临床路径变异记录单

科室： 路径名称：

患者 姓名 入径日期 年 月 日 结束路径 日期 年 月 日 住院号 结束路径情况 □完成 □ 退出 I.变异项目：可多选 A. 患者/家属因素 A1 □ 病情变化并发症、合并症等 A2 □ 发现合并有其它影响路径实施的疾病 A3 □ 要求增加或拒绝某些治疗或检查 A4 A5 A6 A7 □ 依从性差,不能良好配合医护工作 □ 要求推迟出院 □ 要求退出临床路径管理 □ 其它______________ D. 出院计划因素 D1 □病人／家属拒绝出院安排 D2 □家属无法依预出时间接病人出院 D3 □经济问题不愿接病人出院 D4 □其它______________ II.变异分析： 如患者完成路径,对临床路径影响最 大的变异项目是左栏中的 ；填写对应代码 如患者退出路径,导致退出的最主要 原因是左栏中的 ；填写对应代码 B. 医务人员因素 B1 □ 发现因诊断有误而进入临床路径 B2 □ 医务人员间沟通不良 B3 □ 医嘱延迟 B4 □ 执行医嘱延迟 B5 □ 会诊延迟 B6 □ 其它______________ III.改进措施及合理化建议： C. 系统因素 C1 □ 检查验延迟 C2 □ 检查验报告延迟 C3 □ 周末及节假日不能手术 C4 □ 设备故障 C5 □ 部门间沟通不良 C6 □ 没有合适病床供转出使用 C7 □ 保障支持部门致延迟 C8 □ 其它______________ 医师签名：