手术中实用高频电刀灼伤原因分析及预防对策

手术中实用高频电刀灼伤原因分析及预防对策

关键词 高频电刀 灼伤 预防 对策

高频电刀是手术中最常用的医疗设备，他具有电灼、切割、电凝、止血、摘除肿瘤等功能。还能缩短手术时间，减少术中出血等优点。故广泛应用于临床各类手术。但由于频率高、有效面积小、电流密度大，极易引起灼伤，而且会引深部组织灼伤，不仅会给病人带来不必要的痛苦，而且不易恢复。

灼伤原因分析

极板灼伤：是因为极板处电流密度过大，极板面积的最低值为64.5cm2，当极板面积小于此值就会发生极板灼伤。

非极板灼伤：极板刀头极其连接电缆和病人体构成电刀外系统，当电刀的外来系统使用不当时，手术中即使极板安放的很好，病人仍有灼伤的危险，出现非极板灼伤的原因主要有以下几种情况：①电刀笔管理不当造成灼伤：电刀笔使用不当或放置位置不当（暴露的体表或金属器械上）；非正常使用激活电刀笔开关而灼伤病患者的非手术部位。②患者接触直接接地的金属物件和设备：如金属手术床、支架等因为这可能形成相当的电容，可流通较大的高频电流，引起患者灼伤。③患者身体携带金属体时，对于高频电刀输出的高频电压来说，这种金属体无异于一个“发射电线”，若辐射量大，接触点小，则高密度的高频电流就会在接触点产生灼伤。④电刀电火花诱发燃烧引起灼伤：乙醇消毒后，乙醇液体残留局部皮肤未挥发干就覆盖手术薄膜，切皮后，使用电刀切割可诱发燃烧；手术局部有可燃物，使用電刀时也可产生电火花诱发燃烧引起灼伤。

预防对策

合理选择及使用负极板：①选用软极板，因软极板具有顺应性好，粘贴性强的优点，能保证术中与患者有效地接触面积，同时软极板的电阻为零，热效为零，灼伤的危险小，尽量避免反复使用，以免粘性降低。②极板应放置在病人肌肉丰富血液充足的部位（如大腿、臀部和上臂）不能放在骨骼突出处、关节部位、多毛或疤痕处。③极板保持平整，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处。④一次性极板不可重复使用，以防止交叉感染和灼伤。⑤使用金属极板时，金属面应保持清洁，放置大腿或小腿时一定要捆扎，使用前金属要用生理盐水擦拭。

做好电刀笔的使用和管理工作：①自己不要形成开刀回路，手术人员一定要佩戴绝缘良好的橡胶手套。②先启动后开刀：使用脚踏控制开关时，应由术者拿电刀笔并启动脚踏控制开关，不能一人操作，另一人控制开关。③皮肤表面用普通手术刀切开后，切口两边加张力，以免烧伤皮缘，影响切口愈合。

电刀笔的管理：①手术台上电刀笔的管理：把电刀笔固定于安全位置，电刀笔不要缠绕，拉成直线，术中妥善管理，防止坠下而被污染，暂不用时，应放置于器械托盘上，勿放置于妨碍医生操作的部位及患者暴露的体表，及时用刀背清理刀头上的焦痂组织，以免影响使用效果。②反复使用的手控电刀笔，接触不良时，禁止使用，电刀笔使用完毕，可用湿布将污渍擦拭干净，不可直接用水冲洗或浸泡。③电刀不利时 检查电刀线插头、电源插头、极板插头是否生锈，如果生锈，可用刀片轻轻地刮除。④严格控制输出功率：一般电凝20～40W，电切30～50W，既能起到良好的上面效果，当功率＞50W时，每增加5W，应报告术者，提醒注意，眼镜超过仪器安全值范围。

防止电火花诱发燃烧：①面罩给氧时，由于密闭不严，四周氧浓度较高，应改用鼻导

管吸氧或适当调整氧流量，尤其是当电刀笔与面罩呈近距离操作时（如颈部、腰部手术）要防止电火花诱发燃烧。②用乙醇擦拭皮肤后，需待乙醇挥发干后再覆盖手术薄膜，以免使用电刀时引起火焰在手术薄膜下对皮肤持续燃烧。因此，擦拭术野的乙醇不可过湿，乙醇未干不可使用电刀切割，切割过程电刀笔不要碰触纱布。

患者的管理：①患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触。②术前探视时告知患者们不要佩戴任何金属物品。③若体内有金属置入物的患者回路设计，应尽量避开金属置入体，有心脏起搏器的患者应请心脏医生会诊，并需在严密监视下使用，必要时只用双极电凝作单一的止血使用，使用高频电刀时，虽有引起电灼伤的可能性，但是我们在手术过程中，注意以上的问题，防患于未然，就会避免发生意外电灼伤，让患者减少不必要的痛苦，使病人安全顺利的度过手术期。

参考文献

1 魏革.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2005:126.