编号：****
工程名称 承包单位 ****** ******** 签证内容：西侧车道内遗留花坛拆除的工程量 1． 事由: 西侧车道遗留花坛范围内有工程桩6根（工程桩编号为：247#、248#、249#、250#、251#、252#）现这6根桩的场地不具备工程桩施工的要求。目前我公司按照2016年9月12日监理例会会议要求（详见监理例会纪要编号：004）开始进行拆除花坛施工工作。现已完成拆除花坛和土方外运工作，工程量列出如下： 2． 工程量: (具体工程量清单价格另附附件，须说明附件名称及数量) a、花坛周长，占地面积为㎡（根据花坛面积计算简图面积计算为：*2+*2=）。 b、花坛高度。 c、花坛体积（拆除和土方外运量）： 编号2-a × 编号2-b 即为：× =³；其中花坛四周砖混体积为：（周长）*（高）*（砖混宽）=³；花坛内填土方量为：。 d、花坛类型：砖混砌筑 3.其他说明：附图施工图及现场施工照片 承包单位 单位名称 监理单位 单位名称 审计单位 单位名称 建设单位 注：现场签证单一式肆份，各单位留存壹份。
单位名称 附件： 1.现场施工图 花坛现场平面图 花坛面积计算简图（花坛砖混宽度)（花坛高度)（花坛高度)花坛剖面图1花坛砖混结构剖面图22.现场施工照片 ***************有限公司 ****************************项目部 *年*月*日
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