直肠癌手术护理体会

２０１５年第３期　叠冒嗣　可根据老人的日常表现，通过其亲属了解患者过去的喜好，熟悉的事物等展开沟通，以　调护、心理疏导、生活自理能力的训练和语言认知功能的训练，取得了较为满意的疗效。　帮助患者勾起对过去生活的回忆。　６例能自理生活，４例症状有显著改善，１例症状有改善，１例无变化。由此可见，有计　３结果　划、有目的、有针对性的护理和康复训练，可以提高老年痴呆患者的生存质。霾，为其安度　本组病例通过Ｊ二述方式的护理干预，使老年患者在心理上得到了极大的安慰，他们　晚年创造条件。　在患病期间得到了无微不至的关怀和精心护理，为日后适应社会及家庭环境，安度晚年　奠定了良好的基础。本组１２例患者中，６例能自理生活，４例症状有显著改善，１例症状　参考文献　有改善，ｌ例无变化。表明居家关怀和护理使老年痴呆患者生活自理能力得到了有效的　［１］　尤黎明，老年护理学，２００７；２４４　培养与训练，不良行为得以矫正和改善。　［２］莫建娟．护理干预在老年痴呆病人中的应用．现代医药卫生，２００７；２３（２）：１０６８　４讨论　—１０６９　老年痴呆症患者的护理是一个艰辛而漫长的过程，面对痴呆老人，护理人员的耐　［３］Ｗｉｅｒｓｍａ　ＥＣ．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｐｌａｃｅ：Ｖｅｔｅｒａｎｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｍａｋｉｎｇ　ｍｅａｎｉｎｇ　ｏｆ　ｈｔｅｉｒ　心、爱心、同情心是至关重要的，通过Ｊ临床护理干预，严密观察痴呆症患者的认知、情感、　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｈｅａｌｈｔ　Ｐｌａｃｅ，２００８，１４（４）：７７９—７９４．　意志行为过程中的细微变化，及时发现，尽早干预，防止并发症的发生。更重要的是根　［４］裴云环，阴其玲，张志芳．老年性痴呆护理进展齐鲁护理杂志，２００９，１５（２３）：５５　据患者的需要制定各项康复训练活动。我们对１２例老年痴呆患者通过对饮食起居的　—５６．　直肠癌手术护理体会　杨福新　（吉林省东丰县医院普外科　吉林　东丰　１３６３００）　【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０３—０２９７—０１　ｌ、摘要：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的　担。多吃富含纤维素、蛋白质的食。除此之外还应该常吃鸡蛋、牛奶、豆类睾　富含蛋白质　恶性肿瘤之一。其发病的确切原因尚未阐明。据流行病学调查和临床观察来看，可能　的食物。　于长期进食高脂肪、低纤维、遗传、肠息肉，溃疡性结肠癌有关。随着人们生活水平的不　２．３、术后护理　断提高，发病率有逐年上升的趋势，发病年龄多在中年以上．治疗上多采取以手术为主　２．３．１、体位：术后给予去枕平卧位，６小时后改为半卧位。２４小时后可下床活动，　的综合治疗．根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：①腹会阴联合直肠癌根治　增加机体耐受力，促进肠蠕动，防止肠粘连。　术（Ｍｉｌｓｅ手术）：传统的Ｍｉｌｓｅ手术适用于距肛门７ｅｍ以内的直肠癌．　２　３．２、会阴部护理：坐浴，会阴部切口敞开者，待纱布拔除后可用１：５０００高锰酸钾　２、术前护理　溶液坐浴，每日２次；也可用０．２％呋喃西林棉球擦洗会阴部，每日２次；会阴部切口一　２．１、心理护理：　期愈合时，应保持外层敷料的清洁干燥，以防感染。　由于患者对环境陌生，对疾病的发生不能接受，对治疗的方法，效果及预后不了解，　２．３．３、管道护理：直肠癌根治术后，需留置胃管、尿管，骶前引流管等，应妥善固定　对化疗后形象改变的担忧，常常出现焦虑和恐惧的情绪，因此护理人员要给病人创造一　引流管，防止管道受压、扭曲、打折，保持管道通畅，密切观察引流液的性质、颜色及量，　个良好的修养环境，并与患者热情交谈，针对患者的情绪，耐心的解释。告知麻醉方式　如发现异常及时通知医生，早期处理。　及手术的大体情况，介绍同病病友增加其对疾病预后的信心，了解患者心理状况、心理　２．３．４、口腔护理：留鬣胃管期间，每日用生理盐水擦洗口腔３—１４次，嘻；患者勿将漱　变化及心理需求，增加其对疾病、对手术的认识，减轻患者术前忧虑、恐惧和紧张的情　口水咽下。必要时可根据测ｐＨ试纸来选择适宜的漱口液，以防止口腔细菌滋生而进一　绪，保证患者以良好的心态充分休息和接受治疗。　步加重感染。　２．２、饮食护理：　２．３．５、造口护理：选择袋口合适的造口袋。袋口对准造口贴紧，用有弹性的腰带固　２．２．１术前饮食：为了增加手术的成功率与安全性。直肠癌手术前的病人应加强营　定造１３袋；②要勤换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。密切观察　养、纠正贫血、增强机体抵抗力、尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮　造口周围皮肤的颜色，正常为粉红或红色，若造口的颜色苍白或深暗红，及时报告医生，　食，以增加对手术的耐受力，手术前３天应该只能吃一些流质，而手术的前１天要禁食，　防止缺血坏死。　以减少粪便和容易清洗肠道。　２．４、健康教育：（１）告知病人及家属有关知识，使之能更好的配合术后长期治疗和　２．２．２术后饮食　自我护理。（２）指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。（３）避免劳　术后禁食３～４天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质　累，劳逸结合。（４）帮助患者正视并参与造口（人工肛门）的护理，多给与患者解释和鼓　饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等，一周后可进半流质饮食，选　励，指导患者正确使用造口袋，保持造口处清洁，避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造　择富含蛋白质、低纤维紊的食物，如面条、稀饭、混沌等，也应少量多餐，每日５—６餐。　口。指导患者出院后每１～２周扩张造口１次，保持２～３个月，若出现造口供窄、排便困　两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负　难应及时到医院检查处理。定期对患者进行随访，告诉患者每３～６个月复查一次。　梗阻性黄疸介入治疗的护理　李翠萍　（灵石县段纯镇卫生院外科　山西　灵石０３１３００）　【关键词】　梗阻性黄疸介入治疗护理　【中图分类号】Ｒ４７３．１２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０３—０２９７—０２　经皮经肝胆道外引流术（简称ＰＴＣＤ）在临床开展已近３０年，我科与介入放射科配　３。２引流管的护理３．２．１预防引流管脱出的护理由于受呼吸运动的影响，肝脏上　合开展ＰＴＣＤ已近１Ｏ年，主要用于梗阻性黄疸的姑息性治疗。由于该技术能有效解除　下移动，而皮肤位置固定，可见腹腔内的引流管处于轻度的活动状态，再加上大量胆汁　梗阻性黄疸的梗阻症状，为手术赢得宝贵时间，提高手术的安全性，延长恶性肿瘤患者　外引流后，肝脏体积略有回缩，位置与手术时有变化，也会导致内部引流僧的位置向外　的寿命，减轻痛苦、提高生活质量…，因此ＰＴＣＤ的临床应用越来越普及。２００９年８月　退出。术后患者引流管的固定不应有任何向外牵拉的张力。皮肤缝线固定后，在患者　一２０１３年４月我科为８６例梗阻性黄疸患者实施ＰＴＣＤ，临床效果良好。现介绍如下。　腰胸部专门置一胸带固定引流管。行走与卧床时，引流袋均应低于腰部，　ｆ胆汁反流引　ｌ资料与方法　起感染。夜间休息时，引流袋常挂在右床边上，须有护栏，防坠床和引流管脱出。３．２．２　１．１一般资料本组患者共８６例，男３９例，女４７例，年龄３６—８７岁，平均６２岁。其　引流管阻塞的护理引流管阻塞的原因多为引流管移位或脱落，血凝、沉淀！勿堵塞等，正　中胰头癌伴梗阻性黄疸８例，肝门肝细胞癌侵及胆道６例，肝门胆管癌３１例，其他肿瘤　常胆汁澄清透明色黄，每天大约能引流７００—８０Ｏｒａｌ，最初引流胆汁一般呈浑浊墨绿色或　肝脏转移伴梗阻性黄疸４例，胆囊癌伴梗阻性黄疽２例，胆管结石伴梗阻性黄疽２５例。　灰白色，护士每天应观察患者胆汁引流的量、颜色，若胆汁引流量突然减少提示引流管　有２６例恶性肿瘤患者经过外科手术治疗，有病理诊断为依据。临床均表现为腹痛、腹　可能堵塞或脱落。若出现这种情况，应用少量的造影剂辅助透视观察引流瞥的位置，确　胀、高热、黄疸进行性加重、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、恶心、呕吐、等。　定阻塞后再进行冲洗。一般用甲硝唑液冲洗或用庆大霉素生理盐水液冲洗。本组患者　１．２手术方法术前先行ＣＴ检查或ＭＲＣＰ检查，以了解胆道梗阻的部位及胆管扩张　中恶性肿瘤必须终身带管者均有阻塞的发生；若为脱落应重新置管。３．２．３带引流管出　情况。常规消毒、铺巾后，应用２％利多卡因局部麻醉，在ｘ线透视下确定进针点，嘱患　院的护理指导由于ＰＴＣＤ是一种姑息治疗，尤其恶性肿瘤患者终身带管，必须带引流管　者屏气后迅速进针进人肝脏，一定要避免穿刺针划破肝包膜表面，进针到达预定深处　出院。因此，在住院期间护士应教会患者及家属如何保护引流管和引流管的护理，尽量　后，嘱患者平静呼吸，退出针　，用５ｍｌ注射器抽稀释的造影剂，边注入边后撤穿刺针，　穿宽松的衣服；避免提举重物或过度活动；采用擦浴，用塑料薄膜覆盖穿刺　郛位；在引流　直至胆管显影，成功后继续加注１Ｏ一２０ｍｌ造影剂，至主要胆管显影。确认穿刺位置合　管上作标记；每日记录引流液的颜色、量和性状，判断有无引流管阻塞和脱出；引流袋应　适后送人细导丝至胆道远端，经逐级扩张穿刺通道后，顺导丝置人引流管，撤除导丝后　常更换，夏季每周２次，冬季每周一次，如发现引流液混浊、引流不畅时应及时更换引流　注意观察引流液体的颜色、性状，同时抽取一针管胆汁作细菌培养。置管成功后仔细固　袋…４。如有异常症状应立即就诊。无异常情况者，每２—３个月来医院复查并更换引流　定好引流管，严防脱出、折叠。　管１次。　２术前护理　３．３防止并发症的护理抗感染胆道梗阻易继发化脓性感染，造成化脓性感染的致　２．１心理护理由于本组患者长期受疾病折磨，高热、疼痛、皮肤瘙痒常致患者彻夜　病菌几乎都是肠道细菌逆行人胆道，Ｇ一杆菌检出率高，其中大肠杆菌最常见，绿脓杆　难眠，患者基本上处于烦躁、易怒等负性情绪状态。护士应着重做好心理护理，消除患　菌、变形杆菌和克雷伯杆菌次之，厌氧菌亦多见，也可混合感染。穿刺时司造成门静脉　者对手术的恐惧和对持续外引流的不接受。重视患者的疼痛护理，及时遵医嘱给予止　胆道漏，胆汁也更易进入肝血窦而人血。因此，抗生素一定要合理应用，并且严格按医　痛剂；皮肤瘙痒者每日用温水清洗皮肤；剪短指甲，嘱患者不要用手抓挠，以免引起局部　嘱执行，术后常规血培养１次。结果本组患者无一例术后败血症发生。　破溃继发感染，可用炉甘石洗剂外涂，使患者树立信心，积极配合治疗，使患者处在较好　的心理状态下接受治疗　Ｊ。　参考文献　２．２术前准备术前３　１３肌注或静脉滴注维生素Ｋｌ，训练深呼吸和屏气以配合穿刺　［１］　宋林．内镜胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻的护理［Ｊ］．现代医药卫生，２００３，１９　顺利进行；做碘过敏试验及局部药的过敏试验。检查当１３早晨禁饮、禁食，检查前排尿，　（６）：７６５　携带病历陪送患者至介入室。　［２］　金奕，孟宝珍，魏津玲．６０例肝硬化住院病人心理需要调查分析．天　护理，２００２，　３术后护理　１Ｏ（１）：１—３　３．１术后一般护理术后和介入室医生做好病人病情和ＰＴＣＤ引流管的交接，妥善固　［３］　Ｍａｚａｒｉｅｈｏｓ　ＧＶ，Ｍｏｌ　ｍｅｎｄ　ＥＰ，Ｋｒａｍｅｒ　ＤＪ．Ｅａｒｌｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｉｔｈｏｔｏｐｉｃ　ｌｉｖｅｒ　定引流管，卧床休息２４ｈ，暂禁食，生命征平稳后恢复饮食。密切观察引流液的颜色、量、　ｔｒｍｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｓｕｒｇ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，１９９９．７９：１０９—１２９．中华医院感染学杂志，２００５；　性质和腹部体征，警惕出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症＿３。胆汁外引流后患者对脂　ｊ＿１５（７）：７８５　肪的消化、耐受力差，鼓励患者进多维生素高热量低脂易消化食物，避免油腻食物和　［４］　王栩轶，何丽．２８０例老年患者手术后引流管的护理管理［Ｊ］．中华压院感染学杂　饱餐。　志，２００５；１５（７）：７８５　医学美学美容　２９７