甲床侧缘下移植治疗第一趾双侧缘复发性嵌甲

西部医学２０１０年１月第２２卷第１期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１　甲床侧缘下移植治疗第一趾双侧缘复发性嵌甲　夏岳山　，赵海勇。　（唐山铁路中心医院，河北唐山０６３０００；２．唐山工人医院，河北唐山０６３０００）　【摘要】　目的　总结带蒂软组织瓣甲床侧缘下移植手术治疗第一趾双侧缘复发性嵌甲的经验。方法采用带蒂软　组织瓣甲床侧缘下移植手术治疗９例第一趾双侧缘复发生嵌甲患者，于患趾侧缘皮肤梭形切除，设计带蒂软组织瓣，将　甲床侧缘从趾骨上剥离，用软组织辩填塞其下，支撑甲床，使甲侧襞外翻，甲沟变浅，矫正其侧下翻畸形，而矫正再生甲板　侧缘向软组织嵌入。结果　随访６个月～１年，９例第一趾双侧缘复发性嵌甲均取得满意效果。结论　本手术去除了第　一趾双侧缘复发性嵌甲的病因，手术并发症少，复发率低，值得临床推广应用。　【关键词】　第一趾双侧缘复发性嵌甲；　带蒂软组织瓣；　甲床侧缘下移植　【中图分类号】Ｒ　６８２．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—３５１１（２０１０）０１—０１３３—０２　嵌甲是因为甲板侧缘嵌入软组织中，诱发甲沟侧　力，如果有张力，可于瓣的蒂部适当松解（图２）。间断　襞角化、增生、肥大，甲沟增深，合并细菌感染时局部　缝合切口，将“Ｕ”字缝线抽出。同法处理另一侧后，包　扎患趾。甲板未生成前，禁止挤压；甲板形成后，剪甲　时要留下足够的导向缘。　红肿痛、肉芽组织增生等症候群。当保守治疗无效　时，传统的外科治疗是一种简单的手术——拔甲［¨，　而单纯的拔甲复发率较高。１９９８年２月～２００８年４　月，我们应用带蒂软组织瓣甲床侧缘下移植治疗行甲　床及甲基质部分切除手术后第一趾双侧缘复发性嵌　甲９例，取得良好效果。现报告如下。　１临床资料　１．１一般资料　本组９例患者中男５例，女４例，年　龄１６～４５岁，平均２５．６岁。均为足第一趾双侧缘嵌　甲，行甲床及甲基质部分切除手术后再次复发，经非　手术治疗无效。病史：７～２４个月，患侧甲板增厚，较　健侧足趾甲板狭小约０．６ｃｍ，失去光泽，甲板缘前纵观　呈“Ｃ”型。　图１将甲床侧缘从趾骨上剥离　１．２手术方法采用趾根神经阻滞麻醉，常规剔甲。　如甲沟化脓感染，剔甲后３～５　ｄ抗感染治疗后再手　术。剔甲后清除肉芽组织及增生肥大的甲侧襞，于患　趾嵌甲侧设计切口，于甲沟旁０．２ｃｍ取平行甲沟纵形　梭状切口，长度与甲体侧缘长度相等，切口最宽处约　０．５　ｃｍ，切口近端不超下缘甲皱壁的延伸线，切开皮　肤，去除棱形皮肤瓣。游离切口外侧缘皮肤、牵开，沿　切口外、下、内侧切开皮下组织，深约０．１ｃｍ，将皮下组　织由远侧向近侧切取１．３ｃｍＸ　Ｏ．５ｃｍ×０．１ＣＩｎ的皮下　图２将软组织霹导入甲原侧缘下面　软组织瓣，保护近侧缘的蒂，用１号线“Ｕ”字贯穿皮瓣　远端的内上角，不打结，作为牵引线，两端分别穿针。　２　结果　９例患者术后均Ｉ期愈合。术后３个月，甲板恢　复正常，厚度及光泽无变化，甲侧襞正常，甲沟结构正　常。术后均获随访６个月～１年，无甲沟炎复发者。　３讨论　再沿切口内侧，切开皮下组织达趾骨，探人手科膜剥　离器，小心将甲床侧缘从趾骨上剥离，剥离范围是能　矫正甲床向侧方的内翻弧度为止（图１）。再沿游离甲　床下方的内侧缘远端，将牵引线分别穿出，拉紧此线，　将软组织瓣导人甲床侧缘下面，检查软组织瓣的张　嵌甲是临床常见病，多发于青壮年第一趾。嵌甲　多见于拇趾，正常趾甲于其周围边缘软组织并不相　・　１３４・　西部医学２０１０年１月第２２卷第１期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１　连，当穿鞋太小、太紧使前足拇趾末端两旁背侧皮肤　与皮下组织挤向趾甲或趾甲边缘压人甲沟软组织所　甲床下带蒂软组织瓣甲床侧缘下移植，是作者通　过对比甲床及甲基质部分切除术的缺点，自行设计的　一致［２］。约ｌ５　９，６的患者直接或间接与甲癣有关系，其他　原因如甲根部先天异常，使趾甲外缘斜向生长，或修　剪趾甲时留有尖角，因而刺入软组织引起感染，以及　足趾曾经受过外伤。由于踢球、碰撞、砸伤等，使足趾　产生破损，影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸　形。另外还有少许病因不明。因此，嵌甲非手术治疗　效果不佳。而传统的手术治疗方法有：①单纯拔甲或　甲床成形术，由于病因未解除等原因，并未从根本上　治疗嵌甲。②甲床及甲基质部分切除术，此术式的优　点是去除了嵌甲的病因。缺点：切除甲基质要达到趾　骨，如切除不彻底，易造成复发；而切除甲床及甲基质　后必然引起新生甲板的宽度的改变。因此，切除的甲　床及甲基质最好不超过５ｒａｍ，以免影响外观并给缝合　创面增加难度。另外，此术式伤口直接与趾骨相通，　增加了因伤口感染后延及趾骨感染的危险因素。而　第一趾双侧缘嵌甲的病人采用甲床及甲基质部分切　种新术式，即将甲床侧缘从趾骨上剥离矫正其侧下　翻畸形，用软组织填塞其下有效支撑甲床的形状，从　根本上矫正甲板侧缘向软组织嵌入，去除嵌甲的病　因。此术式优点：①带蒂软组织瓣小于９０。翻转移植，　对其血运影响不大。②趾侧缘皮肤梭形切除，缝合　后，使甲侧襞外翻，降低了甲侧襞肥大，并使甲沟变　浅，不破坏正常甲沟结构，利于伤口愈合。③不切除　的甲床及甲基质，不改变新生甲板的宽度，新生甲板　外形美观。　４结论　本手术去除了第一趾双侧缘复发性嵌甲的病因，　手术并发症少，复发率低，值得临床推广应用。　【参考文献】　［１］李世民，党耕町．临床骨科学［Ｍ３．天津：天津科学技术出版社，　ｌ９８８：９６９—９７０．　［２３姬亚飞，白玉，白震平，等．手术治疗复发性嵌甲症１６８例报告　（编辑：张文秀）　除术时，常常考虑到趾甲外形美观的原因，而切除甲　床及甲基质过少等原因，常导致复发。　［Ｊ］．中医正骨２００５：１７（１０）：４２．　泽漆水治疗结核窦道１例的护理　章　妍　（南京市中西医结合医院瘰疬科，江苏南京２１００００）　【关键词】泽漆；　淋巴结核；　护理　【中图分类号】Ｒ　５２２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—３５１１（２０１０）０１—０１３４—０１　颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”，我科选用提脓祛腐液外用　配合西药抗痨治疗结核性窦道１例，取得满意疗效，现报告如　下。　窄，剪取适当棉片，以该液体浸湿，以不滴水为宜，置入窦道内，　隔日换药一次至愈合；如窦道迂曲极细，棉片无法置入，可将注　射器抽取适量药液直接注入其内，再以干棉片外压即可。同时　女，３２岁，因“颈右侧淋巴结结核术后不愈３个月”　配合服用异烟肼、利福平西药抗痨。③心理护理：由于病程较　长，久治不愈，患者产生焦虑情绪，从多方面关心和体贴患者，　充分满足患者对疾病知识的需要，介绍成功病例，以增强其战　胜疾病的信心。给病人讲解结核病的诱因、临床表现、治疗和　用药等，并让病人参与结核病的治疗方案。④饮食指导：中医　讲究饮食治疗，嘱患者忌食发物，如公鸡、老鹅、鲤鱼、辣椒等；　多食高蛋白、高维生素饮食，如乌鱼、鸽子等，以促进伤口愈合。　讨论五凤草俗称猫儿眼睛草，多产于江浙地区，性味辛　病例于２００４年５月收住人院。患者于２００４年１月发现颈右侧无　痛性肿块约白果大小，渐增大，于当地医院手术切除，病理示　“淋巴结结核”。术后ｌＯ天，切口红肿，有渗出，随即渐破溃形　成创面，在当地先后以异烟肼、链霉素换药，久不愈合。人院时　查：患者神疲纳差，夜寐盗汗，颈右侧胸锁乳突肌中段前缘见一　处创面，约３ｃｍ×２ｃｍ大小，肉芽色白质脆不新鲜，表面见于酪　样物附着，周围皮肤暗红。人院后，再次行手术清创，术中探查　发现，于原创面前内上方可及２处窦道，分别于胸锁乳突肌深　层至下颌角、乳突处，约５ｃｍ长。术后病理示“淋巴结结核（干　苦，凉，有毒。有行水消痰、杀虫解毒功能。可治瘰疬、结核性　瘘管。在制作过程中加大黄、自芨加强杀菌消炎的生肌作用。　临床上常见结核性窦道多迂曲细长，甚有多个岔道分支，将外　用药物制成水剂，取其水性透达，极易渗人，可直达病所之处。　以此治疗可缩短疗程，减轻痛苦，疗效满意，且具有取材方便、　酪型）”。予以西药二联抗痨，并以泽漆水换药隔日１次，１月　后伤口结痂愈合。随访１年无复发。　护理①泽漆水：新鲜五风草洗净切段，煎煮２～３遍，榨　汁去渣，沉淀浓缩，加人大黄、白芨等，边加边搅，煮沸浓缩得棕　黄色液，制成提脓祛腐液备用。②换药方法：根据窦道长短宽　制作简单、价廉之优点，可推广应用。