阑尾切除术后并发症的防治

阑尾切除术后并发症的防治

作者：黄振华

来源：《中国保健营养》2019年第02期

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0109-01 阑尾炎指的是多种因素共同导致的阑尾炎性改变，依据患者的病程长短可以划分为急性和慢性。急性阑尾炎是常见的一种外科疾病，预后情况与诊断的及时性和治疗情况有着密切的关系。患者临床表现一般为恶心呕吐、发热、右下腹痛且有固定压痛点。早期诊治大多数患者都能够短期内康复，若误诊活出现严重并发症，则会对患者的生命安全造成严重影响。下面就阑尾炎病因、阑尾炎的预防、手术治疗及注意事项、手术后并发症的防治进行阐述。 1 阑尾炎的病因及预防 1.1 导致阑尾炎的病因

梗阻：阑尾是一条细长管道，只有一端相通于盲肠，若发生梗阻则会导致内分泌物在管腔内积存，内压变高，对阑尾壁产生压迫进而对远侧血运产生阻碍。在上述基础上细菌从管腔内对受损黏膜进行侵入，极易导致感染。阑尾炎的发病因素中，最常见和最基本的便是梗阻。 感染：主要因素是闌尾腔内有细菌滋生导致的感染。阑尾腔和盲肠之间是相通的，所以其菌种、数量与盲肠腔内部基本一致，主要菌种是厌氧菌和大肠杆菌。如果阑尾黏膜出现了损伤，管壁中就会有细菌侵入，进而导致感染。

其他：除了梗阻和感染之外，有学者认为胃肠道功能障碍也是导致阑尾炎的原因，如便秘、腹泻等。胃肠道功能障碍会导致内脏出现神经反射，使得阑尾血管和肌肉痉挛，若程度超过正常，就会血供障碍、管腔狭窄、黏膜受损，细菌从受损的黏膜侵入引发急性炎症。除此之外，急性阑尾炎还与遗传、便秘及饮食习惯有关。 1.2 阑尾炎的预防措施 1.2.1 保持精神状态乐观

负面情绪会对人体神经系统平衡造成影响，如悲伤、愤怒、抑郁、忧愁等，神经失调后会出现胃肠道迟缓、痉挛，进而引起腹泻、便秘、消化不良等，这些都会诱发阑尾炎，因此必须保证精神状态乐观向上。 1.2.2 对寒温进行调节

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当气候变化、季节交替，要适当对自身机体进行调节，使其适应外界变化，根据气温的升高和降低增减衣物，特别是要注意保护腹部，避免受凉刺激，保证胃肠道处于正常状态、功能正常。

1.2.3 预防慢性疾病

适当的体育运动锻炼能够对心肺功能进行改善，提高肌肉力量和耐力，使身体更为灵活，拥有更为敏捷的反应力。所以，进行科学适合的体育运动是最有效的预防慢性疾病的方法之一，这也能够有效预防阑尾炎。 1.2.4 饮食保健 （1）桃仁薏仁粥

取10克去皮尖桃仁和30克薏仁，加水煮粥至糜烂后食用。 （2）芹菜瓜仁汤

20克藕、20克冬瓜仁、30克芹菜、30克野菊花，水煎，每天服用两次。适用于湿热型，即大便秘结、口干、腹痛拒按、发热。 （3）冬瓜仁苦参汤

15克冬瓜仁、10克甘草、15克冬瓜仁慈，水煎后加入适量蜂蜜服用。 （4）败酱草汤

薏仁桃仁各10克、20克忍冬藤、30克败酱草。 2 阑尾切除术

阑尾切除术一般用于治疗坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、急性阑尾炎等，通常情况下手术操作简单，部分手术较为困难，如异位阑尾患者。所以，阑尾切除术不能单纯的看做是一个小手术，应当给予重视，改善治疗效果，尽可能避免术后并发症发生和后遗症。

阑尾切除术一般选用硬脊膜外麻醉或腰麻，状态比较好的患者不需要提前准备，一些患者术前存在呕吐等情况，要适当补液，若伴有腹膜炎则要接受抗生素治疗。若患者急性阑尾炎发病已经超过七十二小时或是形成了包块，则暂时不适宜接受手术。取患者仰卧位，在右下腹做麦氏切口后找到阑尾进行系膜处理，保护盲肠和阑尾，采用荷包缝合后对阑尾根部进行结扎切断，处理残端后仔细包埋，覆盖系膜后关腹。

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术后护理人员要根据患者的手术麻醉方式选择卧位，对患者的生命体征进行密切观察，术后三至五天不可使用刺激性强的肥皂水和强泻剂灌肠，避免肠蠕动过度导致缝合口裂开和残端结扎线脱落。手术二十四小时后，患者可以起床活动，慢慢恢复肠蠕动，避免肠粘连。若患者年岁过高，则在手术后要注重保暖，经常拍背促进咳嗽，避免出血坠积性肺炎。

告知患者相关注意事项：①保证良好的生活习惯，遵照健康的饮食规律进食，保证个人卫生，进餐后不要进行剧烈运动；②若出现胃肠道炎症或者其他的疾病应当及时接受治疗；③术后尽早进行下床活动，避免粘连；④出现腹痛或其他不适症状应马上到院就诊。 3 阑尾手术后的常见并发症及防治措施

对于大部分人而言，阑尾炎非常让人头痛，大多数的患者对于阑尾炎都会选择手术来进行治疗，也就是常说的切除手术。但是在切除手术之后，如果没有妥善的处理和对应的术后护理，则有很大的概率产生并发症，下面就阑尾炎手术后常见的并发症进行介绍，并告诉大家相应的防治方法。 3.1 粪瘘

阑尾残端若没有处理妥当便会出现在阑尾残端，也有可能是在手术过程中操作粗暴而对回肠和盲肠造成误伤，进而导致了粪瘘。粪瘘的表现主要为伤口感染并且难以治愈，有气体和粪便大量溢出，粪瘘形成时感染为局限感染，因此感染只在回盲部的周围，没有严重的营养丢失和体液丢失。出现粪瘘可以先进行保守治疗，大部分的患者能够自我痊愈，若粪瘘超过三个月之后依然不见愈合，则应当安排病人进行手术处理。 3.2 内出血

若患者在手术后二十四小时就出血，则为原发性的出血，其原因大部分都是阑尾系膜没有完善止血，或者是结扎血管的线出现松动脱落的情况导致的。腹腔内出血的表现主要为贫血、休克、腹胀和腹痛等，患者出血上述情况时应当马上进行输血，病安排二次手术来进行止血。部分患者的出血情况有可能无需处理就能停止，但又继发感染进而出血脓肿，这种情况也是需要进行手术来引流。 3.3 粘连性肠梗阻

阑尾手术之后，患者会有很大的概率出血肠粘连，导致肠粘连的因素主要是引流无拔出过晚、异物产生刺激或者手术损伤。有临床统计显示，阑尾切除术后，患者发现粘连性肠梗阻的占比大概在百分之二左右，占所有手术后出血粘连性肠梗阻总数的第一位，占比达到了32%。通常情况下，针对粘连性肠梗阻患者，先给予综合性的保守治疗，若保守治疗无效再进行手术治疗。

3.4 盆腔脓肿

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在阑尾炎切除手术中，要对患者进行穿孔，术后会出现腹腔吸收脓汁不完全的情况，会在不同的腹腔位置出现残余脓肿。其中最为常见的就是盆腔脓肿，多数都是在手术后的5至10天发生，患者表现为排便次数增加、体温升高，经指检可见括约肌松弛，且直肠壁明显隆起。患者出血盆腔脓肿应该马上进行抗炎治疗和理疗，若无效则应当切开进行引流。