酚妥拉明治疗儿童支气管肺炎疗效观察

贵州医药２０１７年９月第４１卷第９期　・　９２９　・　酚妥拉明治疗儿童支气管肺炎疗效观察　黄芳　唐林芬　司马燕　（江苏省江阴市中医院儿科，江苏江阴２１４０００）　摘　要　目的评价酚妥拉明治疗支气管肺炎的临床效果。方法选取２０１４年１１月至２０１５年ｌ１月在我院接　受治疗的支气管患儿９Ｏ例，随机分为观察组和对照组，每组４５例。两组惠儿均给予常规治疗，观察组患儿在常规　治疗基础上给予酚妥拉明治疗。结果观察组的咳嗽、喘息、肺部哆音消失时间明显短于对照组，观察组治疗后　ＰＬＴ、ＰＤＷ低于对照组，ＭＰＶ高于对照组，观察组治疗后ＣＲＰ水平低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　结论在常规治疗基础上，采用酚妥拉明治疗小儿支气管肺炎疗效显著，具有重要临床意义。　关键词　支气管肺炎；　酚妥拉明　中图分类号：Ｒ７２５．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００—７４４Ｘ（２０１７）０９—０９２９—０２　支气管肺炎常由细菌或病毒感染引起，也可由二者混合　１．３观察及检测指标　（１）观察患儿咳嗽消失时间、喘息消　感染导致发病，但近年来衣原体、支原体、流感嗜血杆菌引起　失时间，肺部ｌ罗音消失时间。（２）治疗前后对患儿静脉采血，　的支气管肺炎也有增加趋势＿ｌ　］。酚妥拉明是一种非选择性　分别检测患儿治疗前后的血小板计数（ＰＬＴ）、平均血小板体　肾上腺ａ受体阻滞剂，能够直接使血管平滑肌松弛，起到扩　积（ＭＰＶ）、血小板分布宽度（ＰＤＷ）。（３）分别检测患儿治疗　张动脉和静脉系统的作用，降低肺循环和体循环阻力　；能　前后ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平。　使心脏负荷以及肺动脉压降低，兴奋心脏，增强心肌收缩力，　１．４统计学方法　所得数据采用ＳＰＳＳ１７．０处理，计量资　增加排血量，降低心肌耗氧量，因此主要治疗心血管系统疾　料以（　士ｓ）表示，组内比较采用配对ｔ检验，组间比较采用　病；此外，酚妥拉明能够改善通气，使支气管痉挛得到缓解，　独立样本ｔ检验；计数资料用例数或百分比表示，采用　检　改善肺循环，扩张肺血管，因此对于改善支气管肺炎有良好　验；检验水准均为口一０．０５，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　的效果［４］。本研究分析了酚妥拉明治疗小儿支气管肺炎的　２　结　果　疗效。报告如下。　２．１　两组临床疗效比较　两组患者ｌ临床症状改善时间比　较，观察组的各临床症状改善时间明显少于对照组，差异有　１资料与方法　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　１．１一般资料选取２０１４年１１月至２ｏ１５年１１月我院收　治的９Ｏ例小儿支气管肺炎患者。将上述入选患者随机分为　表１　两组临床症状改善时间比较［（　±ｓ），ｄ　对照组和观察组。对照组４５例，其中男性２４例，女性２１　例；年龄５个月～５岁，平均（１．３±０．９）岁。观察组４５例，其　中男性２３例，女性２２例；年龄５个月～５岁，平均（１．３±　０．７）岁。对照组和观察组在年龄、性别、病程、病情等基本资　料方面的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。入选　注：观察组与对照组比较，　Ｐ＜ｏ．０５。　标准：所有患儿均符合《儿科学》第８版［５　支气管肺炎的诊断　标准。　２．２两组患者在治疗前后血小板参数比较　治疗前，观察　１．２方法对照组：给予患儿常规治疗，止咳平喘、维持患　组ＰＬＴ、ＭＰＶ、ＰＤＷ的水平分别与对照组比较，差异无统计　儿呼吸道通畅、抗感染、抗病毒、退热、调整电解质紊乱，连续　学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗后，两组患者的ＰＬＴ、ＰＤＷ分别与　治疗４　ｄ。治疗组：在常规治疗的基础上，静滴酚妥拉明注射　本组治疗前相比均有显著降低，ＭＰＶ显著上升，差异均有统　液（上海旭东海普药业有限公司国药准字Ｈ３１０２０５８９），剂量　计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组治疗后的ＰＬＴ、ＰＤＷ水平显　为每次０．２～Ｏ．５　ｍｇ／ｋｇ，每次总量不超过５　ｍｇ，１～２次／ｄ；有　著低于对照组治疗后水平，ＭＰＶ高于对照组，差异有统计学　效调节静滴速度，控制在１～２滴／ｋｇ・ｍｉｎ。连续治疗４　ｄ。　意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组患者血小板参数水平的比较　注：同组治疗后与治疗前比较，　Ｐ＜Ｏ．０５；治疗后观察组与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　２．３两组患者在治疗前后ＣＲＰ水平比较　观察组与对照　表３两组患者治疗前后ＣＲＰ水平［ｍｇ／Ｌ，　星±　组患者在治疗前ＣＲＰ水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）；治疗后与治疗前相比均明显降低，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５），且观察组治疗后ＣＲＰ水平显著低于对照组，差　异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。　注：与治疗前相比，　Ｐ＜Ｏ．０５；观察组与对照组相比，　Ｐ＜Ｏ．０５。　基金项目：江苏省自然科学基金资助课题（项目编号：Ｎｏ　３讨论　支气管肺炎是一种儿科常见的急性呼吸道感染性疾病，　ＢＫ２Ｏ１１Ｏ７８）　多发于冬季和春季。主要症状包括呼吸困难、咳嗽、喘息、发　通信作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｈｆｒｙｆＦｌ＠１６３．ｃｏｍ　绀等，易使患儿产生低氧血症以及高碳酸血症，导致肺小动　・　９３Ｏ　・　Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｊｏｕｒｎａ１，２０１７，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．９　脉产生反射性收缩，引起肺动脉高压ｌ６Ｊ。严重者可合并呼吸　衰竭、心力衰竭等系统损伤，若治疗不及时会使患儿产生生　命危险　。　酚妥拉明是一种ａ受体阻滞剂，可以直接松弛血管平滑　肌，扩张动脉静脉，促进血液循环，改善外周血管痉挛，减轻　心脏负荷，增强心肌收缩力；降低肺血管张力，从而降低肺动　脉压，减小肺血管阻力，增加肺血流量，减轻肺水肿和肺淤　血，改善肺循环，促进吸收肺哕音，加强肺功能的恢复；促使　Ｂ受体兴奋，扩张支气管，使气道阻力下降，从而改善支气管　痉挛，有效改善通气换气功能，缓解缺氧状态；使肠道平滑肌　兴奋，微血管扩张，调节血氧供应，增强肠蠕动，使腹胀症状　减轻；改善肾脏微循环，增加肾小球滤过，达到利尿和排泄毒　物的效果，从而减轻肺水肿［８ｉｉ］。研究结果显示，治疗后观　察组和对照组患儿的临床症状均得到改善，而使用酚妥拉明　治疗的观察组各Ｉ临床症状改善时间明显少于对照组，差别具　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。因此可以看出，酚妥拉明对恢复　心肺功能、改善临床症状起到良好的作用。　研究Ｌｌ　发现，炎性细胞会导致血管内皮损伤和胶原的暴露，　使血小板激活，导致造成血液高凝。测定血小板参数能够反　映血小板的功能状态，其中，血小板计数（ＰＬＴ）能够反映血　小板的生成状况；平均血小板体积（ＭＰＶ）反映血小板的大　小；血小板分布宽度（ＰＤＷ）表示血小板分布的中心趋势　肺炎炎症水平高，释放大量炎性介质，使小动脉痉挛，血液粘　稠度增加，血小板计数上升。血小板参数的水平与患者机体　的炎性水平具有显著的相关性口　。Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）是一　种能够标志炎症反应程度的非特异性急性期反应蛋白，由肝　细胞在多种炎性因子的作用下合成，在炎症反应中发挥着至　关重要的作用，是一种炎症标志物　。当组织和细胞受损　时，ＣＲＰ由巨噬细胞等产生的细胞刺激因子强烈刺激肝细　胞而快速合成，从而非特异性保护受损细胞，所以当ＣＲＰ的　水平升高时，表明机体收到了感染与创伤，因此ｃＲＰ水平的　检测可以被用于肺炎患儿病情的诊断和评估中ｌ１　。　观察组与对照组患者的ＰＩ　Ｔ、ＰＤＷ、ＭＰＶ分别与本组　治疗前相比均有显著改善，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。且观察组治疗后的ＰＬＴ、ＰＤＷ水平显著低于对照组　治疗后水平，ＭＰＶ高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。另外，观察组与对照组治疗后ＣＲＰ水平均明显降低，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且观察组治疗后ＣＲＰ水平显　著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明酚妥拉　明可以有效改善患者的病情，提高治疗效果，缓解机体炎性　反应。故，酚妥拉明治疗支气管肺炎可有效减轻临床症状，　改善机体炎性状态，减轻血小板聚集情况，有利于提高治疗　效果。　参考文献　［１］　曹永宁．酚妥拉明联合呋塞米注射液治疗／Ｉ，ＪＬ支气管肺炎临床　观察［Ｊ］．中国药物与临床，２０１５，１５（９）：１３２８　１３２９．　［２］　张秀英，胡玲，赵国华，等．／Ｉ，ＪＬ／１￣热咳喘颗粒治疗儿童支气管　肺炎的临床观察［Ｊ］．中草药，２０１６，４７（１１）：１９３１～１９３４．　［３］全金龙．多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎合并心力衰竭的疗效　及心肌酶的影响［Ｊ］．医学临床研究，２０１　５，３２（１）：１２９—１３１．　［４］彭燕．酚妥拉明联合阿拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭５Ｏ例　临床观察［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１４，２９（１　６）：２６２５—２６２６．　［５］王卫平．儿科学．８版［Ｍ］．人民卫生出版社，２０１３．　［６］Ｈｉｌｄｅｂｒａｎｄ　Ｆ，Ｖｅｎｎｅｒ　Ｍ，Ｇｉｇｕ￣ｒｅ　Ｓ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｇａｍｉ—ｔｈｒｏｍｙ　ｃｉｎｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｏａ１ｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｔＯ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｂｒｏｎｃｈ０一　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＶｅｔｅｒｉｎａｒｙＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，　２９（１）：３３３－３３８．　［７］Ｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｍ］．Ｓｐｒｉｎｇｅｒ　Ｂｅｒｌｉｎ　Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ，２０１２：３９１—　３９１．　［８］林寒梅，沈金月．氨溴索联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎　疗效观察［Ｊ］．中国基层医药，２０１５，２２（８）：１１３０—１１３２．　［９］雷伟，崔巍。唐露，等．酚妥拉明联合阿拉明治疗小儿肺炎合并　心力衰竭的临床效果分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１６，４　５（８）：　ｌ０８２　ｌ０８３．　Ｅ１ｏ］李胜红，胡汉楚，霍小平．人免疫球蛋白联合酚妥拉明治疗小　儿重症肺炎的临床疗效观察［Ｊ］．临床肺科杂志，２Ｏ１５，２０（８）：　１４４４—１４４６．　［１１］俞蓉．多巴胺联合酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰　竭的临床疗效［Ｊ］．临床肺科杂志，２ｏ１３，１８（６）：１０３９—１０４０．　［１２］王燕，蒋昌科．血清心肌酶谱、Ｃ反应蛋白和血小板计数变化　在儿童支气管肺炎中的意义［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３（９）：　１０８３－１０８４．　［１３］严晓华，郭向阳，焦富勇．儿童支气管肺炎７ｏ例降钙素原、ｃ　反应蛋白、白细胞检测及应用价值［Ｊ］．陕西医学杂志，２Ｏｌ４，　４３（１）：ｌ１９一ｌ２０．　［１４］赵彤．Ｃ一反应蛋白联合降钙素原检测在老年支气管肺炎中的　临床应用［Ｊ］．河北医药，２０１３，３５（１９）：２９７４—２９７５．　［１５］林天浩，莫恒勤，杨培雄．降钙素原与Ｃ一反应蛋白水平测定对　支气管肺炎诊断和治疗的意义［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１６，　３７（１　６）：２３３８—２３３９．　（收稿Ｅｉ期：２０１　７　０６　１５）　卡培他滨联合奥沙利铂在中晚期肝癌患者中的　临床疗效及安全性分析　郭楠楠　武宜婷赵峰△　（东南大学附属中大医院肿瘤内科，江苏南京２１００００）　摘　要　目的探究卡培他滨联合奥沙利铂在中晚期肝癌患者中的临床疗效及安全性分析。方法回顾性分析　２０１４年４月至２０ｌ６年４月在我院进行治疗的肝癌晚期患者５４侧：根据入院时间分为两组，观察组３１例采用卡培　他滨联合奥沙利铂的治疗方案；对照组２３例给予卡培他滨治疗。化疗２１　ｄ为１个周期，治疗两个周期后对两组　患者治疗效果进行评价，观察患者治疗期间的不良反应与并发症的发生情况，综合判断卡培他滨联合奥沙利铂在　治疗晚期肝癌癌患者中的临床效应。结果通过对患者治疗２个疗程后病灶情况进行观察统计，通过观察两组患者　化疗后肿瘤改变情况发现卡培他滨联合奥沙利铂的观察组患者完全缓解几率为４１．９　显著高于对照组３Ｏ．４　，　恶化几率为６．５　显著低于对照组１７．４　，总有效率为７２．７３　显著高于对照纽６Ｏ．８　。观察组患者化疗后甲胎　蛋白（ＡＦＰ）降低相较与对照组更为显著，同时可发现观察纽患者癌胚抗原（ＣＥＡ）浓度降低显著，同时观察组患者　出现恶心呕吐、白细胞减少、肝功能受损的毒性反应显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论卡培他　滨联合奥沙利铂可显著提高中晚期肝癌患者化疗的｝临床疗效且具有较小的毒性反应，保障了治疗的安全性与可靠　性，故值得在今后的对晚期肝癌患者治疗中深入推广使用。　关键词　晚期肝癌；　卡培他滨奥沙利铂；　疗效；　安全性　中图分类号：Ｒ７３５．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００　７４４Ｘ（２０１７）０９—０９３０—０３　基金项目：南京市医学科技发展项Ｅｌ（编号：ＹＫＫ１４２１７）　通信作者，Ｅ～ｍａｉｌ：ｑｉａｏｇｕｙｕａ＠１６３．ｃｏｒｎ　原发性肝癌使全球常见高发的恶性肿瘤，且在全球范囤内呈　上升趋势，肝癌现居我国恶性肿瘤死亡原因的第二位　］，中