药物联合鼻泪管逆行置管治疗慢性泪囊炎的临床应用

６０８　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｎ　２０１３，Ｖｏｌ　４１　Ｎｏ　６　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．０２５３－９８９６．２０１３．０６．０３０　药物联合鼻泪管逆行置管治疗慢性泪囊炎的临床应用　王曙红刘秀明宋曙光李晓峰　【关键词】泪囊炎；慢性病；凝胶类；药物疗法，联合；临床方案　慢性泪囊炎为眼科常见病，常规泪道冲洗无法恢复泪道　通畅，单纯行泪道探通多因泪道再次粘连而失败　。逆行泪　道插管术因其创伤小、手术时间短、易于掌握等优点被广泛　应用　１。其与传统泪囊鼻腔吻合术相比，既解决了后者存在　的常见问题，又具有同等的成功率　。同时其置管具有良好　的弹性和韧性，对周围组织刺激小，组织相容性好，便于长期　放置以形成牢固通道　。２０１０年６月一２０１１年１２月我科通　过植入一次性泪道再通硅胶管和联用洛美沙星眼用凝胶及　贝复舒滴眼液治疗慢性泪囊炎３９例，效果良好，报告如下。　１临床资料　１．１一般资料（１）研究对象。选择于我院就诊的慢性泪囊炎　患者３９例，男１３例，女２６例；共４０只眼，右眼２２，左眼１８。病史　６个月　１０年。（２）主要材料。冲洗针头、泪点扩张器、泪道探针、　９号带侧孔的｝目道探通牵引针及记忆钢丝（杭州图庆医药技术　有限公司）；硅胶管（济南晨生医用硅胶制品有限公司）。　１．２手术方法术前用生理盐水加庆大霉素冲洗泪道，清除　分泌物。１％地卡因麻黄素棉签塞入术侧下鼻道，２％利多卡　因行滑车上及眶下神经阻滞麻醉，泪囊内浸润麻醉泪点扩张　器充分扩张上泪小点，泪道探针从上泪小点常规探通泪道　后，从上Ｎｄ，点向泪道注入洛美沙星眼用凝胶约０．５　ｍＬ，泪　道探通牵引针如上法进入泪道，将导丝向下推，从鼻腔暴露，　将泪道扩张条牵引线从双股引导钢丝中穿入，上拉导丝，带　入泪道硅胶置管的牵引线并拉出上泪点。从鼻腔退出扩张　条，硅胶管的牵引线上拉见标志线结后剪除牵引线。　１．３术后处理术后庆大霉素４万Ｕ与地塞米松５　ｍｇ，￣ＵＡ　生理盐水１０　ｍＬ从下泪点行泪道冲洗，注入洛美沙星眼用凝　胶约０．５　ｍＬ，停留５　ａｒｉｎ后用贝复舒滴眼液做终末液注入泪　道，１次／ｄ，３　ｄ后每周１次，１个月后每月２次。洛美沙星与贝　复舒滴眼液点眼，３次，ｄ。３～６个月拔管，随访６个月～１年。　１．４结果　随访期内４０只眼有３９只眼有效，总有效率　９７．５％，其中治愈３７只眼（９２．５％），好转２只眼（５％）；无效１　只眼（２．５％），经泪道冲洗不通行二次插管治愈。　２讨论　慢性泪囊炎的致病原因主要为鼻泪管阻塞或狭窄，致使　泪液蓄积于泪囊，表皮葡萄球菌滋生繁殖而引起炎症　。洛　美沙星眼用凝胶的主要成分洛美沙星是喹诺酮类抗生素，具　有高效、广谱的抗菌作用。在治疗慢性泪囊炎时采用洛美沙　星眼用凝胶作为泪道填充剂及润滑剂，能有效减少泪道置管　带来的机械创伤，使阻塞部位的炎症和肉芽组织易被消除，　减少继发感染及炎症反应　。贝复舒对多种中胚层和神经外　胚层来源的细胞均有促进分裂增殖作用　。用贝复舒滴眼液　做终末液体注入泪道，有润滑、支撑和防止泪道粘连作用，并　可促进泪道组织上皮细胞的修复和再生，且不影响泪道　冲洗。　结合本研究，笔者认为鼻泪管逆行插入硅胶管术的主要特　点有：（１）操作简单易学，无需特殊器械，便于在基层医院推广。　（２）效果明显、迅速，可重复性好。（３）对局部组织损伤小，皮肤　不留疤痕，患者痛苦小而易于接受。（４）手术费用少。（５）手术适　应证广，凡适合泪囊鼻腔吻合者、单纯鼻泪管阻塞者、严重鼻黏　膜萎缩及／Ｊ，￣Ｈ囊者都可采用　。注意事项有：（１）术前应检查鼻　腔，排除因鼻中隔偏曲而不能手术者。（２）插管时应熟悉泪道解　剖关系，动作要轻柔，避免形成假道。（３）应注意避免损伤下泪　小点。（４）拔管时间为３～６个月，若置管时间过短易出现再次粘　连，置管时间过长易给患者带来不便。　参考文献　［１］黄红艳，姜婧，李宗美．改良类Ｙ型硅胶管逆行泪道置人术治疗　多种泪道阻塞疾病Ｉ　Ｊ１．临床眼科杂志，２００９，１７（６）：５５６—５５７．　【２］赵海滨，刘二华．改良硅胶管逆行置管术治疗鼻泪管阻塞的临　床观察ｌＪ１．国际眼科杂志，２０１　１，１　１（７）：１２９０—１２９１．　［３］Ａｔｔａｓ－Ｆｏｘ　Ｌ，Ｃｏｄ￣ｒｅ　Ｆ．Ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｔｒｉｅｖａｌ　ｏｆ　ｒｅｔａｉｎｅｄ　ｌａｃｒｉｍａｌ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｍａｔｅｒｉａｌ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌ　Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｅｏｎｓｔｒ　Ｓｕｒｇ，２０１２，２８（４）：　３０３—３ｏ４．　［４］梁倩，钟晓东，张功秀．泪管探通联合新型硅胶泪管引流管治疗　泪道疾病　眼科新进展，２００９，２９（７）：５４８—５４９．　［５］李菊，刘红．圆锥形硅胶管治疗慢性泪囊炎远期疗效观察［ＪＪ＿青　岛医药卫生．２０１０，４２ｆ６）：４２９．　［６】徐其平．洛美沙星眼用凝胶在泪道激光探通术中的应用【Ｊ】．工　企医刊，２００８，２１（１）：３２．　【７］雷海云，韦鹏．贝复舒在经鼻内镜鼻腔泪囊造孔术中的临床应　用叨．国际眼科杂志，２０１０，１Ｏ（１）：１４７—１４９．　【８］李俊逸，李斌，许韫．Ｙ型管逆行置入治疗鼻泪管阻塞１３８例疗效　观察［Ｊ］．山东医药，２００８，４８（４８）：９０．　（２０１２—０８—０１收稿２０１２—１２—２４修回）　（本文编辑陆荣展）　作者单位：南京医科大学附属淮安第一人民医院眼科（邮编　２２３３００）