输卵管通畅性检查在声学造影中的应用

1 资料与方法

1.1 一般资料 1998年7月～2004年9月来，我站门诊就诊的不孕症患者476例，在月经干净3～5天（相当于月经周期第6～11天）行输卵管声学造影检查。

1.2 方法 使用日立、东芝SSA-340型B超。检查时膀胱充盈，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，先全面扫视盆腔，了解子宫及双侧附件情况，观察卵巢旁及直肠子宫陷凹有无积液 ［2］ 。超声检查子宫附件及盆腔无异常，按妇科常规通液，探查宫腔大小，放入通液器，器塞阻塞宫颈口，向宫腔注入1.5%双氧水40～50ml，观察子宫角部气泡溢出情况，并顺气泡流动方向追踪观察至输卵管伞端及盆腔弥散情况。

1.3 输卵管通畅度的判断标准 （1）输卵管通畅:注液后宫腔无明显扩张，宫角部见气泡溢出向两侧输卵管迅速流动，各段显示强光带，达伞端后可见气体聚光团回声，卵巢四周可见气体环绕的光环或被气体遮盖。推注造影剂时无阻力，无液体反流。（2）输卵管通而不畅:宫腔轻度扩张，宫内气体流动缓慢，输卵管内气泡缓慢通过或见气泡聚积某部位显示强光带，加压后有脱空感并见气泡通过伞端，射流征不明显，盆腔内见少量气体回声，注液时可有阻力感并有少量液体反流。（3）输卵管梗阻:宫腔扩张，气体向两侧输卵管缓慢流动或聚集于某一段，有时两侧输卵管部分或完全不显示气泡及光带，盆腔内无弥散气体，推注造影剂时有阻力，阴道内有气泡倒流。宫腔内压力过大时，推注液从宫颈通液器塞处流入阴道内。

2 结果

476例中双侧输卵管通畅289例，双侧输卵管通而不畅26例，一侧输卵管通畅一侧通而不畅56例，双侧梗阻68例，一侧梗阻一侧通而不畅37例。

3 讨论

输卵管的功能是拾卵、运送卵子及为受精卵提供受精部位，在生殖中的重要性是不言而喻的。一条输卵管，不仅仅是通畅、造影剂可以通过，就说明它一定功能健全，它的结构、走形和长度对其功能有重要影响。因传统的输卵管通液或通气术无直视观察指标，有较大盲目性，现已很少使用，检查输卵管应选择能较详细准确地了解其形态、结构和功能的声学造影，可动态观察输卵管通畅情况，并且具有一定的治疗作用。本组部分病例开始注药时有阻力，B超下见气泡聚积在宫角或输卵管某部位，经加压后出现脱空感，随之注液顺利，宫角部或输卵管内见气泡快速通过。因而对输卵管轻度粘连、梗阻或小组织碎屑的栓塞有良好的疏通效果。根据检查时所见也为患者下一步治疗提供了临床依据。对输卵管近端阻塞可采用输卵管介入治疗;对单侧梗阻或输卵管通而不畅者采用宫腔下或直接输卵管插管通液，对远端梗阻或双侧输卵管梗阻采用输卵管通液，骶前间隙封闭、侧穹隆封闭，配合理疗、中药灌肠治疗;对疑有输卵管积水及伞端闭锁或输卵管严重梗阻者酌情采用腹腔镜下或经腹输卵管

整形术以及ILF-ET等。

子宫输卵管造影检查可明确输卵管内部结构是否通畅，有助于判定输卵管梗阻部位，但碘过敏者禁忌，医生与患者均需在X线下造影，而且造影剂有副作用。在腹腔镜下进行输卵管通液已成为现在诊断输卵管形态、功能的重要手段，但需麻醉，有创伤，对设备技术要求高。而用B超声学检查，诊断率高，操作简便，无创伤，医患不接触放射线，在基层医疗单位和计生服务站（所）均可以开展声学超声输卵管检查，且有一定的治疗作用，是诊断输卵管通畅度安全有效的方法。但能否取代X线下子宫输卵管造影，尚需进一步研究 ［3］ 。 【参考文献】

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