胰岛素泵联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病疗效观察

－７６６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１４　Ｍａｒ．２３（７）　胰岛素泵联合二甲双胍治疗初诊２型糖尿病疗效观察　李洪艳‘，王镁　（１．辽宁中医药大学，辽宁沈阳１　１００３２；２．辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳１　１００３２）　［摘要］　目的　探讨单纯胰岛素泵与胰岛素泵联合二甲双胍强化治疗初诊２型糖尿病的临床疗效及安全性　方法将５２例初诊２型糖尿病患者随机分为胰岛素泵治疗组（Ａ组）和胰岛素泵联合二甲双胍治疗组（Ｂ组），连续治　疗２周后评价２组临床疗效。结果　强化治疗后，２组空腹血糖及餐后２　ｈ血糖均明显下降。Ｂ组空腹血糖、餐后２　ｈ　血糖比Ａ组控制更佳。Ｂ组血糖达标人数多于Ａ组，血糖达标时间较Ａ组提前，胰岛素日用量少于Ａ组，胰岛素停用　人数多于Ａ组。Ａ组出现低血糖反应２２次，Ｂ组出现４次，２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论胰岛素泵联合　二甲双胍治疗初诊２型糖尿病比单纯胰岛素泵能更好地控制血糖，减少胰岛素需求，减少低血糖发生。　［关键词］　２型糖尿病；胰岛素泵；二甲双胍；低血糖　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．０７．０３８　［中图分类号］　Ｒ５８７．１　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０ｌ４）０７—０７６６—０２　症状，进食或供糖后症状有所缓解，或测指尖血糖＜３．９　ｍｍｏｌ／Ｌ，均被视为低血糖　。　２型糖尿病的发病基础是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不　足。胰岛素泵强化治疗是目前最有效的治疗途径，但随之带　来体质量增加及加重胰岛素抵抗的问题…。二甲双胍具有　１．４观察指标　观察２组治疗前后空腹血糖及餐后２ｈ血　糖、血糖达标率、达标时间、低血糖反应、胰岛素日用量、治疗　改善胰岛素抵抗，避免体质量增加的作用　。ＵＫＰＤＳ研究证　实，二甲双胍是初诊２型糖尿病的一线用药　。本研究观察　后胰岛素停用率、不良反应及空腹日间血糖变异系数（ＣＶ—　ＦＰＧ）（ＣＶ＝１００％Ｘ标准差／均数）。　１．５统计学处理使用ＳＰＳＳ　１５．０软件进行统计分析，正态　了胰岛素泵联合二甲双胍与单纯胰岛素泵对初诊２型糖尿病　患者进行２周强化治疗的疗效，现将结果报道如下。　１　临床资料　分布计量资料以均数４－标准差（　４－ｓ）表示，统计学差异采用ｔ　检验，非正态分布资料取自然对数转换，计数资料用）Ｃ　检验，　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结　果　１．１　一般资料　选取２０ｌ２年１月一２０１３年４月住院的初诊　２型糖尿病患者（病程≤２　ａ）５２例，入院前均未接受任何降糖　药物治疗，均符合１９９９年ＷＨＯ关于２型糖尿病诊断标准；体　质量指数（ＢＭＩ）≥１８　ｋｇ／ｍ　；空腹血糖≥１０　ｍｍｏｌ／Ｌ和／或餐　２．１　治疗前后空腹血糖及餐后２　ｈ血糖比较　治疗后２组空　后２　ｈ血糖≥ｌ６．７　ｍｍｏｌ／Ｌ；糖化血红蛋白≥７．５％。排除伴　急、慢性严重并发症（糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿　腹及餐后２　ｈ血糖均明显降低（Ｐ均＜０．０１）。相同血糖控制　目标下，Ｂ组空腹及餐后２　ｈ血糖控制更好。见表１。　病高血糖高渗状态、急性心肌梗死、慢性肾功能不全）者，有　其他内分泌疾病者，自身免疫性疾病或结缔组织病者，严重　心、肝、肾功能不全者。男３０例，女２２例；年龄（５１．１５±　１３．６７）岁；ＢＭＩ（２７．１５±３．７４）ｋｇ／ｍ　；病程（６．２６　４－３．２２）月。　表１　治疗前后空腹及餐后２　ｈ血糖比较（ｘ　４－ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ）　治疗均征得患者同意。将患者分为Ａ组２６例，Ｂ组２６例，２　组患者一般情况具有可比性。　１．２方法２组患者均给予糖尿病饮食，记录血压、人院血　注：①与治疗前比较，Ｐ＜０．０１；②与Ａ组比较，Ｐ＜０．０５；③　ｊ　Ａ　组比较，Ｐ＜０　０１：　糖水平，次晨空腹测糖化血红蛋白、血脂等。Ａ组采用美罔　Ｍｅｄｔｒｏｉｎｃ胰岛素泵治疗，采用门冬胰岛素（诺和锐，丹麦诺和　诺德公　ｄ乍产），按体质艟（ｋｇ）Ｘ（０．４４～０．６）Ｉｕ给　，其巾　５０％以　础斌形式巾胰岛索泉持续输人皮卜，余下５０％按　、２．２血精达标情况　治疗后Ｂ组血糖达标２５例，Ａ组２０　例，２组比较有　著性　异（Ｐ＜０．０５）．．Ｂ组血糖达标时间为　（３．Ｏ０　－１．４２７）ｄ，Ａ组为（４．０７　４－１．８２）ｄ，Ｂ组　干Ａ　（Ｐ＜　０．０１）　１－、晚ｒ进餐前分次泵入，以后根据每天血糖监测谱（　２．３空腹¨问血糖变异系数Ｂ组为（０．Ｉ６±０．７１）％，Ａ　餐前、一ｉ餐后２　ｈ、睡前）７个时间点的指尖血糖调整基础量和　追加量。Ｂ组在胰岛素泵强化治疗同时给予二甲双胍片５００　ｎａｇ　３次／ｄ口服。　为（０．１７　－０．７４）％，４２组比较无显著性差异。　２．４　胰岛素日用量　Ｂ组为（３２．５０　４－１Ｏ．６７）ＩＵ／ｄ，Ａ组为　（３７．０２　４－ｌ２．５８）ＩＵ／ｄ，Ｂ组明显少于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组胰　岛素停用１２例，Ａ组４例，Ｂ组停用人数多于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。　２．５低血糖及不良反应Ｂ组发生低血糖４例，Ａ组２２次，　１．３达标标准空腹咀糖≤６．０　ｍｍｏｌ／１　，餐后２　ｈ血糖≤８．０　ｍｍｏｌ／Ｌ。如有典型出汗、头晕、心悸、颤抖、饥饿感等低血糖　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１４　Ｍａｒ，２３（７）　Ｂ组明显少于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组４例出现胃肠道不适，如　腹泻、恶心，通过二甲双胍减量，可以耐受，无患者退出研究；　Ａ组无胃肠道反应。２组均未出现心血管不良事件。　３讨　论　．７６７．　应用二甲双胍可减少其癌症的发生率和病死率…。　综上所述，对初诊２型糖尿病患者采取早期胰岛素泵联　合二甲双胍治疗能取得更好的临床疗效。　参　考　文　献　［１］　陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１３版．北京：人民卫生出版社，　２００９：１０４０　胰岛素泵强化治疗能够模拟人体胰岛素生理分泌模式，　它采用２４　ｈ基础量及餐前大剂量结合方式，并根据不同时段　血糖水平可准确精微地调整基础输注量，夜晚胰岛素泵仅输　［２］　陈劲松，栾晓军，胡利东．二甲双胍联合胰岛素显著改善磺脲类　继发失效患者的Ｂ细胞功能和胰岛素抵抗［Ｊ］．实用医学杂　志，２００９，２５（２０）：３４７９—３４８０　注微量胰岛素，可避免夜间低血糖，后半夜可增加胰岛素泵入　量，降低凌晨高血糖现象。而每餐前给予追加负荷量可以有　效地避免餐后高血糖，进而能够有效地控制全天血糖水平处　于平稳状态，使各时点的血糖水平在短时间内接近正常　』。　［３］Ｈｏｍａｎ　ＲＲ，Ｐａｕｌ　ＳＫ，Ｂｅｔｈｅｌ　ＭＡ，ｅｔ　ａ１．１０－ｙｅａｒ￣ｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　ｉｎｔｅｎ・　ｓｉｖｅ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｎｅｗ　Ｅｎｇｌａｎｄ　Ｊｏｕｒ．　ｈａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，３５９（１５）：１５７７—１５８９　胰岛素泵治疗安全有效，可减少每天多次皮下注射胰岛素给　患者生活和工作上带来的不便，并且可显著缩短高血糖控制　的时间，缩短患者住院时间，节省医疗费用，提高患者生活质　量，使患者在就餐、工作、睡眠及各种活动安排上获得更大空　间。早期应用可迅速缓解并解除高血糖毒性，但会增加体质　量…。而早期联合二甲双胍治疗不但可以良好地控制血糖，　同时可有效预防并延缓慢性并发症的发生和发展，减轻体质　［４］　邢莉，申虎威．地特胰岛素加三餐前速效胰岛素与胰岛素泵短　期治疗对２型糖尿病的疗效比较［Ｊ］．中国糖尿病志，２０１２，２０　（２）：１２６—１２８　［５］　冯尤健，陈祥彪，刘桑燕，等．新诊断２型糖尿病患者两种短期　胰岛素强化治疗的疗效比较［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２００８，１６　（１）：４０—４１　［６］Ｗｕｌｆｆｅｌ６　ＭＧ，Ｋｏｏｙ　Ａ，Ｌｅｈｅ￣Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ａｎｄ　ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，　２００２，２５（１２）：２１３３—２１４０　量，减少胰岛素需求，减轻高胰岛素血症　。二甲双胍通过　减少肝糖原异生及肝脏葡萄糖的输出，促进肌细胞葡萄糖无　氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取与利用　］。本　研究证实，联合治疗后血糖达标人数多，达标时间缩短，胰岛　素需求明显减少，低血糖事件更少，与文献［７］报道一致。本　研究因入组例数较少，故联合治疗能否使空腹血糖变异系数　［７］Ｋｏｏｙ　Ａ，ｄｅ　Ｊａｇｅｒ　Ｊ，Ｌｅｈｅｒｔ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｍｅｔ￣ｒｍｉｎ　ｏｎ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ａｎｄ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｍａｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００９，１６９（６）：　６１６—６２５　较单纯胰岛素泵治疗波动更小有待进一步观察。此次少数患　者出现胃肠道不良反应，但通过二甲双胍减量，症状改善。此　［８］Ｄｅｃｅｎｓｉ　Ａ，Ｐｕｎｔｏｎｉ　Ｍ，Ｇｏｏｄｗｉｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ　ａｎｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｒｉｓｋ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐｒｅｙ　Ｒｅｓ（Ｐｈｉｌａ），２０１０，３（１１）：１４５１—１４６１　外据大型ＨＯＭＥ研究表明，胰岛素联合二甲双胍长期治疗可　降低大血管并发症风险　。癌症预防研究证实，糖尿病患者　［收稿日期］２０１３—０６—０ｌ　重型颅脑损伤出现急性肺水肿、呼吸衰竭的　病因和临床分析　杨翠娈　（广西融水县人民医院，广西融水５４５３００）　［摘要］　目的　探讨重型颅脑损伤出现急性肺水肿、呼吸衰竭的病因和临床特点。方法　回顾性分析２６例重　型颅脑损伤并急性肺水肿、呼吸衰竭患者的临床资料。结果　治疗后复查ｘ线检查正常１２例，・临床症状、体征消失　１９例，死亡３例。治疗２　ｈ、２４　ｈ后患者ｐＨ值明显升高，心率减慢，Ｐ（ＣＯ：）下降，与治疗前比较均有显著性差异（Ｐ均＜　０．０５）。结论　针对重型颅脑损伤出现急性肺水肿、呼吸衰竭的病因分析，并制定针对性治疗方案，可提高救治效果，　改善患者生存质量。　［关键词］　重型颅脑损伤；急性肺水肿；呼吸衰竭；病因；临床特点　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０ｌ４．０７．０３９　［中图分类号］　Ｒ０６５１．１５　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２０１４）０７—０７６７—０３　其中重型颅脑损伤为常见的创伤类型之一，易引起神经源性　肺水肿，即肺部严重并发症，以突发性肺水肿为特征，部分合　近年来，经济体制改革不断增强，社会活动日趋多元化，　建筑业、工业不断发达，显著提高了高能量创伤的发生比例，