表5.10.1现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录

表5．10．1 编号：

单位(子单位) 工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 分包单位 / 热网支架工程 模板 分部(子分部) 工程名称 验收部位 浙江华业电力工程股份有限公司 电力建设施工质量验收及评定规程第1部分 土建工程DL／T5210.1-2005 分包项目经理 / 混凝土结构 D1-28支架 项目经理 专业工长 (施工员) 施工班组长 施工质量验收规范的规定 1 2 3 l 2 一 般 项 目 3 4 5 6 模板及 其支架 ☆ 施工单位自检记录 监理(建设)单位 验收记录 主 控 项 目 应根据工程结构形式、荷载大 小、地基土类别、施工设备和 材料供应等条件进行设计。模 模板及其支架经过设计，具有足够的承载能板及其支架应具有足够的承载 力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土能力、刚度和稳定性，能可靠 的重量、侧压力以及施工荷载 地承受浇筑混凝土的重量、侧 压力以及施工荷载 使用覆膜木胶板，不涂刷隔离剂 上、下层支架的 应对准，并铺设垫板 立柱 隔离剂 不得沾污钢筋和混凝土接槎处 (1)模板的接缝不应漏浆，木模 板应浇水湿润，但模板内不应 有积水； 模板安 (2)模板与混凝土的接触面应装要求 清理干净并涂刷隔离剂； 符合要求 (3)模板内的杂物应清理干净 (4)对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板 应平整光洁，不得产生影响结 地坪、 平整光洁，无影响结构质量的下层、裂缝、起构质量的下沉、裂缝、起砂或 胎膜 砂或起鼓 起鼓 梁、板 设计有 应符合设计要求 起拱度 要求 (L2≥ 设计无 应为全跨长的 4m) 要求 1／1000～3／1000 预埋件、预 应齐全、正确、牢固 留孔(洞) 预埋件制 应符合本标准附录B的规 作、安装 轴线位移 ≤5mm 3 2 4 3 3 2 5 2 4 3 杯形基础的杯 -10mm～-20mm 底 7 标高 偏差 其它基础模板 底模上表面 有装配件的支 撑面 ±5mm ±5mm 0～-5mm +3 +2 +5 0 +3 -1 +3 +2 +3 +4

现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录

表5．10．1续 编号：

单位(子单位) 工程名称 分项工程名称 热网支架工程 模板 分部(子分部) 工程名称 验收部位 施工单位自检记录 ±lOmm +4mm～-5mm ≤6mm ≤8mm ≤L2／750，且 ≤20mm ≤L2／1000，且 lOmm ≤L2／1000，且 ≤15mm ≤2mm ≤5mm ≤3mm ≤lOmm +lOmm～0 ≤5mm +lOmm～O 6 +4 +6 +3 +3 +4 +10 +6 +9 +3 +12 混凝土结构 D1-28支架 监理(建设)单位 验收记录 施工质量验收规范的规定 8 9 基础 柱、墙、梁 ≤5m >5m 基础 截面尺 寸偏差 垂 直 度 侧 向 弯 曲 +2 -4 +2 -3 -1 +3 +2 +4 +3 +4 1 3 1 2 2 5 3 3 4 2 0 1 1 0 2 2 1 2 2 1 10 一 般 项 目 11 12 13 14 15 16 17 梁、墙 2 5 3 2 1 2 4 3 3 5 柱 相邻两板表面高低差 表面平整度 预留孔中心位移 预 留 洞 插 筋 截面尺寸偏差 中心位移 外露长度偏差 中心位移 0 0 1 2 2 0 2 1 1 1 2 4 5 4 1 3 4 2 4 3 4 4 1 1 2 4 5 2 2 +5 +3 +2 +5 +8 +5 +9 +7 +3 +3 施工单位 检查结果 项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人: 年 月 日 专业监理工程师: (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 注：L2为长度。

杭州华电下沙天然气热电联产工程

检验批质量报验表

工程名称：杭州华电下沙天然气热电联产工程 编号： 致浙电监理下沙热电联产工程项目监理部： 我方已完成 热网支架 工程 D1-28支架现浇混凝土模板安装 检验批，经自检合格，具备验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。 附件：现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录。 承包单位（章）： 负 责 人： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师 ： 日 期： 填报说明：本表一式 4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部各1份，承包单位2份。