JL-B012
工程款支付报审表
工程名称：
编号：
致：
〔工程监理机构〕
依照施工合同约定，我方已完成
应在
年
月
日前支付工程款共计〔大写〕
〕，现将相关资料报上，请予以审查。
工作，建设单位
〔小写：
附件：
□ 已竣工程量报表
□ 工程竣工结算证明资料
□ 相应的支持性证明文件
施工单位工程部〔印章〕
工程经理〔签字、执业印章〕 ：
年
审查建议：
1、施工单位应得款为： 2、本期应扣款为：
3、本期应付款为： 附件：相应支持性资料
月
日
专业监理工程师〔签字〕 ：
年
月 日
审查建议：
工程监理机构〔印章〕
总监理工程师〔签字、执业印章〕 ：
年
月 日
审批建议：
建设单位〔印章〕
建设单位代表〔签字〕：
年
注：本表一式三份，工程监理机构、施工单位、建设单位各一份。
月 日
四川省住所和城乡建设厅制
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