肢体残疾人康复训练档案的使用说明(附训练档案)

中国康复理论与实践２００２年第８卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｈｉｔ　Ｔｈｅｏｒｙ　ＰｒａｅｔＭｅ，Ｆｅｂ　２００２　Ｍｏｔ　８，Ｎｏ　２　・偏瘫康复管理・　肢体残疾人康复训练档案的使用说明【附训练档案）　中国残联社套服务指导中　［关麓词］肢体残疾｛康复训练｛档案；社区康复　中圈分类号：Ｒ４９３　文献标识码：Ａ　文章编号　肢体残疾人的康复训练是《中国残疾人事业“十　五”计划纲要》提出的一项重点工程。为使康复训练工　作科学、规范地开展，有效地改善残疾人的功能状况，　我们在总结以往康复训练档案的基础上，结合新的训　练任务和各地实际工作需要，制定了《肢体残疾人康复　训练档案》，并征询了全国残疾人康复训练与服务技术　指导组有关专家和成员的意见。这套档案自康复对象　的训练登记开始，涉及到功能评估、制定训练计划、记　录训练情况、评估训练效果等各环节，现就康复训练档　案的使用方法说明如下。　１康复训练档案的主要内容　训练档案包括训练登记、训练评估、训练计划、训　练记录、评估与总结和评估标准６部分　２康复训练档案的使用说明　结合社区和家庭康复训练条件，共同制定切实可行的　训练计划。训练计划包括针对训练对象主要功能障碍　和困难所确定的训练项目、训练场所、采取的训练方法　以及预期实现的康复目标等。康复指导人员负责填写　“训练计划”表（见附３）。　２．４训练记录　由康复员将训练内容　训练次数、训　练中出现的问题及解决办法等情况进行记录，填写“训　练记录　表（见附４）。训练记录要求一个月填写一次　２．５评估与总结评估与总结表包括中期评估和末　期评估与总结两部分。康复训练的第三个月末进行中　期评估、记分，计算由初次评估至中期评估提高的分　数，小结训练计划的执行情况，掌握存在的主要功能障　碍和困难，训练中存在哪些问题以及训练计划进行了　哪些调整。末期评估与总结栏应填写末期分数和初次　至末期提高的分数，判断训练效果，总结实现康复目标　的情况，提出进一步康复意见。由康复指导人员负责　填写　评估与总结”表（见附５）。　２．６评估标准评估标准（见附６）适用于康复对象在　机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估，包括康复　训练评估项目、评分依据和效果判定三项内容。“评估　项目”与“训练评估”表中的项目和说明一致。“评分依　据”是依据训练对象完成康复训练评估项目规定的动　作、活动的程度和范围，分为三个等级评估计分。“效　果判定”是通过对康复对象初次与末期评估分值之差　判定训练效果。　２．１训练登记筛选诊断明确、有康复潜力、有康复　意愿、家庭成员配合的肢体残疾人做为训练对象，纳入　康复训练重点工程任务，由康复员填写“训练登记”表　（见附１）。　２．２训练评估康复对象的初次评估、中期评估和末　期评估均依据“训练评估”表（见附２）进行，按照评估　标准，由康复指导人员和康复员共同对训练对象的功　能和能力逐项评估、计分。通过初次评估，可掌握训练　对象目前的功能障碍和困难情况，为制定训练计划、选　择适宜训练项目和判定训练效果提供客观依据；通过　中期评估（康复训练的第三个月末）．按照“评估标准”，　由康复指导人员和康复员共同对训练对象再次进行整　３康复训练档案使用中的注意事项　体评估、计分，掌握训练对象功能障碍和困难的现状，　３．１使用康复训练档案是为了推行康复训练工作规　针对存在的问题调整训练计划　通过末期评估，总结实　范化开展的一项重要措施，各级管理人员要了解康复　现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。“训练评　训练档案的种类、内容和使用方法，各级残疾人康复工　估”表由康复指导人员负责填写。　肢体残疾康复训练评估内容共１３个项目，功能训　作办公室要组织统一使用。　３．２各地在使用康复训练档案前，应对相关人员进行　培训，使其掌握正确的使用方法。　３．３康复训练档案的填写，要求及时、客观、准确，并　妥善保管。　３．４康复训练档案尚处于试行阶段，各地在使用中要　康复指导人员组织康复员、残疾　认真收集意见，并反馈至全国残疾人康复工作办公室，　以便进一步修订和完善　练包括翻身、坐、站、转移、步行或驱动轮椅和上下台阶　６项；生活自理能力训练包括进食、穿脱衣物、洗漱和　入厕４项；社会适应能力训练包括交流、做家务和参加　社会生活３项。　２．３训练计划人及其亲友、志愿工作者等人员，依据初次评估结果，　维普资讯 http://www.cqvip.com

－　１２２－　中国康复理论与实聩２００２年第８卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈｅｂｉ］Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒ…ｔｉｃｅ　Ｆ亡ｂ　２００２，Ｖｏｌ　８　Ｎ　２　附１　训练登记　附２　训练评估　葺璧嚣攀ｌ　ｌ与残疾人美景ｌ　ｌ联景电话ｌ　肢体残疾类别　倡瘫口　截肢口　其它口　是否伴有其它残疾　视力口智力口听力语言口精神［　截瘴口　儿麻后遗症口　脑瘫口　骨关节疾病口　ｍ　■　目　悻　致残时间致残原因　——年——月　§■　ｔ　ｉ１　＊　先天口　其它口　疾病口　意外伤害口　中毒口　‘转咎　既往医疗、康复情况　１手术巳　５．康复调练口　２药物治疗口　３传统方法口　４理疗［　Ｂ．使用假肢、矫形器厦辅助用具口　７．其它口　需要说明的情况　７　★　§　■他＾　雕夏员签名　督记日期　年月　日　注：①此表由康复员在相应的栏目填写文字或在“口　中打　√。②“需要说明的情况　栏，填写表中需进一步详细说明或未　涉及到的与康复训练服务相关的内容。③。肢体残疾类别”栏　中脑瘫特指１４岁以上的脑瘫残疾人。　附４　记　日　月　训练记录　日　●ｉ　￡￥　ｉ语．｝　、目　生ｔ■值＾　■　童一　∞　■　日　月　日　Ｉｔｉ　￡￥　１　２蕾　女　■　ｔ一＃日　￥舟§　舟■　日　月　日　Ｉｔｉ　￥　１　３●　｝、　台　一　＊　±　日　月　日　Ｉｔｉ　￡ｇ　日　月　日　Ｉｔｉ　￡ｇ　日　月　日　Ｉｔｉ　ｇ　注：①此表由康复指导员填写。＠训练对橐的初攻，中期、　末期三放评估，均需对三个领域１３个项目进行整体评估计分。　０在进行饥ｊ练评估时，肢体残疾＾可使用假肢、矫形器、生活自　助具等辅助器具。　注：此表由康复员每月将训练内容、次数、训练中出现的问　题及解决办法等情况填写一次　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国康复理论与宴政２００２年第８卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｈｌ［Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｔｔｌｅ，Ｆｅｂ　２００２　Ｖｏｔ　８，Ｎｏ．２　・　１２３　・　附３　ｌｉ目　ｔ　６十月　训练计划　Ⅲ　附６　评估标准　本标准适用于肢体残疾人（偏瘫、截瘫、脑瘫、截　瞢口　口　Ⅱ＝　】　２　３　自　§　一　＊　一　ｉ　＊　目Ⅱ　＾口　目　ｉ口　肢、儿麻后遗症、骨关节疾病以及其他原因导致的运动　功能障碍者）在康复机构、社区和家庭进行康复训练的　评　¨ｌ　日　■　＂　日　＾　±　＇甘■　目￥住＃　效果评估，包括康复训练评估项目、评分依据和效果判　定三项内容。　１评估项目　ｌ■　口　２　３　口　＝６±Ｔ自　口　Ｔ　８　★口　０　ｌ】　】２　】３●　［　口　§±　口　肢体残疾康复训练评估项目包括运动功能、生活　自理能力和社会适应能力三个领域，共１３项，说明如　下（表１）。　裹１评估项目　‘转＃＝　５　＃＃　９　散口　＝　ｌＯ＾　［　ｌ‘　＃　２　３●ｉ　‘　５　｝丛　ｔＡ　■ｉ　∞　｝　目　■）＝　■＆　■）口　（　目　帅目　＃＃　■）口　■）口　口　臣｝　■　保　自　庠　程　＆５　＊　】　＊　●＃２目∞＃　±■●ｔ地　库　＃　＊　平　譬　２０●　一　ｇ　＃＊５０　Ｔ≈袅＾　１５量　白刍】２ｔ自　Ｕｌ　】　月＃＾１＿Ｉ　＝２　｝　口　４　＝　口　；　§　＆．■　、＾　３　＃　＊口　５萁　口　ｌ一　－　￡　ｌ　ｌｉ　￡￥　ｌ　计　日　、｝　ｌ　｝　ｉ　口　●　ｉ一＃肯　∞曩■　ｌ一　一　肌　日ｔ＃｝　．　注：此表由康复指导员在相应栏日的“口　中打√。　２评分依据　附５　十　评估与总结　＃—《　ｔ　—　＊　——　ｔ【　）——　Ｔ　依据肢体残疾人完成康复训练评估项目动作、活　动的程度和范围，分为３个等级评估计分，说明如下　（表２）。　裹２评分依据　白刍±｝自　目　ｔ　＃　存　些目■　ⅡＷ＃　■　■ｔ一　着　＾　肋∞　●　｝　＃｛一　日　一　●＾）　目　评　ｔ——　丹　ｔ　！　）——　庸●ｉ　辟　ｍ目∞　．＃自■，　ｃⅢｕ挺甩　＊　＾部　＊　且●ｉ¨ｌ＃　苗　日∞自　、　＃　，ｔ　０　ｌ　±依ｔ　＾　＾■ｉ　怙　日　，采　“　蛙　■ｉ目　１　ｉ　２　３　一　Ｅ　口　口　王＃Ｃ　３效果判定　＇甘：　自　＝　ｌ　口　｝口　噩＾口　［　通过对肢体残疾人康复训练评估项目进行的初　次、中期、末期三次整体评估、计分，判定末期训练效果　（显效、有效．无效），效果判定具体方法如下（表３）。　寰３效果判定　ｉ　＾口　目Ⅱ　口　自　●　ｉ　】●　Ｅ　［　２　＃Ⅷ＃＝　５’　☆　口　Ｅ＃　口　３　ｌ　二　７　ｔ口　辟＃　ｌ　一　日　一　ｌ　世　怙　评　ｔ２　‘月　月具ｌ　口　■￡　月　ｉ＃　ｌ　苗　徂＾★８　ｕ　ｌ　＃＾　＾　ｉ　ｆ　丹越　Ｉ一　ｆ＃．　崖训蚌薏　－　ｉ蛙　Ｉ　洼：此表由康复指导员在相应的栏目填写文字或在　口”中　打√。　舟ｔｉ＾★　１　＊＃＾　详　丹一　采评　（收稿日期｝２００１一ｌ２—２６）　（联系人博克札）