银杏达莫治疗缺血性脑血管病49例临床分析

・临床探讨・　２０１２年６月第５０卷第１６期　银杏达莫治疗缺血性脑血管病４９例临床分析　魏依娥　山西省　ｔｆ￣ｌ，ｌ市中心医院神经内科，山西忻卅１　０３４０００　【摘要】目的观察银杏达莫治疗急性缺血性脑血管病的临床疗效。方法选择９８例缺血性脑血管病患者随机分为治　疗组和对照组各４９例，治疗组给予银杏达莫注射液２０　ｍＬ加液体静滴，每日１次，１４　ｄ为一个疗程．：对照组用复方　丹参注射液２０　ｍＬ加液体静滴，每日１次，１４　ｄ为一个疗程，治疗１４　ｄ后观察比较治疗前后的血液流变学参数变化　和神经功能缺损评分。结果治疗组神经功能缺损评分与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）：治疗组有效率　９３．８％，对照组有效率７９．６％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组血液流变学指标明显改善（Ｐ＜０．０５）。　治疗过程中两组均未发生任何副反应。结论银杏达莫注射液治疗缺血性脑血管病有较好疗效，安全可靠。　【关键词】银杏达莫；缺血性脑血管病；血液流变学　【中图分类号】Ｒ７４３．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—９７０１（２０１２）１６—０１２８—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　Ｇｉｎｋｇｏ－Ｄｉｐｙｉｄａｍｏｌｕｍ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　４９　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｅｌ　Ｙｉｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｘｉｎｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｚｈｏｕ　０３４０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｖｅｒｉｆｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｇｉｎｋｇｏ　Ｄｉｐｙｆｉｄａｍｏｌｅ　Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　９８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（４９　ｃａｓｅ）ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　Ｇｉｎｋｇｏ　Ｄｉｐｙｒｉｄａｍｏｌｅ　Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｏｎｃｅ　ａ　ｄａｙ　ｆｏｒ　１４　ｄａｙｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（４９　ｃａｓｅｓ）ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　Ｄａｎｓｈｅｎ　Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｌｓａｏ　ｏｎｃｅ　ａ　ｄａｙ　ｆｏｒ　１４　ｄａｙｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ。ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｄｅｆｉｃｉｔ　Ｓｃｏｒｅｓ（ＮＤＳ）ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（９３．８％）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（７９．６％）（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍ　ｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｅｆｉｃｉｔ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　＜ｏ．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｇｉｎｋｇｏ　Ｄｉｐｙｒｉｄａｍｏｌｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｈａｓ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆ－　ｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｇｉｎｋｇｏ　Ｄｉｐｙｒｉｄａｍｏｌｅ　Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｉｓｅｈｅｍｉｃ　ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｈｅｍｏｒｒｈｅｏｌｏｇｙ　急性缺血性脑血管病的病死率和致残率高，严重影响了　患者的生存质量，随着其发病率日趋上升、发病年龄年轻化，　迫切需要探求有效的治疗药物，减轻致残，改善预后。２００８年　表１　两组患者基本资料对比　２月～２０１０年１２月期间，笔者应用银杏达莫注射液治疗急性　缺血性脑血管病取得较好疗效，现报道如下。　１资料与方法　注：两组患者在性别分布、年龄范围方面无统计学意义　１．１临床资料　司．国药准字Ｚ１４０２０７６７，每支２　ｍＬ）２０　ｍＬ加入０．９％生理盐　水２５０　ｍＬ或５％葡萄糖注射液２５０　ｍＬ静脉滴注，每日１次，　疗程为２周。两组治疗期间常规使用肠溶阿司匹林（德国拜耳　医药保健有限公司生产）１００　ｍｇ、辛伐他汀（默沙东公司生产　患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的《脑血管疾　病分类诊断要点》诊断标准１”，经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊，　除外脑出血及其他出血性疾病及心、肝、肾、肺功能不全等并　发症，见表１。　１．２治疗方法　４０　ｍｇ，每日１次），酌情给予小剂量的甘露醇，感染者给予　抗炎治疗。两组均未使用抗凝及溶栓类药物。对高血压、冠心　病、糖尿病等作相应常规治疗。　１．３观察指标与疗效评定　将９８例急性缺血性脑血管病患者随机分为两组：治疗　组给予银杏达莫注射液（湖北民康制药有限公司生产，国药　准字Ｈ４２０２２８６９，每支５　ｍＬ）２０　ｍＬ加入０．９％生理盐水２５０　ｍＬ　或５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ静脉滴注，每日１次，疗程为２周；　对照组给予复方丹参注射液（山西亚宝药业集团有限股份公　根据全国第四届脑血管病会议制定的《中国卒中量表》　（１９９５）对用药前后进行临床神经功能缺损程度评分。０～１５分　为轻度，１６～３０分为中度，３１～４５分为重度。疗效评定：①基本　痊愈：神经功能缺损评分减少９１％～１００％；②显著进步：评分　１２８中国现代医生ＣＨｌＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　２０１２年６月第５０卷第ｌ６期　・临床探讨・　减少４６％～９０％；③进步：评分减少１８％～４５％；④无变化：评　分减少１７％以内；⑤恶化：评分增加１８％以上。⑥死亡：常规　死区的血供部位。周围有半暗带形成，中心部位脑组织缺血、　缺氧、坏死。血流恢复后，一部分半暗带还会发生迟发型死　检测血常规、肝功能、肾功能、心电图。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１０．０统计学软件进行处理，组内及组间血液　流变学指标比较采用配对资料ｔ检验，两组临床疗效比较采　用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１临床疗效评定　两组的疗效见表２，以基本痊愈＋显著进步＋进步为总有　效率．治疗组明显优于对照组（ｘ２＝ｌＯ．８９，Ｐ＜０．０５）。　表２两组患者的临床疗效比较　２．２实验室指标观察结果　以全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血小板聚　集率和纤维蛋白原等作为指标考察两组的治疗效果，各指标　的检测均由ＰＲＥＣＩＬ　ＬＢＹ—Ｎ６Ｋ进行。两组在治疗前后各指　标的变化情况见表３。结果表明两种方法均有一定效果；两组　上述各指标治疗前后变化值的比较见表４，结果表明除血细胞　比容外。其他指标的改善上使用银杏达莫注射液效果更好。　衰４两组各指标在治疗前后变化值的比较　）　２．３其他实验室指标评价　两组患者治疗前后血压、心率无明显变化；复查肝、肾功　能无改变，心电图无变化；治疗中及治疗后均无出血现象；两　组患者治疗中均未出现任何不良反应。　３讨论　急性缺血性脑血管病的发病可能和脑动脉硬化、血黏度　增高、血小板聚集、自由基的产生等密切相关．病理改变为梗　亡．导致兴奋性氨基酸释放、钙内流、氧自由基产生，破坏脂　质蛋白核酸引起神经细胞继发性死亡等一系列连锁反应。治　疗急性脑梗死，降低血黏度、抑制血小板聚集、清除自由基、　保护脑细胞等。缺血性脑血管病发病３　ｈ后，半暗带区域就　会发生缺血坏死．因此早期扩张改善局部血流与脑保护结合　是急性缺血性脑血管病治疗的关键『２１３ｌ。　银杏达莫注射液是我国生产的第４代银杏叶提取物与　双嘧达莫的复合制剂。其主要成分有银杏总黄酮和双嘧达莫　等ｌ　３ｌ。临床证明银杏总黄酮具有扩张脑血管、改善脑缺血、拮　抗血小板活化因子、清除氧自由基、保护神经元等药理作用，　同时还能改善脑缺血产生的临床症状和记忆功能防治血管　性痴呆　。双嘧达莫的作用机制可能为抑制血小板、上皮细胞　和红细胞摄取腺苷。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的Ａ２　受体．刺激腺苷酸环化酶，使血小板内的环磷腺苷增多，血小　板活化因子、胶原和二磷酸腺苷等刺激引起的血小板聚集受　到抑制　。另外，血栓烷素Ａ２是血小板活性的强力激动剂，　对血管平滑肌有强烈的收缩作用，使梗塞面积扩大，双嘧达　莫抑制血栓烷素Ａ２的形成。从而抑制血小板的聚集，增加缺　血区的血流灌注、阻止梗塞面积继续扩大，抑制血栓形成，从　而减轻神经功能损坏症状。银杏达莫具有上述两种药物的作　用，产生协调作用，疗效倍增同。　笔者发现，银杏达莫注射液治疗急性脑梗死与复方丹参　注射液相比，在扩张脑血管、抗血小板聚集、清除自由基、保　护神经元等方面均优于复方丹参液，有确切疗效，且无明显　副作用．值得在临床推广。　［参考文献】　【ｌ】中华神经科学会．脑血管疾病分类诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，　１９９６，２９（６）：３７９—３８０．　［２】谢瑞萍．舒血宁注射液治疗缺血性脑血管病的临床观察［Ｊ】．『ｌ缶床医药　实践，２０１０，１９（１０）：７５８—７５９．　【３】刘璋，曹学兵，刘昌勤．银杏达莫治疗缺血性脑血管病１５８例【Ｊ１．中国　医药导报．２００４，２３（５）：３１４—３１５．　【４】丁洁．银杏达莫治疗急性脑梗塞９Ｏ例的临床观察［Ｊ］．淮海医药，　２０１１，２９（４）：３５６．　［５】李学慧．银杏达莫注射液对老年脑梗死患者神经功能和血液流变学　的影ｎｌｉ［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（３０）：６４，６７．　『６１周良斌，胡昌盛．银杏达莫联合依达拉奉治疗缺血性脑血管病疗效观　察ｆＪ１．实用心脑肺血管病杂志，２０１　１，１９（１１）：１９５４—１９５５．　（收稿日期：２０１２—０１—１０）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯｃＴＯＲ中国现代医生１２９