直肠癌手术护理体会
1、直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。其发病的确切原因尚未阐明。据流行病学调查和临床观察来看,可能于长期进食高脂肪、低纤维、遗传、肠息肉,溃疡性结肠癌有关。随着人们生活水平的不断提高,发病率有逐年上升的趋势,发病年龄多在中年以上.治疗上多采取以手术为主的综合治疗.根据癌肿在直肠的位置不同,有以下几种术式:①腹会阴联合直肠癌根治术(Milse手术):传统的Milse手术适用于距肛门7cm以内的直肠癌.
2、术前护理
2.1、心理护理:
由于患者对环境陌生,对疾病的发生不能接受,对治疗的方法,效果及预后不了解,对化疗后形象改变的担忧,常常出现焦虑和恐惧的情绪,因此护理人员要给病人创造一个良好的修养环境,并与患者热情交谈,针对患者的情绪,耐心的解释。告知麻醉方式及手术的大体情况,介绍同病病友增加其对疾病预后的信心,了解患者心理状况、心理变化及心理需求,增加其对疾病、对手术的认识,减轻患者术前忧虑、恐惧和紧张的情绪,保证患者以良好的心态充分休息和接受治疗。
2.2、饮食护理:
2.2.1术前饮食:为了增加手术的成功率與安全性。直肠癌手术前的病人应加强营养、纠正贫血、增强机体抵抗力、尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食,以增加对手术的耐受力,手术前3天应该只能吃一些流质,而手术的前1天要禁食,以减少粪便和容易清洗肠道。
2.2.2 术后饮食
术后禁食3~4天,等肠蠕动恢复,人工肛门排气即有气泡从造口溢出后,可进流质饮食,选择的食物应易消化富有营养,如菜汤、米汤、藕粉等,一周后可进半流质饮食,选择富含蛋白质、低纤维素的食物,如面条、稀饭、混沌等,也应少量多餐,每日5~6餐。两周后可进食易消化的少渣普食,禁食粗粮及纤维多的蔬菜,如芹菜等,以减轻肠道负担。 多吃富含纤维素、蛋白质的食。除此之外还应该常吃鸡蛋、牛奶、豆类等富含蛋白质的食物。
2.3、 术后护理
2.3.1、体位:术后给予去枕平卧位,6小时后改为半卧位。24小时后可下床活动,增加机体耐受力,促进肠蠕动,防止肠粘连。
2.3.2、会阴部护理:坐浴,会阴部切口敞开者,待纱布拔除后可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每日2次;也可用0.2%呋喃西林棉球擦洗会阴部,每日2次;会阴部切口一期愈合时,应保持外层敷料的清洁干燥,以防感染。
2.3.3、管道护理:直肠癌根治术后,需留置胃管、尿管,骶前引流管等,应妥善固定引流管,防止管道受压、扭曲、打折,保持管道通畅,密切观察引流液的性质、颜色及量,如发现异常及时通知医生,早期处理。
2.3.4、口腔护理: 留置胃管期间,每日用生理盐水擦洗口腔3—4次,嘱患者勿将漱口水咽下。必要时可根据测pH试纸来选择适宜的漱口液,以防止口腔细菌滋生而进一步加重感染。
2.3.5、造口护理:选择袋口合适的造口袋。袋口对准造口贴紧,用有弹性的腰带固定造口袋;②要勤换造口袋,当造口袋内充满三分之一排泄物,须及时更换。密切观察造口周围皮肤的颜色,正常为粉红或红色,若造口的颜色苍白或深暗红,及时报告医生,防止缺血坏死。
2.4、 健康教育: (1)告知病人及家属有关知识,使之能更好的配合术后长期治疗和自我护理。(2)指导病人自我调节情绪,强调保持乐观的重要性和方法。(3)避免劳累,劳逸结合。(4)帮助患者正视并参与造口(人工肛门)的护理,多给与患者解释和鼓励,指导患者正确使用造口袋,保持造口处清洁,避免穿紧身衣裤,以免摩擦或压迫造口。指导患者出院后每1~2周扩张造口1次,保持2~3个月,若出现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查处理。定期对患者进行随访,告诉患者每3~6个月复查一次。
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