小儿急性阑尾炎的诊断和治疗分析

组别观察组

对照组P

·3035·

例数

6060

收缩压治疗前　　　　治疗后161.59±18.25113.60±12.30158.60±22.14128.72±16.70

>0.05

<0.05

(n=60)P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

舒张压治疗前　　　　治疗后110.50±12.3578.70±10.01107.95±12.7982.10±12.70

>0.05

<0.05

平均动脉压治疗前　　　　治疗后127.53±14.33101.21±10.22126.31±15.56115.23±13.02

>0.05

<0.05

表2　两组患者治疗后依从性的比较

组别

服药依从平衡心理合理饮食合理休息合理运动坚持监测血压无并发症3　讨论

观察组

52495355485451

对照组

23352432262830

2

χ

52.97.7830.458.221.416.316.7

高血压病作为一种需终生服药的慢性病,血压能否得到控制,除了药物治疗依从性外,还受到诸多因素的影响。心理紧张刺激如生活环境、社会地位、经济状况等对血压有一定的影响,一个人的心理特征、行为习惯、生活方式对高血压患者

[5]

血压的控制有着重要的作用。不良的生活方式和不良情绪将影响血压的控制和病情发展,高血压患者只有很好地依从医嘱治疗,才能把血压控制在一个理想水平,减少并发症,提高生命质量和延长寿命。本研究表明,高血压患者通过综合护理干预后,治疗依从性有了明显的改善,血压得到明显的控制(P<0.05)。综合护理干预能通过与患者及家属的沟通,了解患者的饮食习惯、生活方式,指导其家庭合理配制膳食(每日食盐量不超过6g/人),协助患者建立有规律的健康生活秩序,注意减少诱发疾病的危险因素方面。综合护理干预有利于建立良好的护患关系,通过上门随访、电话联系等方式,保健护士与患者之间建立了良好的信任关系,当患者遇到困难时能及时得到帮助,护士也可以随时电话询问有关情况,从而大大提高了患者的依从性。综合护理干预对高血压病患

者的治疗给予支持和督促,可以经常提醒和帮助患者加强认识,了解疾病的严重性,坚持长期服药的重要性,不遵医嘱的危害性,并举出由于不坚持用药致脑出血的病例,使患者在思想上高度重视,从被动依从治疗变为主动依从治疗,达到很好地控制血压的目的。综合护理干预能有效控制高血压,减少并发症的发生。若患者血压持久增高,不及时治疗可导致心、脑、肾等脏器的严重损害。通过指导患者自己监测血压或定期到医院测量让其随时掌握血压情况,坚持长期规律服药、保持心理平衡、控制钠盐摄入、适量运动、减轻体重等方式将血压控制在正常范围,减少了并发症的发生。总之,综合护理措施通过上述方法能有效地提高患者治疗的依从性,改变患者的不良生活习惯,使患者的血压得到良好的控制,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

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(收稿日期:2008205213)

小儿急性阑尾炎的诊断和治疗分析

邹　洪,宋志善

1

2

(1.淮滨县马集镇中心医院,河南淮滨464435;2.新乡医学院,河南新乡453003)

[摘　要]目的:探讨小儿急性阑尾炎的诊治特点。方法:收治136例小儿急性阑尾炎患者,总结其临床特点及处

理经验。结果:本组136例患者具有发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高表现,手术治疗130例,术后有并发症者4例(2.9%),分别为切口感染2例,腹腔残余感染1例,粘连性肠梗阻1例,均经保守治疗痊愈出院。本组无死亡患儿,全部患儿均痊愈出院。结论:小儿阑尾炎一经诊断应尽早处理,年龄越小,越应积极手术,以防严重并发症发生。

[关键词]小儿急性阑尾炎;诊断;治疗

[中图分类号]R726.5　[文献标识码]A　[文章编号]167125098(2008)2323035202

AnalysisofDiagnosisandTreatmentofAcuteAppendicitisinInfantsandChildren

ZOUHong,SONGZhi2shan

(1.TheCentralHospitalofMajiTown,Huanbin,He’nan464435,China;

2.XinxiangMedicalCollege,Xingxiang,He’nan453003,China)

Abstract:ObjectiveTostudythediagnosisandtreatmentofacuteappendicitisininfantsandchildren.Methods136childrenandinfantswithacuteappendicitisweretreatedattheDepartmentofSurgery.Theirsymptomsandsignswerere2viewed,theclinicalfeaturesandthemethodsoftreatmentwereanalyzed.ResultsFever,abdominalpain,tendernessovertherightlowerquadrantoftheabdomenandincreasedWBCinthebloodwerethemostfindings.130ofthe136casesweretreatedbysurgicaloperations,andtherewerecomplicationsafteroperationon4cases,includingtwocaseswithinfectionofincisionalwound,onecasewithabdominalcavityremainderinfectionandonecasewithadhesiveileus.Allpatientswerecuredandwas

©

·3036·

实用医技杂志2008年8月第15卷第23期(旬刊)　JPMT,August.2008,Vol.15,No.23(IssuedEveryTenDays)relievedbyconservativetreatment.ConclusionEspeciallyinyoungchildwhosesymptomsareatypical,surgicaloperation

shouldbecarriedoutoncethediagnosisofacuteappendicitisismadeininfantsandchildrenincaseseriouscomplicationstakeplace.

Keywords:Acuteappendicitisininfantsandchildren;Diagnosis;Treatment

　　小儿急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一,治疗

以“手术切除”为主。小儿患者由于生理和解剖特点,一旦发病,炎症病变发展较快,穿孔率较高,可造成弥漫性全腹膜炎,年龄越小越不典型,初诊不容易明确诊断,并发症多于成人患者[1,2]。笔者就本院2005年3月至2007年12月收治的小儿急性阑尾炎136例,探讨了其临床诊治。报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　136例小儿急性阑尾炎患者,男89例,女47例;年龄11个月～14岁,其中1岁以内2例(1.5%),1岁～3岁8例(5.9%),4岁～14岁126例(92.6%)。发病至入院时间为6h～8d,平均24h。入院至手术时间1h～6h,平均3h。1.2　临床表现　多数患儿开始于腹中部或脐周急性疼痛,早

期有发热或恶心、呕吐及腹泻,较大患儿有典型的转移性右下腹痛,较小患儿表现为哭闹不安。136例患儿中,发热128例(94.1%),呕吐83例(61.0%),腹泻35例(25.7%),腹痛、腹部明显拒按115例(84.6%),右下腹固定压痛伴肌紧张127例(93.4%),弥漫性腹膜炎3例(2.2%)。

1.3　辅助检查　136例患儿进行腹部B超检查,发现右下腹腊肠样阑尾肿大71例(52.2%),右下腹炎性包块48例(35.3%),边界不规则,阑尾影像不清,内呈混合性回声,同时有腹腔或盆腔内积液34例(25.0%),腹腔淋巴结肿大17例(12.5%)。血常规检查白细胞计数>10×109/L103例(75.7%)。1.4　诊治方法　本组患儿入院时,初诊为肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、上呼吸道感染、不全性肠梗阻等11例(8.1%),初诊为急性阑尾炎者125例(91.9%)。术前明确诊断为急性阑尾炎130例(95.6%)行急诊手术治疗,其中5例分别以急性肠梗阻或急性腹膜炎剖腹探查,术中发现为急性阑尾炎所致。根据临床表现,取麦氏切口或右下腹经腹直肌切口,切口2cm～3cm,常规切开腹壁各层进入腹腔,对9

例化脓性阑尾炎患儿预计腹腔内有渗出液或积脓,先切一小口,用吸引器吸出脓液,然后切开腹膜,切除病变阑尾,吸出脓液,用生理盐水反复冲洗清洗腹腔。3例阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎,脓液较多,行细菌培养,术后根据培养结果及药敏结果适当调整用药。上述病例术后继续支持治疗,止痛、静脉输液及抗感染治疗,所用抗生素一般为头孢类二代或三代加甲硝唑二联治疗,部分效果不佳或严重感染患儿使用泰能。其余6例行抗炎保守治疗。2　结果

本组136例患儿外科手术治疗共130例,术后有并发症者4例(2.9%),分别为切口感染2例,腹腔残余感染1例,粘连性肠梗阻1例,均经保守治疗痊愈出院。本组无死亡患儿,全部患儿均痊愈出院。3　讨论

小儿急性阑尾炎是最常见的急腹症之一,可发生在任何年龄[1～4],小儿急性阑尾炎的诊断较成人困难,发生阑尾穿孔时易造成弥漫性全腹膜炎,且年龄越小的儿童越不典型[4,5],故早期诊断、早期治疗尤其重要。由于小儿阑尾生理、解剖特点,小儿急性阑尾炎多具有以下特点:多伴有上呼吸道感染和肠炎;发热、恶心、呕吐等全身反应和胃肠道症状出现早,且较成人明显;发热较多且较高;由于阑尾壁薄,可因血运障碍而很快发展为穿孔;大网膜发育不全,不能起到足够的保护作

©

用,局限感染的能力差,炎症发展迅速,穿孔后易出现弥漫性腹膜炎和严重的全身中毒症状[1];转移性右下腹痛病史不明显。特别是2岁以下患者不能自诉病史,查体一般较困难,可在争取家长支持并在严格观察的情况下,给予少许镇静剂,使患儿处于安静状况下进行检查。临床查体是确诊小儿急性阑尾炎的重要方法,查体时应注重腹部触诊,以轻柔手法检查,要注意上、下、左、右反复对比腹部压痛点,根据患儿的腹肌紧张度、肢体反应及面部表情的变化而作出正确的判断,尤其是

短期内反复对比观察可以降低误诊率[6]

。本组大多数患儿通过上述观察得到了确诊。腹部X线及B超也是目前在急性阑尾炎诊断中的主要辅助检查手段,但其一定要建立在仔

细的病史收集及体格检查基础上,而不能依赖其结果[7]

。

通过对本组病例的诊治,笔者认为,绝大部分阑尾炎患儿

均有腹痛、发热、右下腹固定压痛伴肌紧张及外周血白细胞升高的表现,同时在诊断小儿急性阑尾炎时应注意与急性肠系

膜淋巴结炎、肠痉挛、急性胃肠炎等相鉴别。由于小儿生理解剖上的特殊性,其穿孔率较高,而且年龄越小越明显,本组136例患儿中,3例小儿手术中发现阑尾已穿孔并导致腹膜炎。因此一旦确诊若无禁忌,应及时手术,手术方法与成人相同[8]

。尤其是女性儿童,以免炎症波及盆腔,发生输卵管粘连而导致成年后不育。小儿急性阑尾治疗上应尽早使用抗生素,必须注意以下几点:由于小儿患急性阑尾炎时多发生呕吐及腹泻,又不愿进食,故易发生脱水和酸中毒,因此一定要注意水、电解质及酸碱平衡失调的纠正;小儿糖代谢较成人差,糖原储量较少,因麻醉原因糖迅速消耗,易引起酮中毒,故术前可静脉点滴5%～10%葡萄糖液,以增加肝糖原储量及预防脱水;由于小儿迷走神经发育不全,基础代谢较成人高,相对氧需要量高,术中注意心率及供氧;小儿常有出血倾向,术前应注射维生素K及镇静药物(6个月以下可免用);手术前后特别注意的是如患儿有高热,应尽一切方法降温,以避免高热引起并发症,增加治疗困难;术后注意保持新生儿的呼吸道通畅,防止呕吐物及分泌物堵塞气管;术后抗生素应使用有甲硝唑等针对厌氧菌的药物,可大大降低腹腔残余感染及伤口

感染的发生率[1]

。因此,小儿急性阑尾炎尽早诊断,积极手术治疗,是其及时痊愈的关键。

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(收稿日期:2008205205)