工程名称：
单位工程 施工单位 检查项目 验收部位 质量要求 代表数量 项目经理 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 沃土剥离厚度 主 控 项 目 沃土剥离厚度必须符合设计要求或合同的规定，当设计和合同无规定时，剥离厚度≥20cm 沃土集中 堆放的程度 沃土集中堆放应符合土方平衡调配的原则，合理均衡堆放 剥离前 土壤质地 一般 项目 格田 划分形状 剥离前请有资质的土肥情况，重点检查N、P、K和有机质含量以检测报告为准 以设计图纸为基准，结合现场实际，征求村组意见，结合路、沟、渠布局，合理科学划分 承包单位自评意见： 项目专业质检员： 年 月 日 监理（项目实施）单位意见： 监理工程师（项目实施单位代表）： 年 月 日
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土地开发整理项目土方平整单元工程质量评价表（Ⅰ）
工程名称： 单位工程 施工单位 检查项目 沃土覆盖后土质情况 沃土覆盖厚度 允许偏差值（mm） ±50 合格率90% ±30 ±20 90% 98% ±30 验收部位 质量要求 代表数量 项目经理 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 应按照设计和合同约定进行覆盖 符合设计要求及合同规定 施工单位实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应检点数 合格点数 合格率（%） 平均合格率（%） 实测项目 土地的平整度 实测项目 格田划分形状 田埂坎顺直度 田埂坎截面尺寸 田埂坎密实度 复梨幅度 复梨深度 承包单位自评意见： 10 项目专业质检员： 年 月 日 监理（项目实施）单位意见： 监理工程师： （项目实施单位驻现场代表）： 年 月 日 质量评 定等级
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土地开发整理土方平整单元工程质量评价表（Ⅱ）
工程名称： 单位工程 施工单位 检查内容 平整程度(坡度) 连片程度(是否便于机械操作) 通达性(机耕路、公路、村庄等的距离及达到难易程度) 区域布局合理性 用 作 耕 地 不同 一 般 项 目 利用 方式 下的 土地 质量 用 作 园 地 用 作 林 地 承包单位自评意见： 项目专业质检员： 年 月 日 监理（项目实施）单位意见： 监理工程师： （项目实施单位代表）： 年 月 日 土层厚度(cm) 耕作层有机质含量 酸碱度及含盐量 排灌保障率(%) 土壤质地 土层厚度(cm) 土壤酸碱度(PH值) 排灌保障率(%) 保护地设施(防风带、防风墙) 土壤质地 土层厚度(cm) 土壤酸碱度(PH值) 洪涝频率 验收部位 代表数量 项目经理 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主 控 项 目 土地 平整 综合 质量
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土地开发整理项目土方开挖质量检验评价表
工程名称： 单位工程 施工单位 检查项目 质量要求 施工时应保证边坡稳定，防止塌方。 一般项目 基底无受浸泡，基底上的淤泥已清除干净，其他不符合设计要求的杂物与旧桩已处理。 实测项目 偏差（mm） 基底高程 中线每侧长度 尺寸 宽度 ±30 200 50 不陡于设计 不小于规定 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 查数 点数 率% （基坑）、（基槽）、（沟槽）实测值（mm） 规定值或允许柱基、应检 合格 合格 验收部位 代表数量 项目经理 施工单位检查评定记录 边坡 基坑尺寸 平整度 承包单位自评意见： 项目专业质检员： 年 月 日 监理（项目实施）单位意见： 监理工程师： （项目实施单位驻现场代表）： 年 月 日 质量评 价等级 平均合格率（%）
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土地开发整理项目土方回填质量检验评价表
工程名称： 单位工程 施工单位 检查项目 验收部位 质量要求 填土经夯实后不得有翻浆、“弹簧”现象。 填土中不得含有淤泥、腐殖土，有机物质不得超过5% 一般项目 管道沟槽回填时，在管顶上50CM内，不得回填大于10CM的石块、砖块等 回填时，槽内应无积水，不得回填淤泥、腐殖土及有机物质。 规定值或允柱基、（基坑）、（基槽）、（沟槽）实测值（MM） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检 查数 代表数量 项目经理 施工单位检查评价记录 合格 点数 合格 率% 实测项目 许偏差（%） 轻击≥90 ≥90 5mm 8 ≥85 20mm 密实度 管道胸腔部分密实度 分层厚度 土壤含水量 管顶以上50CM密实度 表面平整度 承包单位自评意见： 项目专业质检员： 年 月 日 监理（项目实施）单位意见 监理工程师： （项目实施单位驻现场代表）： 年 月 日 质量评 价等级 平均合格率（%）
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土沟、土渠质量检验评价表
工程名称： 单位工程 施工单位 检验 项目 一般 项目 边坡必须平整、坚实、稳定，严禁贴坡。 渠内不得有松散土，渠底应平整，排水通畅。 规定值或允 检查项目 许偏差值(mm) 1 渠底高程 实 测 项 目 边坡坡度 承包单位自评意见： 项目专业质检员： 年 月 日 平均合格率（%） 不陡于设计要求 垂直深度 渠底中线 流水坡度 0，－30 ±30 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点数 点数 率% 实测值（mm） 应检 合格 合格 质量要求 验收部位 代表数量 项目经理 施工单位检查评价记录 每侧宽度不小于设计要求 按设计要求 监理（项目实施）单位意见： 监理工程师： （项目实施单位驻现场代表）： 年 月 日 价等级 质量评
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（一）土地平整标准
1、满足田面平整度的要求，平整后水田格田面凹凸高差应控制在士3cm以内；旱地田面坡度应限制在1：500以内。
2、满足相邻田块高差的要求，田块高差应根据自然地形来确定并考虑满足灌排的要求。平原地区相邻田块高差以0.2m-0.3m为宜；丘陵地区的田块高差的设计除了要满足灌排要求外，还要有利于水土保持和表土利用，相邻田块的高差应小于2m，以0.5m~1.5m为宜。
3、满足单个田块内部挖、填土方尽量平衡的要求，田块平整整体上要做到单个田块内部土方挖、填方平衡，挖方等于填方，但对于要通过田块平整余土填埋坑塘的，应使挖方大于填方，控、填方之差略等于要填坑塘所需要的土方，余土用于填塘，预算时用填方作为平整土方，以防与废弃塘填埋土方重复计算。
4、满足田面高程规划设计的要求，平整的格田或田块在规划图上应标注设计高程。
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附录一 监理基本表式
A1 工程开工/ 复工报审表 编号： 工程名称 日期 致___________________________(监理单位)： 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_____年____月______日开工，请审批。 已完成报审的条件有： 1. □ 组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明) 2． □ 施工测量放线 3． □ 主要人员、材料、设备进场 4． □ 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 承包单位名称： 项目经理(签字)： 日期： 监理单位审查意见： □符合开工条件 □不符合开工条件 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： □同意开工 □不同意开工 监理单位审批意见： 注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 8
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A2 施工组织设计（方案）报审表 编号： 工程名称 致___________________________(监理单位)： 我方已根据承包合同的有关规定完成了______________ 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位名称： 项目经理(签字)： 日期： 监理单位审查意见： □ 能够满足施工要求 □ 基本能够满足施工要求 □ 不能够满足施工要求，修改后重报 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： □ 不同意按此方案实施 □ 同意按此方案实施 监理单位审批意见： 日期 注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
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A3 分包单位报审表 编号： 工程名称 致_________________________(监理单位)： 经考察，我方拟选择的__________________(分包单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。 附： 1. □ 分包单位资质材料 2． □ 分包单位人力组织 分包工程名称(部位) 单位 工程数量 其他说明 日期 承包单位名称： 项目经理(签字)： 项目监理机构审查意见： 总监理工程师(签字)： 日期： 日期： 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见： 负责人(签字)： 注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 10
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A4 施工测量报验表 编号： 工程名称 致____________________（监理单位）： 我方已完成（部位)____________________________________________________ （内容）_________________________________________________________________________的测量放线， 经自检合格，请予查验。 附件： 1． □ 测量的依据材料_________页 2． □ 测量成果表________页 测量员(签字)： 查验人(签字)： 承包单位名称： 技术负责人(签字)： 日期 查验结果： 查验结论： □合格 □纠错后重报 监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 11
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A5 施工进度计划报审表 编号： 工程名称 日期 致___________________________________(监理单位)： 现报上 工程 施工进度计划，请予以审查和批准。 附件： 1． □ 施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备)______份 2． □ 承包单位名称： 项目经理(签字)： 监理单位审查意见： 审批结论：□同意 □修改后再报 监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期： 总监理工程师(签字)： 日期： 注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
2、总进度计划必须由总监签字。
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A6 材料/构配件/设备进场报验表 编号： 工程名称 致___________________________________(监理单位)： 现报上关于___________________________________ 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。 名 称 附件： 1．□ 出厂合格证________页 2．□ 厂家质量检验报告________页 3．□ 厂家质量保证书________页 4．□ 进场检查记录________页 5．□ 进场复试报告________页 6．□ 承包单位名称： 申报人(签字)： 监理单位审查意见： 审查结论：□同意 □补报资料 □重新检验 □退场 监理单位名称： 监理工程师(签字)： 验收日期： 注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
主要规格 单位 数量 选样报审表编号 使用部位 日期 13
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A7 工程质量报验表 编号： 工程名称 日期 致___________________________________(监理单位)： 现我方已完成___________________________________________________________________部位的 _______________________________________________________________________________ 工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。 附件： 1．□ 质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验) ____页 2．□ 隐蔽工程检查记录表 ____页 3．□ 施工试验记录 ____页 4．□ 工序（单元工程）工程质量检验记录 ____页 5．□ ____页 承包单位名称： 负责人(签字)： 审查意见： 审查结论： □合格 □不合格 监理单位名称： (总)监理工程师(签字)： 审查日期： 注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
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A8 工程计量报验单 编号：________
第 合同标段 合同编号： 工程名称 致___________________________________(监理单位)： 我方按承包合同约定，已完成了______________________工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。 附件： 1．□ 工程量测量资料 ____页 2．□ 工程量计算 ____页 3. □ ____页 承包单位名称： 负责人(签字)： 日期 项目监理机构审查意见： 监理工程师(签字)： 日期： 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见： 负责人(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 15
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A9 计日工工程量签证单 编号：________ 工程名称 日期 致___________________________________(监理单位)： 我方已按要求完成______________________（工程内容）的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。 附件： 1．□ 计日工工作记录 ____页 2．□ 工程量计算 ____页 3. □ ____页 承包单位名称： 负责人(签字)： 项目监理机构审查意见： 监理工程师(签字)： 日期： 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见： 负责人(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
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A10 月工、料、机动态表 编号：________ 工程名称 工种 人 工 人数 持证人数 名称 主 要 材 料 名称 主 要 机 械 生产厂家 规格型号 数 量 单位 日期 其他 合计 上月库存量 本月进场量 本月消耗量 本月库存量 附件： 承包单位名称： 项目经理(签字)： 注：本表由承包单位于每月25日前填报，监理单位、承包单位各存一份。
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A11 工程款支付申请表 编号：________ 工程名称 日期 致_______________________________(监理单位)： 我方已完成了_____________________________________工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目实施单位应在______年_____月_____日前支付该项工程款共计(大写)____________________，(小写)_____________，现报上_________________工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 1. 工程计量报验单 2. 工程变更资料 承包单位名称： 项目经理(签字)： 项目 序号 名称 单位 数量 单价(元) 合计(元) 数量 单价(元) 合计(元) 申报数 核定数 合计 监理单位名称： 监理工程师签字： 日期： 总监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。
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A12 工程延期报审表 编号： ________ 工程名称 致________________________________(监理单位) 根据合同条款_____条的规定，由于__________________的原因，申请工程延期，合同竣工日期由 延长至______年_____月_____日。请批准。 附： 1. □ 工程延期的依据及工期计算 ______页 2. □ 证明材料 ______页 承包单位名称： 项目经理(签字)： 监理单位审查意见： □ 同意工期延长____________________日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 ______年_____月_____日延长到______年_____月_____日。 □ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 总监理工程师（签字）： 日期： 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见： 负责人（签字）： 日期： 日期 注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。 19
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A12－附1 工程完工计量证书 工程名称： 单项工程 单位工程 单位 工程量 单 价 合价（元） 备 注 质量自检情况： 施工单位： 项目经理： 填报日期：
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A13 监理通知回复单 编号：________ 工程名称 日期 致___________________________(监理单位)： 我方接到第( )号监理通知后，已按要求完成了___________________________________工作，特此回复，请予以复查。 详细内容： 承包单位名称： 项目经理(签字)： 复查意见： 监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日期： 总监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。
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A14 竣工移交证书 编号：________ 工程名称 致____________________________（项目承担单位或其委托的项目实施单位）： 兹证明承包单位_______________________________施工的_____________________________________工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为 ______年_____月_____日，并从此日开始工程进入保修期。 附件： □ 工程验收记录 □ 尾工项目清单 总监理工程师（签字） 年 月 日 项目经理（签字） 年 月 日 项目承担单位或其委托的项目实施单位代表（签字） 年 月 日 项目承担单位或其委托的项目实施单位（章） 年 月 日 承包单位（章） 年 月 日 监理单位（章） 年 月 日 注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
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B1 监理通知 编号：________ 工程名称 致________ _________(承包单位)： 事由： 内容： 监理单位名称： (总)监理工程师： 日期： 注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。 23
日期 24
B2 旁站监理记录表 编号：________ 工程名称 旁站监理的部位或工序： 旁站监理开始时间： 施工情况： 监理情况： 发现问题： 处理意见： 处理结果： 承包单位： 监理单位： 质检员（签字）： 年 月 日 注：本表由监理单位填写，监理单位、承包单位各存一份。
旁站监理人员： 年 月 日 旁站监理结束时间： 日期 年 月 日 24
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B3 工程暂停令 编号：________ 工程名称 致______________ (承包单位)： 由于___________________________________________________________原因，现通知你方必须于_ __年_ _月___日_ _时起，对本工程的_________________________________________部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 监理单位名称： 总监理工程师： 日期： 注：本表由监理单位签发，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
日期 25
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B4 工程款支付证书 编号：________ 工程名称： 致 （项目承担单位或其委托的项目实施单位） 根据施工合同约定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意支付工程款共（大写） ，（小写） 元整，请按合同规定及时付款。 其中： 1、施工单位申报款为： （元） 2、经审核施工单位应得款为： （元） 3、本期应扣款为： （元） 4、本期应付款为： （元） 附件： 1、施工单位的工程款支付报审表及附件 2、 项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 驻现场代表： 日期： 项 目 实 施 单 位 意 见 局长： 日期： 注：本表一式三份，实施单位、监理单位及施工单位各一份。
分管财务领导： 日期： 分管领导： 日期： 整理中心主任： 日期： 26
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C1 工作联系单 编号：________ 工程名称 致 （单位）： 事由： 内容： 发出单位名称： 单位负责人： 日期：
日期 27
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C2 工程变更单 编号：________ 工程名称 致___________________________（监理单位）： 由于__________________________________________________________的原因，兹提出____________________________工程变更（内容详见附件），请予以审批。 附件： 提出单位名称： 提出单位负责人（签字）： 一致意见： 项目承担单位或其委托的项目实施单位代表 （签字）： 日期： 注：设计单位在需要时签字。
设计单位代表 （签 字）： 日期： 监理单位代表 （签字）： 日期： 承包单位代表 （签字）： 日期： 日期 28
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附录二 监理月报用表
表1 项目基本情况表 项目名称 项目地点 实施单位 勘察单位 设计单位 承包单位 开竣工日期 工程项目一览表 工程内容 土地整理 河道工程 农田水利 排灌系统 机井 田间道路 复垦整理 其他工程 计量单位 项目划分及各标段工程内容 序号 标段 施工单位 工程名称 计量单位 数量 备注 数量 工程造价（万元） 合同价款 注：本表可根据工程实际内容进行更改。
表2 实际进度与总进度计划比较表 序号 工程内容 1 2 3 4 … 1 2 3 4 5 … 年 月 年 年 29
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=== 计划进度 实际进度
表3 本月实际进度与进度计划比较表 日期 序号 分项 工程内容 26 27 月 月 28 29 30 1 2 3 4 5 … === 计划进度 实际进度
表4 本月工、料、机动态表 工 种 人人 数 工 持证人数 名 称 主要材料 主要机械 名称 位 生产厂家 规格型号 数量 单上月库存量 本月进场量 本月库存量 本月消耗量 其他 总人数 30
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表5 工程验收情况表 序号 元）工程名称 分部、分项（单工程编码 检验数量 承包单位检查评定结果 监理单位验收结论 验收情况 本月一次验收合格率： ％
表6 旁站监理情况表 序号 旁站监理部位 旁站监理时间 旁站记录编号 监理人员 备注
表7 本月完成工程量统计表表 工程内容 土地整理 清单编号 农田水利 田间道路 复垦整理 其他工程 工程细目名称 单位 本月完成工程量 累计完成工程量 31
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表8 工程款审批及支付汇总表 单位：万元 序号 1 2 3 4 5 合 计 承包单位 总价 申报数 核定数 申报数 核定数 申报数 核定数 合同 合同内付款 变更款 至本月累计
表9 进场材料、构配件、设备报验情况表 序号 备名称 进场材料、构配件、设数量 家 生产（供应）厂检验情况 备注
表10 工程变更统计表 序号 图号 变更部位 原设计内容 变更后内容 变更增减数量 变更原因
表11 项目监理机构人员情况表 序号 姓名 年龄 专业 职务 负责的主要工作
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表12 监理工作统计表 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 工地会议 审核施工组织设计（施工方案） 提出建议和意见 审批施工进度计划 审图 提出建议和意见 发出监理通知 审定分包单位 原材料/构配件/设备审批 工程质量验收 监理见证取样 发出工程暂停令 项目名称 单位 次 次 条 次 次 条 次 家 次 次 次 次 本月 累计
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