1例妊娠合并帆状胎盘孕妇的孕期安全监护与管理

护理实践与研究2012年第9卷第19期（上半月版）

1例妊娠合并帆状胎盘孕妇的孕期安全监护与管理

杨康春

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．095

帆状胎盘，指脐带附着于胎膜上，脐血管如船帆的缆绳，分布于胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，故又称脐带帆状附着

［1］

马妮高靖

22．1

孕期安全监护与管理专人管理

孕妇初诊时，需详细询问孕妇病史，认真进

。脐血管外周无华通胶保护，易破裂出血，在妊

行体格检查，行常规实验室检查及辅助检查。一旦明确诊断，立即行高危妊娠管理，及时登记高危管理记录，产检门诊病历孕妇所持就诊卡用红笔作特殊标记。发放高危就诊双向卡，

上醒目书写复诊时间、就诊室及主治医师电话。电话做到24h畅通，随时接听，答疑指导，复检具体时间作一表格化标识，让孕妇明确每次产检时间。医师所持卡上详细书写孕妇一般情况、电话、住址以及复诊时间，并提前一天电话通知孕妇就做到各项辅助检查科诊时间。开设高危妊娠就诊绿色通道，

室一律优先处置，并指定一名主治医师负责每次产检。2．2

心理护理

确诊为帆状胎盘的孕妇或家属常有紧张、恐

医师和护士要加强与孕妇及家属沟通，态度真诚亲惧心理，

切，语气温柔委婉，向孕妇本人及家属讲解有关疾病及妊娠的知识，说明孕期监护和管理的重要性、注意事项及可能发生的异常情况。同时做好家属的心理护理，积极寻求家庭对孕妇的精神支持，建立良好的护患关系，使孕妇获得安全感，保持情绪稳定，主动参与到自己的疾病管理中，提高孕期监护的依让其以良好的心态积极配合做好各项孕期监护，避免因从性，

过于紧张与焦虑而引发不规则官缩、阴道出血等不良妊娠结局。每次产前检查时应做好耐心解释工作，结合孕妇自我胎动监护、电子胎心监护和B超结果，告知他们胎儿在宫内发以减轻或消除孕妇及家属的心理负担。育状况，2．3

重视产检

产前超声检查脐带附着与胎盘关系的最佳

时间是16～28孕周，这时的胎儿大小适中，羊水量一般相对较多，易于显示胎盘的全貌、观察脐带附着点与胎盘的关系

［3］

是一种独特的高危妊娠及分娩期间围产儿死亡率明显升高，

［2］

娠，文献报道其发生率为0．24%～1．25%。因此，加强帆

对提高胎儿或新生儿的存活状胎盘的产前监护及孕期管理，

率有着重要意义。我科收治1例妊娠合并帆状胎盘的孕妇，经过严密孕期监护与管理，孕39周时顺利剖宫产，产出一男现报道如下。活婴，1

病例介绍

29岁，患者，第1胎，孕24周时彩超提示帆状胎盘，立即予以高危妊娠监护与管理。于2012年3月27日因孕38

+5

周

合并帆状胎盘入院。产科检查：宫高31cm，腹围99cm，胎位左枕前，头先露，未入盆，胎心音142次/min，无宫缩，宫口未开，宫颈消退60%，胎监无应激试验（NST）反应型。完善各给予高危妊娠护理常规，每4h听胎心1次，每项生化检查，

2d后与患者及家属沟通交流，日行胎儿电子胎心监护1次，

行择期剖腹产术。术前作常规剖宫术术前准备，提前做好抢救新生儿的准备工作，邀请儿科医师及麻醉师协助新生儿抢救。患者于3月29日顺利剖宫产产出一男活婴，外观发育正常，反应良好，无窒息，体重2990g，身长48cm，羊水清亮，无娩出完整，大小18脐带绕颈。术中见胎盘附着于子宫后壁，

cm×20cm，脐带长50cm，脐带根部距离胎盘7cm，脐带血管为单脐动脉，帆状附着于胎膜上，无血栓形成，未见血管破裂。术后第4d母子平安出院。我科对帆状胎盘孕妇制定了详细的高危妊娠监护与管理措施，孕妇孕期未出现早产、阴道流血及胎儿宫内窘迫等并发症。

作者单位：621000四川省绵阳市中心医院妇产科

大专，副主任护师杨康春：女，

。必要时行腹部彩超+阴道彩超，了解帆状胎盘有无合

并前置血管及单脐动脉，排查有无前置胎盘。由于胎膜上脐血管不受华通胶及胎盘组织的支持与保护而受压造成血流障碍，引起胎儿生长受限，故每次产前检查要有专人认真测量宫

应安慰和鼓励患者，向患者讲解疾病的有关知识以及在使用葡糖糖酸锑钠过程中可能出现的一些不良反应，使患者对疾病有正确的认识，保持良好的心理状态，更好地配合治疗和护理，使其早日康复。2．6

出院指导

注意休息，避免劳累、受凉，如出现发热、咳

嗽，应及时就诊，禁饮酒，避免服用对肝脏有损害的药物。定期复查血常规、肝肾功能、骨髓片、腹部B超，为期1年。

参考文献

［1］彭文伟主编．传染病学［M］．北京：人民卫生出版社，2011：230．［2］尤黎明，吴

2011：309．

（收稿日期：2012－04－01）

（本文编辑

肖向莉）

瑛主编．内科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，

高、腹围，并密切关注其动态变化，了解胎儿在宫内的生长发育状况，及时发现和处理胎儿生长受限等。在孕24～32周每2周产前检查1次，以后每周1次，并做胎心监护。胎儿电子监护在脐带帆状附着的诊断中有一定的特异性压时可见NST异常。2．4

指导自我监护

帆状胎盘孕妇的孕期胎心胎动监护对

将围生儿预后至关重要。当胎膜上血管严重受压或破裂时，导致胎儿急剧缺血缺氧，表现为胎儿宫内窘迫甚至猝死。自孕28周开始指导孕妇自我监护胎动，发放胎动计数表，并教会孕妇如何计数胎动并记录。监测时间固定，每天早、中、晚每次1h。孕妇在安静状态下取坐位或卧位，注意力各1次，

集中，双手置于腹部计数1h，鼓励家属陪伴并参与监测，强化家庭支持系统的作用。正常胎动每小时≥3次，或3次胎动12h≥30次为正常。每日将数之和乘以4为12h胎动总数，

测得的胎动数准确记录在胎动记录表上，以便横向比较胎动立即左侧卧位，如数的变化。一旦发现胎动减少或突然增加，

果仍然不能恢复正常，应立即到医院就诊。孕期出现阴道流水或流血也应积极就医。2．5

生活指导

孕妇多注意休息，不能过度劳累，避免外力

早产、阴道流血等不良妊娠结局出现。休作用导致胎膜早破、

息时多取左侧卧位，以增加子宫胎盘的血流灌注。保证充足的睡眠时间，一般夜间8～9h，午睡30min～1h为宜。鼓励孕妇适当运动，以不感到疲劳为度。除了常规的卫生保健外，禁止性生活，预防胎膜早破、早产等引发前置血管破裂，危及但也要注意其科学合理，胎儿生命。孕期既要保证充分的营养，

还要注意保证水分的供应和足够的新鲜水果、蔬菜，避免便秘。2．6

分娩方式及时机

关于妊娠合并帆状胎盘孕妇的分娩

［5］

［4］

做好抢救新生儿的准备工作，邀请儿科医师及麻醉师协助新生儿抢救，确保新生儿安全。孕妇入手术室前听胎心音是否正常，手术开始前须再次听胎心音，确保胎儿存活。手术中注动作轻柔，保护好胎儿。如胎儿出现宫内窘意保护脐血管，

迫，应警惕脐血管受压或前置血管破裂，如围生儿有存活的希需争分夺秒行剖官产，在最短的时间内娩出胎儿，减少胎望，

还应注意补充血容量，在儿失血。有新生儿窒息须积极抢救，断脐前尽量将脐血挤向新生儿侧。3

讨

论

脐带帆状附着在临床上极为少见，对母体无害而对围生可致儿影响极大。临产后胎先露下降压迫帆状附着的血管，脐血流受阻，发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。胎膜破裂后，随着裂口的增大而使附着在临近的血管发生断裂出血，可发生无痛性阴道流血和伴随其后的的胎心音异常、消失或胎儿死亡。因此帆状胎盘一旦确诊，应加强对胎儿的监测，这就要求降低围产儿死亡率。医护人员做好孕妇孕期安全监护与管理，

参考文献

［1］曾

华，刘佩儿，陈冬凤，等．5例帆状胎盘双胎妊娠孕产妇的护

，当脐带受

J］．中华现代护理杂志，2011，17（16）：1903－1904．理［

［2］张宇迪．帆状胎盘128例临床观察［J］．中国临床医师，2011，39

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［3］陈小婷，．中国乡陈丽琴，陈永旭．帆状胎盘16例临床分析［J］

2010，17（9）：25．村医药，

［4］任琼珍，钱志红，顾光宇，等．帆状胎盘66例临床特点分析［J］．

2008，28：334－335．苏州大学学报（医学版），

［5］吴玲玲，尹玉竹，梅志雄．妊娠合并帆状胎盘对围生结局的影响

［J］．中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（5）：443－445．［6］龚小倩．帆状胎盘妊娠结局分析［J］．中国初级卫生保健，2007，

21（5）：61－62．

（收稿日期：2012－05－03）

（本文编辑

曹素文）

时机及方式，多数学者认为孕足月择期行剖宫产术终止妊娠，将有利于改善围生儿结局

［6］

。如产前已确诊为前置血管，应

在孕37～38周终止妊娠以避免前置血管破裂或受压带来的危害

。术前充分评估其风险性，按常规行术前准备，提前

摘要及关键词的书写要求

论著及调查分析类文章需附中英文摘要，摘要格式要以结构式书写，包括研究目的、方法、结果和结论4要素。摘要中不用图、表、化学结构式、非公知公用的符号和术语，不列图不引用文献，不加解释和评论，以第三人称书写。中文摘表，

要一般300个汉字左右，英文摘要400个实词左右，英文摘要要与中文摘要内容对应。英文摘要应包括题名、作者姓名、单位名称、所在城市名称、邮政编码及国名。

关键词是用以表示主题内容信息款目的单词或术语，标引时应选用全国自然科学名词委员会审定的名词和《医学主）》、《医学主题词注释字顺表》题词表（MeSH中选取。中医药关键词应从中国中医科学院中医药信息研究所编写的《中医药学主题词表》中选取。有摘要的文章要在摘要内容下方标注3～8个关键词，应首先选择主题词，未被词表收录的新的专业术语（自由词）可直接作为关键词使用，排序在最后。