残留磨牙应用超声骨刀行分根术及半切术后修复桩核冠桥的效果观察

２０１５年９月第２卷／第９期　Ｖｏ１．２，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ．２０１５　全科口腔医学杂志　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ　３７　残留磨牙应用超声骨刀行分根术及半切术后　修复桩核冠桥的效果观察　陈恩忠　（广州市黄埔区中医医院，广东广州５ｌ０７００）　【摘要】目的　观察残留磨牙应用超声骨刀行分根术及半切术后修复桩核冠桥的效果。方法选取　２０１０年８月～２０１２年８月我院收治的残留磨牙惠者５０例，所有患者均行根管治疗＋分根术（或半切术）＋桩核联　冠（或固定桥）修复治疗，必要时可给予冠延长术，术后随访２４个月，复查效果。结果５Ｏ例患者中６２颗患　牙行分根术及半切术后修复桩核冠桥均成功，术后１３个月，１例患者发生牙周脓肿并伴有川度牙根松动，其　余患者随访期间咀嚼功能均正常，ｘ线复查未见牙槽明显吸收，修复体完整性良好，牙周稳定性良好，但其　中１５颗患牙根分叉区术后出现新生牙槽骨。结论残留磨牙应用超声骨刀行分根术及半切术后修复桩核冠桥　的效果显著，值得Ｉ临床应用。　【关键词】下领磨牙；超声骨刀；分根术；半切术；桩核冠桥修复　【中图分类号】Ｒ７８３－３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—７８８２．２０１５．０９．０３７．０２　下颌磨牙因位置特殊发生龋坏风险较高，常累　切割，使患牙被分为近中和远中２个牙根，然后使用超　及牙髓，易引起急性牙髓炎。若不能得到及时有效治　声骨刀对锐利转角进行打磨修整［２］。③半切术：对分根　疗，病情进展至慢性期后基本无明显临床症状，更容　术后近中或远中牙根存在牙体缺损至龈下的患者可使　易被患者忽视，至发生严重龋损时再就诊已经错失最　用龈刀分离缺损侧牙根周附着的龈，之后行半切术切　佳治疗时机，难免行拔牙治疗『１】。近几年口腔修复技术　除缺损侧牙根。使用刮匙刮除根尖部的肉芽组织并缝　不断成熟，分根术、半切术以及牙冠修复术等均在临床　合牙龈，使牙槽窝封闭。④牙冠延长术：对分根术后　上应用较为广泛。我院采用超声骨刀行分根术及半切术　无明显骨吸收者使用超声骨刀修整邻间骨嵴使之降至　后修复桩核冠桥取得较为满意的效果，现报道如下。　剖面下缘３　ｍｍ，为牙周创造合理生物学宽度，同时平　整根面、清理残留牙周膜纤维。然后将部分龈缘组织　１资料与方法　切除，至龈缘与牙断面根高度相差约ｌ　ｍｍ，复位并将　１．１一般资料　龈瓣缝合。⑤修复桩核冠桥：患者行分根术６周之后方　选取２０１０年８月～２０１２年８月我院收治的残留磨牙　可使用玻璃纤维桩树脂修复桩核，修复后使用３　Ｍ粘结　患者５０例为研究对象。所有患者经常规口腔检查可利　剂进行粘固，以患牙部位形状为基础制作烤瓷连冠修　用牙根长度均超过１　ｃｍ且根管畅通，患牙牙根松动不　复。注意对残冠需在半切术后２个月方可进行邻牙冠桥　能超过Ｉ度，周围支持牙槽骨超过１／２根长。排除龋　修复，修复时可保证残冠一侧固体位与桥体保持一定　源性或医源性髓室底穿孔直径低于０＿３　ｃｍ者、行牙冠　的咬合接触和斜度。　延长术可保留磨牙者以及根分叉角度较小的融合根患　１．３观察指标　者。其中男２０例，女３０例，年龄１８～５３岁，平均年龄　术后定期复查患牙牙根、牙周以及牙槽骨吸收情　（３５．８５±７．６６）岁，患牙共６２颗，第一磨牙４０颗，第　况，所有患者２４个月后随访。　二磨牙２２颗。　１．４统计学方法　１．２方法　应用ＥＸＣＥＬ统计学软件对数据进行分析。　所有患者均行根管治疗＋分根术（或半切术）＋桩　核联冠（或固定桥）修复治疗，必要时可给予冠延长　２结果　术。①根管治疗：术前常规进行ｘ线检查，对患牙髓　５０例患者中６２颗患牙行分根术及半切术后修复桩　壁倒凹以及牙周腐质进行仔细清理，然后使用扩挫向　核冠桥均成功，２４个月后进行电话或信件随访。随访　下预备根管，并对根管进行生理盐水与过氧化氢溶液　结果显示术后１３个月患者１例发生牙周脓肿并伴有ＩＩＩ　交替清洗，待根管干燥后将碧蓝糊剂和牙胶填充入根　度牙根松动，经ｘ线复查可见牙槽骨吸收程度为牙根　管，并在ｘ线下检查填充是否满意。②分根术：常规应　全长，需拔除患牙。其余患者随访期问咀嚼功能均正　用超声骨刀和高速手机金刚砂车针对牙根和牙冠进行　常，ｘ线复查未见牙槽明显吸收，修复体完整性良好，　（下转４Ｏ页）　全科口腔医学杂志　４０　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ　２０１５年９月第２卷／第９期　Ｖｏ１．２，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ．２０１５　３讨论　的安全性，在临床治疗中具有重要意义［　。　根管治疗牙体牙髓病对患者的生活质量具有极为　重要的影响，所以治疗牙体牙髓病具有重要意义＿２】。　根管治疗要尽可能消除根管系统内细菌及感染物质。　两种治疗方法在操作细节上完全一致，只是一次性根　参考文献　［１］张哲．多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病　临床效果分析［Ｊ】．医药前沿，２０１２，０２（１２）：１８０．　管治疗把预备和消毒一次完成。在快节奏的现代生活　中，一次性根管治疗方法省去了多次就诊次数，达到　［２］谭咏梅，招少萍，闫文娟，等．一次根管治疗术与两次根管　治疗术术后短期临床疗效的比较［Ｊ］．国际口腔医学杂　志，２０１４，４１（３）：２７７—２８０．　了节约患者时间成本，降低因多次操作增加感染的风　［３］宋丽敏，金萍．根管治疗一次法治疗牙髓病和根尖周病　险，减轻经济压力，减少患者的恐惧和担心。本文观　的临床体会［Ｊ］．牙体牙髓牙周病学杂志，２００５，１５（１）：５０．　察数据显示一次性根管治疗具有良好的疗效和安全性　［４１王立刚．一次性根管治疗术６９例疗效分析［Ｊ】．中外医　等，受到了多数患者及临床医师的欢迎［３］。一次性根管　疗，２００９，３２（１０）：７２．　５］Ｆａｖａ　Ｌ　Ｒ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　治疗相对于传统多次治疗方法可能有根管消毒时间较　［短，根尖渗出缓冲不足等。但根管冲洗干净程度、根　管预备精准、控制操作时间６０　ａｉｒｎ内完成、根管糊剂消　毒性能的不断提高，术后口服抗生素会弥补一次性根　管治疗缺点，术后嵌体充填或冠修复等根管治疗后注　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｒａｃｋｅｄ　ｔｅｅｔｈ　ｗｉｈ　ｔＰｕｌｐｉｔｉｓ［Ｊ］．　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ，２０１３，２４（１７）：２５９６－２５９８．　［６】Ｋｈａｎ　ＡＡ，Ｏｗａｔｚ　ＣＢ，Ｓｃｈｉｎｄｌｅｒ　ＷＧ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｅ－ｃｈａｎｉｃａｌ　ａｌｌｏｄｙｎｉａ　ａｎｄ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｉｆｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｐｕｌｐｉｔｉｓ　ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｐｅｒｉｒａｄｉｃｕｌａｒ　意事项与多次法无区别。远期效果有很好的保障　】。　综上所述，使用一次性根管治疗牙体牙髓病可有　效改善患者临床症状，降低并发症发生率，具有一定　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｄ，２００７，３３（５）：１５３—１５７．　本文编辑：杨志　（上接３７页）　牙周稳定性良好，其中１５颗患牙根分叉区术后出现新　及半切术后修复桩核冠桥能够有效保留残留磨牙，修　生牙槽骨。　讨论　复效果好。经过本院多年经验总结，在修复桩核冠桥　过程中需注意控制纤维桩长度、直径以及形态，以提　高修复效果。　总之，残留磨牙应用超声骨刀行分根术及半切术　分根术和半切术在临床上应用较为广泛，其在保　体断裂所致的残冠残根上有确切效果，最大限度保留　了口腔中的自然牙，降低了拔牙率［３］。超声骨刀技术在　于半切术、分根术、牙冠延长术等手术中。Ｏｌａｔｅ等　的　留严重牙体、牙周或牙髓疾病，牙根分叉病变以及牙　后修复桩核冠桥的效果显著，值得临床应用。　参考文献　学杂志，２００６，４１（６）：３３３．３３５．　残冠残根保存修复的概况与进展［Ｊ］．中华口腔医　国外已经十分成熟，国内医院已经逐步将超声骨刀应用　［１】马轩祥．２］安研究表明，超声骨刀因能够识别软硬组织，有效避免　［涓－磨牙残冠半切术后桩核冠桥修复的临床研究［Ｊ】＿　芳，李慧良．下颌磨牙重度根分叉病变综合治　了术中对软组织产生的不必要损伤，因此术后愈合时　间短于传统术式。大量临床研究指出，超声骨刀具有　冷凝切割和超声空化功能，在降低骨灼伤、预防术后　疼痛肿胀发生、清除切割骨屑等方面均有显著的临床　优势　］。另外，超声骨刀精确度较高，切割创口平滑整　中国医药指南，２０１３，１１（２４）：１８６．１８７．　【３】杨令云，徐疗保存的临床研究［Ｊ］．口腔医学研究，２０１３，２９（７）：６５８．６６０．　［４】Ｏｌａｔｅ　Ｓ，Ｐｏｚｚｅｒ　Ｌ，Ｕｎｉｂａｚｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．ＬｅＦｏｒｔ　Ｉ　ｓｅｇｍｅｎｔｅｄ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｐｉｅｚｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｏｒｔｈｏｇｎａｔｈｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｍｅｄ，２０１４，７（８）：２０９２—２０９５．　齐，为半切术和分根术的实施提供了有利条件。　本研究结果显示，分根术及半切术后修复桩核冠　桥的疗效显著，６２颗患牙仅有１颗发生严重牙槽骨吸　收，导致牙周脓肿并伴有ＩＩＩ度牙根松动。表明分根术　［５］安涓．残冠伴根分叉病变的下颌磨牙分根保存、联冠　修复疗效观察［Ｊ］．牙体牙髓牙周病学杂志，２０１２，２２（１０）：　６】６．　本文编辑：杨志