护士职业暴露的首先规避与调整

・２ｌ０・　用医药杂志２００８年０２月第２５卷第０２期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２５，２ｏｏ８—０２　Ｎｏ．０２　理　护士职业暴露的首先规避与调整　滕倩倩　（１５０医院，河南洛阳４７１０３１）　‘　［关键词】职业暴露　规避　对策　【文献标识码Ｊ　Ｂ　【中图分类号】Ｒ１９７．３２　当前．医护工作者正面临着严重的职业暴鲻的危险。据　报道，当前已知的可以通过职业暴露经血液传播的病原菌至　少有２０多种“１。护理操作工作巾护士极易接触患者的血液、　分泌物．面临着严峻的职业暴露的危险．成为血液传播性疾　病的高危人群。笔者所在医院在护士职业暴露安仝管理巾，　建立了一套完整系统、有效的管理措施，以减少护理人员职　业感染的危险。　１　护士职业暴露的主要途径及原因分析　暴露等危险时，应实施屏障保护措施：做介人性检查和治疗，　如气管插管、吸痰、动静脉抽血和动静脉置管操作等．接触患　者血液、体液、分泌物和排泄物，处理被患者血液、体液污染　的物体表面和医疗器具时，均应佩戴乳胶手套和口罩，护理　特殊患者时穿隔离衣．戴护眼罩。如患者的血液或体液不慎　飞溅到脸上或眼中，应立即用消毒液清洗颜面部，并用抗菌　滴眼液做好眼的清洗和保护．工作服或各种私有物品沾有患　者血液或体液时．应及时用３％过氧化氧溶液消毒并除去血　１．１主要途径①被血液污染的医疗锐器刺伤（统称为针　渍１４１。　２．２．２防止交叉感染尽量使用如人工气管导管、鼻氧管、　吸痰管、引流袋、吸引器连接管等一次性医用产品；凡患者应　用呼吸机治疗．应将患者的呼出气以管道排出审外。遇特殊　刺伤），如针头、缝针、刀片等，约占８６％；②黏膜（眼、Ｉ２１腔、气　管）接触患者的血液、体液，尤其是在接触急诊患者时，手部　皮肤切口接触血液、体液、分泌物翻；③切口分泌物、精液、阴　道分泌物、羊水等含有病毒浓度较高的血液和体液。有研究　表明．被污染锐器刺伤１次，感染ＨＩＶ的危险为０．３％，感染　乙肝的机会为ｌ％一３３％（米注射疫苗患者）；感染丙肝的机会　为１．２％一１０％ｔ３１。　感染患者（如ＳＡＲＳ病毒、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、结核　杆菌等）有人工气道时，应用人工鼻（热湿交换过滤器），并采　用密闭式吸痰管吸痰。以减少医院感染机会。为了提高护士　洗手的依从性．最好在床旁就近配置感应式或膝关节触动式　①护士对各种技术操作及仪｛｝ｊ｝的使用　流动水洗手设备．如无条件应及时用乙醇为主的ｌ兀水洗手液　洗手。另外，还要做好擦手毛巾的消毒和存放．避免二次污　１．２主要原因分析不熟练．经验不足或协作技术技能不高而对暴露安全构成威　胁；②护士责任心不强，缺乏慎独精神，不严格执行操作规　程，造成有章不循；③护士承担家庭、社会、工作等多种压力．　长期处于疲劳的工作状态．在工作时精力不集巾．致使出现　染，并定期监测毛巾的消毒效果。手部接触特殊感染患者及　高度危险｛｝ｊ｝械后，应严格按照《消毒技术规范》进行手的浸泡　和消毒。　感染机会；④护士自我防护意识淡漠．消毒感染知识急救欠　佳，操作前不洗手：⑤一次性无菌医疗用品的使用不得当，用　后没有进行初消、分离、消毒．甚至有乱扔乱放现象：⑥患者　因素，与患者病情变化快、病情危重易出现并发症或Ｉ大１个体　２．２．３防止锐器伤安全使用锐器．重点足使用锐｛｝｛｝前、巾、　后的正确操作及对用后锐器的安全销毁．制定和完善避免锐　器伤的防护措施。用过后的针头和锐器应装入防水、耐刺的　容；｛ｊ＝｝内集中储存．并及时焚烧或作无害化处理。避免用手分　差异不同，如过敏体质等，都会给护理工作带来危险：⑦医疗　设备陈旧，经常报警或处于工作状态而造成不安仝隐患：⑧　规章制度不健全，工作中护理缺乏新技术．新业务．没有形成　一离污染过的针头和注射器。禁止直接传递针头及锐｛｝｛｝物．应　用金属容器盛放后传递。在处理使用过的锐利器械时，廊佩　戴防护手套．且工作要细心．避免锐器伤。一旦发生锐器划伤　或刺伤。应立即从伤Ｉ２１近心端至远心端挤爪出血液；用肥皂　个良好的规范或制度，旨日操作；⑨人员安排不合理，工作　程序安排缺乏合理性，导致护士工作失误的发生；⑩物品、药　品管理不善，无菌物品未分开放置，或标识不清楚．都会给护　理工作带来不安全因素。　２防护对策　清洗切１２１并用大量流动水冲洗伤Ｈ；再用碘洒、乙醇消毒＿后　用敷料包扎伤口。并抽血做相关病原学检查，确认是否存在　感染，并进行随访观察。疑有特异性感染上报院感染科，必要　时注射疫苗和免疫球蛋白，进行早期预防。　２．２．４廊用安全医疗器具安全器具是一种设有安企功能　２．１安全教育树立安全管理理念，对护士均进行上岗１）ｉｆ　职业防护培训，了解职业暴露的危险性。掌握伤后紧急处理　预案，加强自身防护，规范操作，自觉做好预防的防护措施，　装置的注射器或其他锐器伤的危险．有自动毁形式注射器、　安全　置针、无针密闭输液接头等，安全医疗器具在临床的　投入使用，可用以阻止和减少锐器伤害的关键，是每一位操　作者的安全。因此，减少锐器伤害的关键。是每一位操作者耍　按安全程序使用锐器。配备和完善防护用品的防护设施，提　即假定所有人的血液等内物质都潜在传染性．接触时均应采　取防护，制订安全有效的防护措施，严格执行《消毒技术规　范》、执行护理操作常规和医疗垃圾分类管理等医疗制度．提　高防护的依从性，提高执行牢。　２；２做好预防性防护，最大限度地阻断血源性疾病的传播。　２．２．１　实施屏障保护对有可能发生血液、体液飞溅和黏膜　供可移动的铅版用于床边摄片检查．当守护患者做ＣＴ和核　磁共振检查时，护士应穿铅衣。用于预防ｘ线对身体的伤害。　３建立完善的职业暴露上报体系　维普资讯 http://www.cqvip.com

塞　医　盘２ｏｏ８堡０２　筮２　卷第０２￣ＯＪ　Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈｍｉｎ．Ｖｏｌ　２５，２００８—０２　Ｎ０　０２　．２１　１．　强化职业暴露风险意识，对护理人员进行安全教育，使　临床护理人员加强护理安全管理，为患者提供安全，舒适的　住院环境，将护士职业暴露降低剑最低程度，保障患者与医　甚至行６名ｌ　为这次事故　离职。　在我圈现阶段．对暴瞄　后人群的心砰问题还没有足够的重视，更没行专门的心砰减　爪机构。笔者所在医院也未建立医务人员职业暴露信息网　护人员安全。建立健全各项规章制度与操作规范．建立仪器　保养检修制度，定期监测仪器的功能、灵敏度，以保ＩｌＦ仪｛｝；｛的　络，缺乏对受伤护士的随访检测和心理疏导．这对管珲者是　个警示。要做好职业防护，减少血源性疾病的传播．除了加强　正常运转对护理工作中存在护理缺陷的层面．进行剖析后制　定相应制度、规范，如有对药物过敏的患者，在床头挂红色　“药物过敏”警示牌：针对患者住院期间出现压疮问题，护理　职业防护教育、指导如何做好职业暴露厉的紧急处理，还应　对发生职业暴露的人群进行定期的随访和心珊疏导　在工作管理上，护理人员耍配备充足，尽町能避免护士　部制订了“压疮上报制度”和“压疮上报表”．采取发现者、患　者、护士长签字的形式．然后上报护理部．符级管珊者跟踪检　的超负衙工作状态，耍注意人力资源合理安排，采用弹性排　班，以保｝Ｊ　护士的休息和体力。以计算机网络化、医疗义书表　格化、后勤工作服务化、来减少护士的临床护理工作口ｌｆ　，减　轻工作的劳动强度。加强护士的业务技能培训和专科学　．　查护理措施的落实情况等。加强对实习护士、进修护士及见　习护士的风险管理。实行岗ｆ】ｉ『培训制度，使其了　医院的符　项规章制度及操作流程、规范，并要求『Ｉ１年资高、行经验的护　士进行带教，做到放手不放眼。笔者所在医院已逐步建立了　较为完善的职业暴露上报系统．使医护人员预见发生的原　因，从而不断寻求有效的职业防护措施．改进现行的防护措　施，以减少职业感染的危险。　４做好暴露后人群的心理疏导　以减轻护士ｌ　学习新技术及知识更新所带来的心卿　力．另　外，还耍注意合理的饮食营养和休息，保持乐观向上的情绪，　加强锻炼，增强自身抵抗力，并接种如乙肝疫　、流感疫苗等　免疫性疫　参考文献　１　Ｃｏｌｌｉｎｓ　ＣＨ，Ｋｅｎｎｅｄｙ　ＤＡ．Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｈａｚａ，ｄｓ　ｏｆ　ｏｅｃｕｐａｔｉｏ－　．　在人员管理上，因为担心被他人议论，认为职业暴露是　个人操作技术问题　隐瞒不报的情形足最不容忽视的。这部　分护士将职业暴露发生的责任过分归咎与自己．认为自己工　作中未按操作规程执行或粗心大意是职业暴露的主ｌＥｌ，ｌ　此。在发生职业暴露后，虽然采取了隐瞒不报的态度，但在心　ｈａｌ　ｎｅｅｄｌｅｓｔｉｃｋ　ａｎｄ　ｓｈｉｌｌ’ｐｓ　ｉｎｊｕ，ｉｅｓ．Ｊ　ＡｐｐＩ　Ｂａｅｔｍｉｏｌ，Ｉ　９８７，６２　（５）：３８５．　２　ＲｏｇｅｉＳ　Ｂ．Ｈｅａｈｈ　ｈａｚａ，’ｄｓ　ｉｎ　ｎｕｌｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｈｅａｈｈ　ｃｍｅ：ａｎ　ｏｖｅｌ—　ｖｉｅｗ．Ａｍ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，１　９９７，２５（３）：２４８．　３　陈琼芳，王惠珍，廖玉联．护理人员的ＳＬ，ＩＩ，＿健康问题与职、Ｉ　健康促　进研究进展．同外医学护理学分册，２００５，２４（４）：Ｉ　５　Ｉ．　４徐荣贵，医务人员的医院感染和预防．中华医院感染学杂志．２００４．　Ｉ４（６）：７Ｉ７．　理上却对暴露存在恐惧心理。这种行为态度不但延误了治　疗，也十分不利于护士的心理健康。美固有研究报道，在一项　对２Ｏ名意外接触ＨＩＶ病毒医护人员的追踪研究发现，其巾　短时间内ｌ】名出现重度焦虑，７名出现长ｔ￣４ＩＸＪ的心珊　影，　１收稿日期：２００７一Ｏ８一Ｉ７ｌ　ｌ小义编辑：上宣１　为好，并根据眼睑外翻程度适当松解内眦部皮肤：循下洞道　个案与短篇　综合治疗陈旧性外伤陛下泪道断裂２０例　李谊①李上①李志华④孙４５００００）　【文献标识码Ｊ　Ｂ　自然弧度制成人工汨道：透明质酸钠Ｏ．５ｍｌ注人人工洞道．　尔后放置外科ｌ一０不ｕ发收缝线，缝线一端从　侧下洞点出　来，一端从同侧上洞小点出来，内置线　适　Ｋ度并打结于　内眦部：　断缝合洞囊ｉ】ｉｆ壁和皮肤符２针。每隔ｌ周注入透　丰　王自勤　（①ｌ５３医院眼科，河南郑州４５０００７；②武警河南总队医院营　明质酸钠１支，并活动外科ｌ一０不吸收缝线１次。术后３月　抽出外科ｌ一０不吸收缝线后，洞道冲洗每周１次．坚持１个　月。术后随访时　６个月至１年，平均８．５个月。ｌ８例下ｆＨ／Ｊ，　管功能完全恢复；ｌ例轻度流泪，探金为洞道稍狭窄：ｌ例ｌ大Ｉ　受伤面积较大、癍痕组织过多、术后第五月出现粘连．导致手　术失败，行再次手术治疗。　？’闩道激光在眼科临床已较早得剑应用，但其主要用在涧　养科．河南郑州［中图分类号］Ｒ７７７、２２　本组２０例为２００１—０１—２００６—０２笔者所在医院门诊和住　院患者。男１６例１６眼：女４例４眼。年龄最大５２岁，最小　ｌ６岁，平均３２．６岁。其巾右下汨小管离断１１例．左下洞小管　离断９例。１８例行门诊治疗．２例『天Ｉ瘢痕组织较大行住院治　道阻塞的一般治疗上．而对ｌ大Ｊ外伤引起的瘢痕阻塞临床上末　见有相　报道，且其应用范罔也比较局限，常规激光手术，一　疗。患者受伤时问最短１个月，最Ｋ　６年。患者受伤后均末行　汨小管吻合术，６例靠自行愈合，ｌ４例仅给予清创缝合术。其　中ｌ０例出现眼睑外翻畸形，洞点位置异常：患者离断部位均　为内眦部皮肤，皮肤及皮下均有明　的瘢痕组织。冲洗洞道　不通，探针不能探通。　般先用洞道探针探通后再用激光探头进行烧灼探通．故手术　后汨道重新粘连的可能性较大，手术效果很不理想。Ｉｆｌｉ笔者　采用手术切开加洞道激光烧灼瘢痕　．术后给予透明质酸钠　（１大ｌ其有减少组织粘连并Ｊ＝Ｌ能促进进洞管正常黏膜组织的生　Ｋ）并及时穿线疏通，获得了较为理想的术后效果，术后跟踪　局部浸润麻醉后行『兀囊　皮肤切开．切ＬＩ　Ｋ约２ｃｍ；暴　露汨囊；切开洞囊前壁，找到洞总管；用激光泪道探针试探下　随访，成功率达９５％。　提示此方法成功葺《较高、且ｎ『消除洞　泪小管：按正常下洞小管弧度向下洞小点缓缓推进，如遇阻　力较大，触之较硬，即遇伤口瘢痕组织，可用洞道激光打通搬　痕组织；烧灼附近或周围瘢痕组织，以手触皮肤＿尢较硬组织　小管处过多的搬痕组织、减少内眦部皮肤畸形、消除眼睑外　翻畸形。所以值得临床推厂‘应用。　『收稿日期：２００７—０８—０２１　『小义编辑：　青Ｉ