张仲景生平事迹及《伤寒杂病论》方源考

２７０　叫￡中医２０１０年２月第３２卷第２期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ。Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０。Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．２　张仲景生平事迹及《伤寒杂病论》方源考　张永文蔡辉沈思钰　（中国人民解放军南京军区南京总医院中西医结合科，江苏南京【关键词】　张仲景；《伤寒杂病论》；考证　２１０００２）　【中图分类号】　Ｒ一０５；Ｒ　２２２．１９　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１００２—２６１９（２０１０）０２—０２７０—０３　东汉张仲景因“宗族素多，向余二百。建安纪年以　来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往　昔之沦丧，伤横天之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用素　问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录，并平脉辨证，为　伤寒杂病论合十六卷”（《伤寒卒病论集・原序》）。《伤　表。《后汉书・刘表传》日：“阶字伯绪，长沙临湘人也　……阶说其太守张羡曰：‘夫举事而不本于义，未有不败　者也’……羡日：‘善’，乃举长沙及旁郡，以拒表，遣使请　太祖，太祖大悦。”官渡役在献帝建安五年。羡卒，子怿嗣　为长沙太守，刘表并之。《三国志・刘表传》日：“长沙太　守张羡叛表，表围之，连年不下，羡病死。长沙复立其子　怿，表遂攻并怿，南攻零、桂，北据汉川，地方数千里，带甲　寒杂病论》“其言精而奥，其法简而详”（《伤寒论・序》），　被后人尊为方书之祖，为方剂学的形成和发展奠定了基　础。兹参考相关史书文献，对于张仲景生平事迹及其《伤　寒杂病论》方源进行考证，并提出管窥之见。　１　张伸景生平事迹考　１．１张仲景长沙太守考林亿《伤寒论・序》引甘伯宗　十余万。”之后韩玄为长沙太守。《三国志・黄忠传》日：　“黄忠字汉升，南阳人也，荆州牧刘表以为中郎将，与表从　子磐共守长沙攸县，及曹公克荆州，假行裨将军，仍就故　任，统属长沙太守韩玄。”表卒子琮代立，遣使请降，曹公　平荆州。《三国志・刘巴传》日：“荆州牧刘表连辟，及举　茂才，皆不就。表卒，曹公征荆州，先生奔江南，荆、楚群　士从之如云，而巴北诣曹公。曹公辟为掾，使招纳长沙、　《名医录》云张仲景“南阳人，名机……举孝廉，官至长沙　太守。始受术于同郡张伯祖，时人言，识用精微过其师”。　《医林列传》日：“张机字仲景，南阳人也，受业于同郡张伯　祖，善于治疗，尤精经方，举孝廉，官至长沙太守，后在京　师为名医，于当时为　手……古今治伤寒者，未有能出其　外者也，其书为诸方之祖，时人以为扁鹊仓公无以加之，　故后世称为医圣。”《渊鉴类函》日：“汉书云：张机字仲景，　南阳之人也，受业于同郡张伯宜，善于治疗，尤精经方，所　零陵、桂阳。”《三国志・先主传》云：“先主与吴军水陆并　进，追到南郡，时又疾疫，北军多死，曹公引归。先主表琦　为荆州刺史，又南征四郡。武陵太守金旋、长沙太守韩　玄、桂阳太守赵范、零陵太守刘度皆降。”《三国志・诸葛　亮传》“先主遂收江南，以亮为军师中郎将，使督零陵、桂　阳、长沙三郡”，此时建安十三年，之后廖立为长沙太守。　《三国志・廖立传》“廖立字公渊，武陵临沅人。先主领荆　州牧，辟为从事，年未三十，擢为长沙太守”，长沙后终属　于吴。　著有伤寒三十二篇，为后世方脉之祖。”张仲景在序言中　云“建安纪年以来，犹未十稔”，故可知张仲景著《伤寒杂　病论》在建安之初，不过十年，考史书长沙太守有孙坚、苏　代、张羡、张怿、韩玄、韩琮、廖立等，而未见有张仲景为　“长沙太守”之记载。　太祖与袁绍相拒于官渡，表举州以应绍，长沙太守张　灵帝时，孙坚守长沙。《后汉书・刘表传》曰：“初平　元年，长沙太守孙坚杀荆州刺史王睿，诏书以表为荆州刺　羡举长沙及旁三郡拒表，为建安四五年间事也，羡父子相　继据长沙，张仲景不得为其太守。张仲景在《伤寒卒病论　史。”又《丛桂偶记》日：“中平四年，零陵人观鹄，自称平天　将军，寇桂阳，长沙太守孙坚击斩之。”及袁术有南阳，以　苏代领长沙，《后汉书・袁术传》日：“术畏董卓之祸，出奔　南阳，会长沙太守孙坚，杀南阳太守张咨，引兵从术。刘　集・原序》中称建安纪年以来，犹未十稔，是在建安七八　年中，《伤寒论》于是始作。由是观之，灵献之间，似无张　仲景守长沙之说也。张仲景为长沙太守一说，似乎并不可　信。亦有学者认为仲景与羡、怿或为一宗，张羡或为张仲景，　表上术为南阳太守，术又表坚领豫州刺史。司马彪《战　略》曰：“术屯鲁阳，尽有南阳之众，吴人苏代领长沙太　守。”建安三年，长沙太守为张羡，率零陵、桂阳二郡，畔刘　作者简介：张永文（１９７５一），男，主治医师，硕士。研究方向：方剂　的配伍及临床应用。　难免有些牵强附会，史书载张仲景见何颐，何颐谓臼：“君用　思精而韵不高，后将为良医。”张仲景或闻此言则弃官一心为　良医，或其为长沙太守甚短，故史书并无记载。　１．２张仲景临床事迹考　张仲景ｌ临床事迹史书记载不　多，大多云其医技高超，其中也颇有几分荒诞不经之事，　但张仲景诊脉之慎微，医技之高超从中也可略见几分。　可北中医２０１０年２月第３２卷第２期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．２　２７１　《晋书・皇甫谧传》日：“黄帝创制于九经，岐伯剖腹以蠲　肠，扁鹊造虢而尸起，文挚徇命于齐王，医和显术于秦晋，　仓公发秘于汉皇，华佗存精于独识，仲景垂妙于定方。”　《法要》记载的６０首方剂有２３首见于《伤寒杂病　论》，如小补心汤与张仲景之栝楼薤白半夏汤方剂组成相　同，主治亦同，惟煮药张仲景用白酒一斗，此用白哉浆一　斗；大补心汤与张仲景栝楼薤白桂枝汤组成及主治相同；　《三国演义》张松难杨修，问日：“蜀中人物何如？”松曰：　“文有相如之赋，武有伏波之才，医有仲景之能，卜有君平　小泻心汤与张仲景泻心汤组成相同，用法“以麻沸汤三　升，渍一食倾，绞去滓”；小泻脾汤与张仲景四逆汤组成相　同；小补脾汤与张仲景理中丸组成、主治及加减法均相　同；泻心汤与张仲景干姜黄连黄芩人参汤用药相类，惟多　一之隐，九流三教，出乎其类，拔乎其萃者，不可胜纪，岂能　尽数也。”皇甫谧《针灸甲乙经・序》云：“汉有华佗、张仲　景，其他奇方异治，施世者多，亦不能尽记其本末。若知　直祭酒刘季琰病发于畏恶，治之而瘥。云：“后九年季琰　味甘草；泻肾汤与张仲景之茯苓桂枝五味甘草汤相类，　只多一味生姜；建中补脾汤组成及主治与张仲景小建中　病应发，发当有感，仍本于畏恶，病动必死”。终如其言。　仲景见侍中王仲宣，时年二十余。谓日：“君有病，四十当　眉落，眉落半年而死。”令服五石汤可免，仲宣嫌其言忤，　受汤勿服，居三日，见仲宣谓日：“服汤否？”仲宣曰：“已　服。”仲景日：“色候固非服汤之诊，君何轻命也？”仲宣犹　不言，后二十年，果眉落，后一百八十七日而死，终如其　言。此事虽扁鹊、仓公无以加也。”《太平御览》引《何颐别　传》：云：“同郡张仲景总角造颐，颐谓日：“君用思精而韵　不高，后将为良医。卒如其言，颐先识独觉，言无虚发。”　１．３张仲景墓祠考《中国医籍考・卷二十四》云：“又　按南阳府志载，清张三翼募建张医圣祠序，桑芸张仲景先　生祠墓记，称南阳郡东南阜处，父老相传，为先生墓，与故　宅存在。洪武初，有指挥郭云仆其碑，墓遂没，越二百六　十余年，为崇祯戊辰，有兰阳诸生冯应鳌者，感寒疾殆危，　恍惚中，有神人抚体，百节通快。问之，日‘汉长沙太守南　阳张仲景也。’城东四里许有祠，祠后七十七步有墓，今将　凿井其上，封之惟子，后病愈。千里走南阳，访之不可得，　因谒三皇庙，有仲景像，即纪石庙中而去。后数年，园丁　掘井得石碣，题日：汉长沙太守医圣张仲景墓云”。　２《伤寒杂病论》方源考　《辅行决脏腑用药法要》…（以下简称《法要》）是敦　煌遗书中保存较为完整并极具代表性的著作，经学者多　方面考证与研究认为其有较高的学术价值　，其学术价　值集中体现在《法要》记载的６０首方剂，这６Ｏ首方剂源　白于古佚书《汤液经法》，由于《汤液经法》已佚，故通过　《法要》可窥其原貌，且《法要》藏于敦煌藏经阁中，未经过　流传，未经过校正，因此较好地保存了其原貌。　《法要》中：“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜、华元　化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚ＪｉＩ、范将军等，皆当代名　贤，成师式此汤液经法，愍救疾苦，造福含灵。其间增减，　虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于　规矩也。”《法要》还进一步指出：“外感天行，经方之治，有　二旦、六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为伤寒　论一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林僻居，仓卒难防　外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽。　若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也，今亦录而识之。”　二旦及六神大小汤即大小阳旦汤、大小阴旦汤、大小青龙　汤、大小白虎汤、大小朱鸟汤、大小玄武汤、大小勾陈汤及　大小腾蛇汤，共计１６首。　汤相同；小阳旦汤方药组成、主治与张仲景桂枝汤相同，　其服药法略粗于张仲景之法；正阳旦汤（小阳旦汤服用方　法之后指出：“若加饴一升，为正阳旦汤。”）即张仲景小建　中汤；大阳旦汤即张仲景黄芪建中汤加人参；大阴旦汤与　小柴胡汤相似，只多一味芍药，而其主治亦同；小阴旦汤　即张仲景黄芩汤加生姜，其证治与黄芩汤相近；小青龙汤　主治及方药与张仲景麻黄汤相同；大青龙汤与张仲景小　青龙汤主治及方药相同；小白虎汤即张仲景白虎汤；其方　药组成、主治及服药法均相同；大白虎汤与张仲景竹叶石　膏汤主治相同，仅此方用生姜，张仲景用人参；小朱鸟汤　即张仲景黄连阿胶汤；小玄武汤与张仲景真武汤主治及　方药皆相同，因唐避玄宗之讳而改玄武为真武；大玄武汤　组成即为张仲景真武汤与理中汤之合方．／Ｊ、腾蛇汤其证　治似同张仲景小承气汤，仲景易芒硝为大黄去甘草；大腾　蛇汤类同张仲景大承气汤，仲景去甘草、葶苈及生姜；启　喉方与张仲景瓜蒂散方药组成及主治皆同。　由此可见张仲景确以《汤液经法》为底本，然后“勤求　古训，博采众方”，结合临床实践不断发展和丰富了《汤液　经汤》中的方剂，但《汤液经法》中的３６０首方剂在张仲景　《伤寒杂病论》中究竟保存了多少首，陈修园在《长沙方歌　括》中曰：“汉艺文志云：汤液经出于商伊尹，皇甫谧谓仲　景论伊尹汤液为十数卷，可知伤寒论、金匮要略诸方，除　崔氏八味。肾气丸、侯氏黑散外，皆伊尹之遗方也。”那么可　以认为，张仲景１１３方中除了崔氏八味丸及侯氏黑散２首　外，其他的１１ｌ方皆出于《汤液经法》。　《法要》中还云：“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴　旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄　为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，　以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。此六方　者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，即济水火，乃神　明之剂也。张机撰伤寒论，避道家之称，故其方皆非正名　也，但以某药名之，以推主为识耳。”明确指出张仲景是参　考了《汤液经法》而成《伤寒杂病论》，至于方名的改变，是　由于张仲景为了避道家之讳或突出方剂君药而以药物　命名。　结语晋・皇甫谧《针灸甲乙经・序》云：“伊尹以　元圣之才，撰用神农本草，以为汤液。汉张仲景论广汤液　为十数卷，用之多验，近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚　２７２　河北中医２０ｔ０年２月第３２卷第２期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．２　清代名医巧用“通”法治疗痹证※　陈贵华李振彬　杨静　０５２５６０）　（河北省深泽县医院中医科，河北深泽【关键词】　痹证；名医经验　【中图分类号】　Ｒ　２５５．８２【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１００２—２６１９（２０１０）０２－０２７２—０２　痹者，闭也，阻塞不通的意思，“通则不痛，痛则不　通”，这是中医学对疼痛病机的经典描述，同时也为疼痛　的治疗指明了方向，如何正确运用“通”字治疗痹证，这是　枝１１次、刺蒺藜１０次，另外常用的有防风、荆芥、威灵仙、　苍耳子等，或单味使用，或联合配伍。　２宣肺通络法　古今医家漫漫求索的目标，并留下了许多精辟的经验总　结，正如《医学新传》谓“通之之法，各有不同，调气以和　血，调血以和气，通也；上逆者，使之下行，中结者，使之旁　达，亦通也；虚者，助之以通；寒者，温之以通，无非通之之　法”。《宋元明清名医类案》治疗痹证（风寒湿热痹）的诸　多医案中，清代名医治疗痹证的医案大约５５例，他们治　疗痹证的方法较独特，基本反映了这一时期治疗痹证辨　祛风、散寒、化湿、活血、化痰，这是历代名医治痹的　方法，但清代名医中，以叶天士为代表的名家（另外有曹　沧州、曹仁伯、赵海山等），发前人之所未发，从五行学说　及脏腑生理功能出发，应用“实则泻其子”、“提壶揭盖”和　“开肺行水”的办法，在健脾利湿的基础上，施以杏仁、陈　皮、桑叶、苏梗宣通肺气，使肺气宣降适宜，通调水道得　当，有助于水湿下达膀胱，归于正化，从小便而出；使肺气　疏利，达到“子不实则母不壅”及“气行则湿化”的效果。　３除湿通络法　证思想，兹将清代名医巧用“通”法治疗痹证浅析如下。　１祛风通络法　风为阳邪，善行而数变，为百病之长，在人体正气虚　弱的情况下，易侵入肌肤，流窜经脉络道，阻塞气血运行，　而为痹证。无论在何种类型的痹证中，风邪总是无处不　在，在所有的医案中，几乎每个医案中都使用了祛风药，　尤以桂枝使用率最高，达１５次之多，其次为秦艽１４次、桑　※项目来源：河北省中医药管理局科学研究计划课题（编号：　２Ｏ０６ｏ８１）　湿性重浊、黏滞，易损伤阳气，若阴雨连绵，涉水冒雨　或久居潮湿之地，或房劳汗出当风，或汗出入水等均可使　湿邪侵入人体，留滞肌肉、关节，阻塞气血运行发为痹证，　痹阻经络以后，以疼痛重着、肌肤麻木不仁、肢体肿胀、筋　脉拘急、行动不便为特点，同时易与风、寒、热等邪相合，　如油人面、如水入泥，缠绵难愈，治之棘手，治宜除湿通　络，清代名医常用防己、革薜、海桐皮、羌活、独活、蚕砂等　药，其中防己达８次，羌活７次。　４温阳通络法　△通讯作者：中国人民解放军自求恩国际和平医院中医风湿免　疫科，河北石家庄石家庄Ｏ５ｏ０８２　０５００８２　寒为阴邪，其性收引，易损伤人体阳气，阳虚则寒，内　外之寒相互助长，经络失于温煦，使经气运行受阻，营卫　气血凝结阻滞，经络闭阻不通而为痹。根据“寒者，温之　以通”，此时宜温阳散寒通络，常用药物有：附子、细辛、干　◆　●●　●　●●　◆　◆　◆　◆　●０◆　◆　●　・１　中国人民解放军白求恩国际和平医院中医风湿免疫科，河北　作者简介：陈贵华（１９７３一），男，主治中医师，学士。从事中医内　科及风湿免疫疾病临床研究工作。　●●●　●●　●　◆　●　●●　◆＿¨●精，皆可施用。是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不　谓祖述大圣人之意乎？”唐容川在《伤寒论浅注补正》中　云：“神农本草经明药性也，未尝有配合之方。灵柩、素问　明造化阴阳之理，原其得病之由，除鸡矢醴、半夏秫米汤等　方外无方。难经八十一章，阐明内经之旨，以补内经所未　为源，《伤寒杂病论》为流，它们之间是继承与发展的关　系，惜《汤液经法》未能流传与后人，《法要》的作者完整记　录下了《汤液经法》中的六十首方剂，使后人有幸能见《汤　液经法））３６０首方剂之１／６，而知张仲景经方之源，此实为　医学之幸事。　参考文献　［１］　马继兴．敦煌古医籍考释［Ｍ］．南昌：江西科学技术出版社，　１９８８：１１５—１３７．　言，亦无方。至汉张仲景得商伊圣汤液经，著伤寒论、金匮　要略二书，专取伊圣之方，而立三百九十七法，法以方而　行，方以法而定，开千百年之法眼，不可专谓为方。”因此神　农、伊尹及张仲景之间的传承关系是：商伊尹依《神农本草　经》撰《汤液经法》一书，张仲景依《汤液经法》而成《伤寒　杂病论》，可见伊尹与张仲景是一脉相承的，《汤液经法》　［２］　张永文，郭郡浩，蔡辉．敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》探　究［Ｊ］．安徽中医学院学报，２００３，２２（３）：３—５．　（收稿日期：２００９—０６—０３）