本科，主管护师，护士长　提出处理意见和整改措施。每隔一段时间公开非计划性拔管发　收稿日期：２０１３一ｌＩ一２９　生信息，共享经验教训，避免再次出现类似差错，达到预防差错　≯　ｐ　ｐ　［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（２６）：４６１５．　６徐晓萌，朱永梅．优质服务下消化呼吸内科管理模式的创新　４黄秀华，王芳，梁凤英，等．优质护理服务在呼吸内科的实践　［Ｊ］．中国社区医师，２０１２，（１０）：４１８～４１９．　与效果评价［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（３０）：７５０９～　７翟谢民．创新管理方法提升护理质量［Ｊ］．护理实践与研究，　７５１０．　２０１２，９（８）：８６—８７．　５陈心容，何剑．落实优质护理提高呼吸内科护理质量［Ｊ］．中　国卫生质量管理，２０１２，１９（４）：６５—６７．　（本文编辑：刘仁立黎吉娜）