急性心梗的急救流程

 2 1 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者心肺复苏 稳定后 3.无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后 停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼 服硝酸甘油（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注 射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 4 快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查 禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查 10分钟内 6 9 5 回顾初次的12导联心电图 7 ST段压低或T波倒置 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 8 ST段和T波正常或变化无意义 中低危性不稳定型心绞痛10 非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛（UA） 11 20分钟内 12 辅助治疗（根据禁忌症调节） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙 离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普 /低分子肝素血管紧张通肝素素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗 16 辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油β-受体阻滞剂 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类 是 辅助治疗（根据禁忌症19 调整） 硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 20 否 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 13 胸痛发作时间≤12小时 否 是 17 14 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟 30分钟内 15 建议24小时内转上级医院介入治疗（有无溶栓禁忌症） 18 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 21 反复或继续ST段抬高 收住急诊或者监护病房： 室性心动过速 连续心肌标志物检测 血流动力学不稳定 反复查心电图，持续ST段左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 22 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最如无心肌梗死或缺血证据，理想药物治疗后仍有明显允许出院 进行性的或反复发生缺血才介入治疗