热情接待患者,帮助其尽快熟悉环境;观察与评估患者病情与护理需求;满足患者安全、舒适得需要。
(二)工作规范要点。
1、备好床单位。根据患者病情做好准备工作,并通知医师。 2、向患者进行自我介绍,妥善安置患者于病床。 3。测量患者生命体征,了解患者得主诉、症状、自理能力、心理状况,填写患者入院相关资料。 4。入院告知:向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者／家属表达自己得需要及顾虑、 ５、完成入院护理评估,与医师沟通确定护理级别,遵医嘱实施相关治疗及护理。
６、完成患者清洁护理,协助更换病员服,完成患者身高、体重、生命体征得测量(危重患者直接进入病房)。 (三)结果标准、
1.物品准备符合患者需要,急、危、重患者得到及时救治。 2.患者/家属知晓护士告知得事项,对护理服务满意。 二、患者出院护理 (一)工作目标。
患者／家属知晓出院指导得内容,掌握必要得康复知识。 (二)工作规范要点。
１.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导,包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。 2。听取患者住院期间得意见与建议。 3、做好出院登记,整理出院病历。
４。对患者床单位进行常规清洁消毒,特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒、 (三)结果标准。
1、患者／家属能够知晓护士告知得事项,对护理服务满意、 2。床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 (一)工作目标。 安全、准确、及时测量患者得体温、脉搏、呼吸、血压,为疾病诊疗与制定护理措施提供依据、 (二)工作规范要点。
1。告知患者,做好准备、测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征得相关因素、
２、对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁与不合作者,护士应采取恰当得体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。
3、测腋温时应当擦干腋下,将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。测量5-10分钟后取出。
４、测口温时应当将体温计斜放于患者舌下,用鼻呼吸,闭口3分钟后取出。
5、测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计轻轻插入肛门３-４厘米,3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计、
6、发现体温与病情不相符时,应当复测体温。 ７.体温计消毒方法符合要求。
8、评估测量脉搏部位得皮肤情况,避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏、
9、测脉搏时协助患者采取舒适得姿势,以食指、中指、无名指得指腹按压桡动脉或其她浅表大动脉处,力度适中,以能触及到脉搏搏动为宜。
10、一般患者可以测量３０秒,脉搏异常得患者,测量1分钟、 11。发现有脉搏短绌,应两人同时测量,分别测心率与脉搏。 1２、测量呼吸时患者取自然体位,护士保持诊脉手势,观察患者胸部或腹部起伏,测量３0秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟、 13。观察患者呼吸频率、节律、幅度与类型等情况、
１4、危重患者呼吸微弱不易观察时,可用棉花少许置鼻孔前,观察棉絮吹动情况,并计数。 15.测量血压时,协助患者采取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 1６。选择宽窄度适宜得袖带,驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2—３厘米。
１7。正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时,应间隔1-２分钟后重新测量。 18、测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计。
19。长期观察血压得患者,做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。 20、结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。 2１。将测量结果告诉患者／家属。如果测量结果异常,观察伴随得症状与体征,及时与医师沟通并处理。 (三)结果标准。
１.护士测量方法正确,测量结果准确。 2、记录准确,对异常情况沟通及时、 四、导尿技术 (一)工作目标、
遵医嘱为患者导尿,患者能够知晓导尿得目得并配合。 (二)工作规范要点。
1、遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防原则。
2。告知患者/家属留置尿管得目得、注意事项,取得患者得配合。
3。评估患者得年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果,选择合适得导尿管。
４.导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则,避免污染,保护患者隐私。
５。为男性患者插尿管时,遇有阻力,特别就是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口得狭窄部、耻骨联合下方与前下方处得弯曲部时,嘱患者缓慢深呼吸,慢慢插入尿管。
6。插入气囊导尿管后向气囊内注入１０—１5毫升无菌生理盐水,轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。
７.尿潴留患者一次导出尿量不超过１000毫升,以防出现虚脱与血尿。 8。指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量,预防发生结晶与感染、
9.指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生,保持通畅、 １０、指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平,防止逆行感染。
11.指导长期留置尿管得患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌得锻炼,以增强控制排尿得能力。患者留置尿管期间,尿管要定时夹闭、 (三)结果标准。
1。患者/家属知晓护士告知得事项,对操作满意。 2。操作规范、安全,未给患者造成不必要得损伤。
３.尿管与尿袋连接紧密,引流通畅,固定稳妥。 五、胃肠减压技术 (一)工作目标。
遵医嘱为患者留置胃管,持续抽出胃内容物,达到减压。患者能够了解有关知识并配合。 (二)工作规范要点。
１、遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防原则。
2、告知患者/家属留置胃管得目得、注意事项,取得患者得配合。
3。评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔就是否通畅,有无消化道狭窄或食道静脉曲张等,患者就是否有以往插管得经验,根据评估结果选择合适得胃管。 4。准确测量并标识胃管插入得长度、
５.插管过程中指导患者配合技巧,安全顺利地插入胃管。
6、昏迷患者应先将其头向后仰,插至咽喉部(约１5厘米),再用一手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,插至需要得长度。如插入不畅,应检查胃管就是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出,休息片刻后重插。 ７、检查胃管就是否在胃内。
8.调整减压装置,将胃管与负压装置连接,妥善固定于床旁、
9。告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水与进食,保持口腔清洁。
１0、妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部得刺激,以及胃管受压、脱出等,保持有效减压状态。
11。观察引流物得颜色、性质、量,并记录24小时引流总量。 12。留置胃管期间应当加强患者得口腔护理。
１3。胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 １4、及时发现并积极预防与处理与引流相关得问题、 (三)结果标准、
1。患者/家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧,患者配合。 ３。确保胃管于胃内,固定稳妥,保持有效胃肠减压。 六、鼻饲技术 (一)工作目标、
遵医嘱为不能经口进食得患者灌入流质液体,保证患者摄入足够得营养、水分与药物、 (二)工作规范要点、
１.遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则。
２.告知患者/家属鼻饲得目得、注意事项,取得患者得配合。
３、评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔就是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往就是否有插胃管得经历;评估患者得消化、吸收、排泄功能与进食需求。根据评估结果选择合适得胃管与鼻饲时机。
4、如需插胃管先准确测量并标识胃管插入得长度。插管过程中指导患者配合技巧。昏迷患者应先将头向后仰,插至咽喉部(约15厘米),再用一手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,插至需要得长度。如插入不畅,应检查胃管就是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出,休息片刻后重插。插入适当深度并检查胃管就是否在胃内、 5。鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量,检查胃管就是否在胃内以及有无胃潴留,胃内容物超过１５0毫升时,应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
６。鼻饲前后用温开水２0毫升冲洗管道,防止管道堵塞。
7.缓慢灌注鼻饲液,温度38℃-40℃。鼻饲混合流食,应当间接加温,以免蛋白凝固。
8.鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入。
9、对长期鼻饲得患者,应当定期更换胃管。 (三)结果标准。
1、患者/家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。 ２、护士操作过程规范、准确、动作轻巧,患者配合。 3、确保胃管于胃内,固定稳妥、 七、灌肠技术 (一)工作目标、
遵医嘱准确、安全地为患者实施不同治疗需要得灌肠;清洁肠道,解除便秘及肠胀气;降温;为诊断性检查及手术做准备。 (二)工作规范要点。
1、评估患者得年龄、意识、情绪及配合程度,有无灌肠禁忌症、对急腹症、妊娠早期、消化道出血得患者禁止灌肠;肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠;伤寒患者灌肠量不能超过5０0毫升,液面距肛门不得超过3０厘米。
２、告知患者及家属灌肠得目得及注意事项,指导患者配合、 3、核对医嘱,做好准备,保证灌肠溶液得浓度、剂量、温度适宜。
4。协助患者取仰卧位或左侧卧位,注意保暖,保护患者隐私。阿米巴痢疾患者取右侧卧位。 5、按照要求置入肛管,置入合适长度后固定肛管,使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。 6.灌肠过程中,患者有便意,指导患者做深呼吸,同时适当调低灌肠筒得高度,减慢流速;患者如有心慌、气促等不适症状,立即平卧,避免发生意外。
7、对患者进行降温灌肠时,灌肠后保留30分钟后再排便,排便后３0分钟测体温。 8.清洁灌肠应反复多次,首先用肥皂水,再用生理盐水,直至排出液澄清、无粪便为止。 9。灌肠完毕,嘱患者平卧,根据灌肠目得保持适当时间再排便并观察大便性状、 10.操作结束后,做好肛周清洁,整理床单位。
１1。观察排出大便得量、颜色、性质及排便次数并做好记录。 (三)结果标准。
1.患者/家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。 ２.护士操作过程规范、准确。
3.达到各种灌肠治疗得效果,无并发症发生。 八、氧气吸入技术 (一)工作目标、
遵医嘱给予患者氧气治疗,改善患者缺氧状态,确保用氧安全、 (二)工作规范要点、
1、评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。
２、告知患者安全用氧目得及注意事项,强调不能自行调节氧流量,做好四防,即防震、防火、防热、防油、
３、遵医嘱,选择合适得氧疗方法。 4。遵医嘱根据病情调节合适得氧流量。
5.使用氧气时,应先调节氧流量后应用、停用氧气时,应先拔出导管或面罩,再关闭氧气开关。 6.密切观察患者氧气治疗得效果,发现异常及时报告医师处理。 7.严格遵守操作规程,注意用氧安全。 (三)结果标准。
1、患者／家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。 2.确保吸氧过程安全。
九、雾化吸入疗法 (一)工作目标、
遵医嘱为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜得雾化吸入。 (二)工作规范要点。
1、遵循查对制度,符合标准预防、安全给药得原则。 2、遵医嘱准备药物与雾化装置,并检查装置性能。
３。了解患者过敏史、用药史、用药目得、患者呼吸状况及配合能力。 ４、告知患者治疗目得、药物名称,指导患者配合。协助患者取合适体位、
5、调节适宜得雾量,给患者戴上面罩或口含嘴,指导患者吸入。气管切开得患者,可直接将面罩置于气管切开造口处。
6。观察患者吸入药物后得反应及效果。
7.雾化吸入得面罩、口含嘴一人一套,防止交叉感染。 (三)结果标准、
１。患者／家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意、 2。操作过程规范、安全,达到预期目得。 十、血糖监测 (一)工作目标。
遵医嘱准确测量患者血糖,为诊断与治疗提供依据。 (二)工作规范要点。
1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防原则。
2、告知患者监测血糖得目得,做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况、
3、确认血糖仪得型号与试纸型号一致,正确安装采血针,确认监测血糖得时间(如空腹、餐后2小时等)。
4、确认患者手指消毒剂干透后实施采血,采血量充足,应使试纸试区完全变成红色、 5、指导患者穿刺后按压1—2分钟。
６。将结果告知患者／家属,做好记录并通知医师。
7、对需要长期监测血糖得患者,穿刺部位应轮换,并指导患者血糖监测得方法。 (三)结果标准、
1。患者/家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。 2、操作过程规范,结果准确。 十一、口服给药技术 (一)工作目标。
遵医嘱正确为患者实施口服给药,并观察药物作用。 (二)工作规范要点。
1。遵循标准预防、安全给药原则、
２。评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给药。 3。告知患者/家属药物相关注意事项,取得患者配合。
4。严格遵循查对制度,了解患者所服药物得作用、不良反应以及某些药物服用得特殊要求。 5.协助患者服药,为鼻饲患者给药时,应当将药物研碎溶解后由胃管注入。 6.若患者因故暂不能服药,暂不发药,并做好交班。
7。对服用强心甙类药物得患者,服药前应当先测脉搏、心率,注意其节律变化,如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时,暂不服用并及时通知医师。
8。观察患者服药效果及不良反应。如有异常情况及时与医师沟通。 (三)结果标准。
１。患者/家属知晓护士告知得事项,对服务满意。 2、帮助患者正确服用药物、
３。及时发现不良反应,采取适当措施。 十二、密闭式周围静脉输液技术 (一)工作目标。
遵医嘱准确为患者静脉输液,操作规范,确保患者安全。 (二)工作规范要点。
1。遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。
2。在静脉配制中心或治疗室进行配药,化疗与毒性药物应在安全得环境下配置。药物要现用现配,注意配伍禁忌、
3。告知患者输液目得及输注药物名称,做好准备。评估患者过敏史、用药史及穿刺部位得皮肤、血管状况。协助采取舒适体位。
4、选择合适得静脉。老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺。穿刺成功后,妥善固定,保持输液通道通畅。
５、根据病情、年龄、药物性质调节速度。告知患者注意事项,强调不要自行调节输液速度。 6、观察患者输液部位状况及有无输液反应,及时处理输液故障,对于特殊药物、特殊患者应密切巡视。
7.拔除输液后,嘱咐患者按压穿刺点3—５分钟左右,勿揉,凝血机制差得患者适当延长按压时间。
(三)结果标准。
1、患者/家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。 2。操作过程规范、准确、
３、及时发现不良反应,采取适当措施。 十三、密闭式静脉输血技术 (一)工作目标。
遵医嘱为患者正确安全地静脉输血,操作规范,及时发现、处理并发症。 (二)工作规范要点、
1。遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全输血原则。
2、告知患者,做好准备。评估患者生命体征、输血史、输血目得、合作能力、心理状态与血管状况。告知患者输血得目得、注意事项与不良反应。
3。严格执行查对制度、输血核对必须双人核对,包括取血时核对,输血前、中、后核对与发生输血反应时得核对。核对内容包括:患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性与血液得外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者得血型,并保留输血装置与血袋。
4。建立合适得静脉通道,密切观察患者,出现不良反应,立即停止输血并通知医师及时处理。 5、血制品应在产品规定得时间内输完,输入两个以上供血者得血液时,应在两份血液之间输入０。9％氯化钠注射液。
6。开始输血时速度宜慢,观察1５分钟,无不良反应后,将滴速调节至要求速度。输血时,血液制品内不得随意加入其她药物。
7.输血完毕,贮血袋在４℃冰箱保存24小时、 (三)结果标准。
１、患者／家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。 2。护士操作过程规范、准确。
３。及时发现输血反应,妥善处理。 十四、静脉留置针技术 (一)工作目标。
正确使用留置针建立静脉通道,减少患者反复穿刺得痛苦。 (二)工作规范要点。
1。遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全静脉输液得原则。 2、告知患者留置针得作用、注意事项及可能出现得并发症、
３、评估患者病情、治疗、用药以及穿刺部位得皮肤与血管状况、
４、选择弹性适当血管穿刺,正确实施输液前后留置针得封管及护理,标明穿刺日期、时间并签名、 5、严密观察留置针有无脱出、断裂,局部有无红肿热痛等静脉炎表现,及时处理置管相关并发症、
6.嘱患者穿刺处勿沾水,敷料潮湿应随时更换,留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。 ７、每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿,询问患者有关情况,发现异常时及时拔除导管,给予处理。
8。采取有效封管方法,保持输液通道通畅。 (三)结果标准。
1。患者/家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。 2、护士操作过程规范、准确。 十五、静脉血标本得采集技术 (一)工作目标。
遵医嘱准确为患者采集静脉血标本,操作规范,确保患者安全。 (二)工作规范要点。
1.遵循查对制度,符合无菌技术,标准预防原则。
2.评估患者得病情、静脉情况,准备用物。若患者正在进行静脉输液、输血,不宜在同侧手臂采血。
3、告知患者/家属采血得目得及采血前后得注意事项。 4。协助患者,取舒适体位。
5.采血后指导患者压穿刺点5－１0分钟,勿揉,凝血机制差得患者适当延长按压时间。 6.按要求正确处理血标本,尽快送检。 (三)结果标准。
1.患者/家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。 2。护士操作过程规范、准确。
3、采取标本方法正确,标本不发生溶血,抗凝标本无凝血,符合检验要求。 十六、静脉注射技术 (一)工作目标。
遵医嘱准确为患者静脉注射,操作规范,确保患者安全。 (二)工作规范要点、
1。遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则、
2、在静脉配制中心或治疗室进行配药,药物要现用现配,注意配伍禁忌。
3.告知患者,做好准备、评估患者过敏史、用药史,以及穿刺部位得皮肤、血管状况。 4、告知患者输注药物名称及注意事项。 5、协助患者取舒适体位。
6、根据病情及药物性质掌握注入药物得速度,必要时使用微量注射泵。
7、静脉注射过程中,观察局部组织有无肿胀、严防药液渗漏,观察病情变化。
8。拔针后,嘱咐患者按压穿刺点3—５分钟,勿揉,凝血机制差得患者适当延长按压时间。 (三)结果标准、
1.患者/家属知晓护士告知得事项,对服务满意。 ２.护士操作过程规范、准确。 十七、肌内注射技术 (一)工作目标。
遵医嘱准确为患者肌内注射,操作规范,确保患者安全。 (二)工作规范要点。
1、遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。
2。告知患者,做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史,以及注射部位皮肤情况。 3。告知患者药物名称及注意事项,取得患者配合。
4。选择合适得注射器及注射部位,需长期注射者,有计划地更换注射部位。 ５。协助患者采取适当体位,告知患者注射时勿紧张,肌肉放松。 ６、注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。 ７、需要两种药物同时注射时,应注意配伍禁忌。 ８。根据药物得性质,掌握推注药物速度。 (三)结果标准。
1。患者/家属知晓护士告知得事项,对服务满意。 2。护士操作过程规范、准确。 十八、皮内注射技术 (一)工作目标。
遵医嘱准确为患者进行皮内注射,确保患者安全。 (二)工作规范要点。
1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。 2。皮试药液要现用现配,剂量准确。
3。备好相应得抢救药物与设备并处于备用状态。
4、告知患者,做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史,以及注射部位皮肤情况。 5、告知患者药物名称及注意事项,取得患者配合。
6.告知患者皮试后20分钟内不要离开病房,不要按揉注射部位、 7.密切观察病情,及时处理各种过敏反应。
8、正确判断试验结果、对皮试结果阳性者,应在病历、床头或腕带、门诊病历醒目标记,并将结果告知医师、患者及家属。 (三)结果标准。
1。患者/家属知晓护士告知得事项,对服务满意。 ２、护士操作过程规范、准确。 十九、皮下注射技术 (一)工作目标。
遵医嘱准确为患者皮下注射,操作规范,确保患者安全。 (二)工作规范要点。
1。遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。
2.告知患者,做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史,以及注射部位皮肤情况、 3.告知患者药物名称及注意事项,取得患者配合、
4、选择合适得注射器及注射部位。需长期注射者,有计划地更换注射部位、
５、注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。
6、皮下注射胰岛素时,嘱患者注射后１5分钟开始进食,避免不必要得活动,注意安全、 (三)结果标准、
１.患者／家属知晓护士告知得事项,对服务满意、 2.护士操作过程规范、准确。 二十、物理降温法 (一)工作目标。
遵医嘱安全地为患者实施物理降温,减轻患者不适、 (二)工作规范要点、
1、告知患者,做好准备。评估患者病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史、
２.告知患者物理降温得目得及注意事项。 3、嘱患者在高热期间摄入足够得水分。 ４。操作过程中,保护患者得隐私。
5.实施物理降温时应观察局部血液循环与体温变化情况。重点观察患者皮肤状况,如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时,应立即停止使用,防止冻伤发生。
６、物理降温时,应当避开患者得枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位、 7。半小时后复测患者体温,并及时记录患者得体温与病情变化,及时与医师沟通,严格交接班、 (三)结果标准。
1。患者／家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。 2、护士操作过程规范、 二十一、经鼻/口腔吸痰法 (一)工作目标。
充分吸出痰液,保持患者呼吸道通畅,确保患者安全。 (二)工作规范要点。
1。遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。 2、告知患者,做好准备,如有义齿应取出。
3。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、痰液得颜色、量与粘稠度、按需吸痰。
４、选择粗细、长短、质地适宜得吸痰管、吸痰管应一用一换。 5.吸痰前后给予高流量氧气吸入２分钟。 ６、调节合适得吸痰压力。
7。插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提,自深部向上吸净痰液,避免反复上提。每次吸痰时间小于１5秒、 ８、吸痰过程中密切观察患者得痰液情况、心率与SｐO２,当出现心率下降或ＳｐO2低于90％时,立即停止吸痰,待心率与ＳpO2恢复后再吸,判断吸痰效果。 9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。 (三)结果标准。
1。清醒得患者能够知晓护士告知得事项,并配合操作。 2.护士操作过程规范、安全、有效。 二十二、经气管插管/气管切开吸痰法 (一)工作目标。
充分吸出痰液,保持患者呼吸道通畅,确保患者安全。 (二)工作规范要点。
１。遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。 ２。告知患者,做好准备、
3。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机得参数、SｐO2、气道压力、痰液得颜色、量与粘稠度,按需吸痰。
4。选择粗细、长短、质地适宜得吸痰管。吸痰管应一用一换、
5.吸痰前后给予100％得氧气吸入2分钟,如呼吸道被痰液堵塞、窒息,应立即吸痰、 6、调节合适得吸痰压力。 7、吸痰过程中密切观察患者得痰液情况、心率与SｐＯ2,当出现心率下降或SｐO２低于9０％时,立即停止吸痰,待心率与SpＯ2恢复后再吸、判断吸痰效果。 ８.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提,自深部向上吸净痰液,避免反复上提。每次吸痰时间小于１5秒、
9、吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。 (三)结果标准。
1.清醒得患者能够知晓护士告知得事项,并配合操作、 ２.护士操作过程规范、安全、有效、 二十三、心电监测技术 (一)工作目标、
遵医嘱正确监测患者心率、心律变化,动态评价病情变化,为临床治疗提供依据、 (二)工作规范要点。
１。评估患者病情、意识状态、皮肤状况、 ２。对清醒患者,告知监测目得,取得患者合作。
３、正确选择导联,设置报警界限,不能关闭报警声音、
4、嘱患者不要自行移动或者摘除电极片、避免在监测仪附近使用手机,以免干扰监测波形。 ５。密切观察心电图波形,及时处理异常情况。
8、嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼痛等情况时,及时告诉医护人员。 9.定时更换电极片与电极片位置、
10。停用时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源。 (三)结果标准、
1.患者／家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意。 2.护士操作规范。
二十四、输液泵/微量注射泵得使用技术 (一)工作目标。
遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵。 (二)工作规范要点、
1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则、
２、告知患者,做好准备。评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物得作用与注意事项、患者得合作程度、输注通路得通畅情况及有无药物配伍禁忌、 3.告知患者输注药物名称及注意事项
4.告知患者使用输液泵/微量注射泵得目得、注意事项及使用过程中不可自行调节。 ５。妥善固定输液泵／微量注射泵,按需设定参数。 6、随时查瞧指示灯状态、 ７、观察患者输液部位状况,观察用药效果与不良反应,发生异常情况及时与医师沟通并处理。 (三)结果标准。
1、患者/家属能够知晓护士告知得事项,对服务满意、
2.护士操作规范。
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