原发性小肠肿瘤20例临床分析

陕西医学杂志２００２年２月第３１卷第２期　治愈或好转出院，有２例患者猝死。　老年甲亢多为淡漠型甲亢，本组淡漠型占　６统计学处理计数数据以率表示，采用ｔ　６６．７　，加之伴有房颤、心脏增大、心绞痛、心力衰　检验。　竭，易被误诊为冠心病及其他心脏病，临床早有报　结果　道，因此对本症的认识十分重要，根据本组患者的　两组心脏异常改变的比较，见附表。　临床分析，提出老年甲亢心的异常改变有如下特　附袁两组０脏异常改变的比较（　）　点：①老年出现的心律失常以快速房颤多见，心室　率往往超过１　３０次／ｒａｉｎ出现心衰时先有房颤，心　力衰竭以右心衰为主，用洋地黄及常规治疗效果　不佳，而用抗甲状腺药物及０受体阻滞剂疗效显　著。②心血管除上述的表现外，大部分患者心尖搏　动增强，脉压差大，ｘ线提示肺动脉扩张，搏动增　强，心脏右室扩大为主　超声心动图提示：高流量　两组比较Ｐ＜Ｏ　０５　状态。　综上所述，凡遇到原因不明的快速型房颤（阵　讨论　发性或持续性），以右心衰为主的心力衰竭，尤其　约９０　的甲亢患者有心脏异常，甲亢心脏损　体检发现患者消瘦，心尖搏动增强，脉压差大，血　害随甲亢的病程延长、年龄的增加而加重，由于老　脂不高，常规及应用洋地黄治疗效果不佳的老年　年动脉硬化的出现，甲亢患者基础代谢率增高，心　人或体重下降又突然发生心绞痛，无明显原因可　肌耗氧量增加，心动过速更加重的心肌缺氧，出现　寻时，均应想到甲亢心的可能，要及时做甲亢方面　一系到的心脏异常的改变。本组资料分析表明，６Ｏ　的检查，以作出正确诊断。本组有２例症状缓解，　岁以上的甲亢患者心肌损害明显高于６０岁以下　甲功趋向正常，突然出现猝死，有学者曾指出，心　的患者，说明甲亢心脏异常改变在老年患者尤其　肌梗塞易发生在缓解的甲状腺机能亢进患者，可　需要早期诊断。房颤是甲亢心脏病摄常见的心律　能与甲状腺功能正常后血脂升高有关，由于未进　失常，发生率７０　左右。文献报道，老年甲亢病房　行尸解，原因不明。同时加用含钾的能量台剂治疗　颤更为多见，本文老年组房颤发生率８０　左右　１～２个疗程后，甲亢心患者未发生猝死，猝死是　一般认为，甲亢控制后，６０　的房颤自行恢复窦性　否与心肌缺血有关，有待进一步探讨。　心律，老年组房颤８０　好转或治愈。　（收稿：２００Ｉ－０８．２６）　原发性小肠肿瘤２Ｏ例临床分析　西安市中心医院消化科（西安７１０００３）宋瑛　张　沥　楚有良　主履词肠肿瘤／诊断肠肿瘸／治疗　腑，小　临床资料　腹部肿块、肠梗阻、肠穿孔并腹膜炎、肠扭转等。２０　本组２ｏ例原发性小肠肿瘤中，男性１４例，女　倒患者临床表现如下：出现不同程度、不同性质腹　性６例，男女之比为２．３：１，年龄３０～７５岁，平　痛１　６例占８０　，出现腹部包块者１０例占５０　，　均５２．２岁。２０例小肠肿瘤病程平均２月至４年　血便１４例占７０　，贫血６例占３０　，体重下降６　不等。术前确诊和拟诊为小肠肿瘤者６例，术前确　例占３０　，出现肠梗阻者８例占４０　，出现肠穿　诊率为３０　。其余１２例分别诊断为消化道出血、　孔并腹膜炎者２倒占１Ｏ　。２０例小肠肿瘤解剖部　维普资讯 http://www.cqvip.com

陕西医学杂志２００２年２月第３１卷第２期　位及病理类型如下：良性肿瘤中腺瘸５倒占　２５　，其中３例位于十二指肠，２例位于回脑；平　滑肌瘤７例占３５　，其中４例位于空肠，３例位于　回肠｝脂肪瘤ｌ例占５　，位于空肠。恶性肿瘤中　腺癌４例占２５　，其中２例位于十二指肠，２例位　于回肠；平滑肌瘤１例占５　，位于空肠；霍奇金　病ｌ例占５“，位于回肠；腺瘤性息肉恶变１佣占　５　，位于十二指肠。　讨论　１发病特点原发性小肠肿瘤较少见，据报　道仅占胃肠道肿瘤的ｌ　～５　］。本文可见性　别特征男性略多于女性，平均发病年龄在５ｏ岁　左右，良性以平滑肌多见，恶性尤以腺癌居首。与　文献报道相符　］。腹部不适或腹痛、腹部包块、肠　梗阻、消化道出血是小肠肿瘤的４个主要表现，雨　纳差、乏力、体重下降、贫血又是小肠恶性肿瘤的　常见症状。原发性小肠肿瘤好发部位十二指肠集　中在降部，空回肠分别在近、远端５０ｃｍ内，其解　剖结构的差异亦导致了各段小肠好发肿瘤类型不　同，如平精肌肥厚的空肠易患平滑肌瘤，腺体较多　的十二指肠易患腺瘤和腺癌，含淋巴组织丰富的　回肠易发淋巴肿瘤，以良恶性肿瘤分布而言，空肠　良性多，十二指肠则恶性多　本组两者发病率分　别为６６．６　和５Ｏ　。　２诊断问题原发性小肠肿瘤患者在早期　无特异性症状和体征，解剖上小肠细长弯曲，活动　度大，位于体腔深处，系膜长而游离，位置不固定，　因而小肠有肿块不易扪及。当肿瘤生长到一定程　度，出现了梗阻、出血、腹块等症状和体征时，又难　以与其他疾病相鉴别，加之对小肠肿瘤临床上缺　少特有的诊断方法．以上这些因素均影响到本病　的早期诊断。经对２ｏ例原发性小肠肿瘤患者进　行分析，我们对提高诊断率的体会是：①重视患者　的主诉和临床表现，熟悉小肠肿瘤的主要临床表　现。原发性小肠肿瘤症状出现早晚取决于肿瘤生　长部位：位于粘膜与粘膜下肿瘤较早引起出血和　梗阻，由浆膜向外生长的肿瘤，甚至瘤体很大一般　无症状。本文分析表明腹痛、消化道出血、腹块、肠　１６７　梗阻为常见的四大症状　有上述症状，上下消化道　检查无异常者，就应考虑原发性小肠肿瘤的可能。　其腹痛特点往往为长期隐痛。肠梗阻多呈慢性不　全梗阻（６５　）。消化道出血多为反复黑便（　７６　）。我们体会，对于反复黑便或长期便潜血持　续阳性者，急诊胃值检查阴性即应考虑高位小肠　出血的可能。②消化道钡剂造影和纤维内窥镜、选　择性腹腔动脉造影、Ｂ超及ＣＴ检查对诊断有一　定帮助。本组有６例术前确诊，其中１例表现为上　消化道大出血，经上消化道钡餐检查疑为十二指　肠降段肿瘤，后经胃镜检查证实为十二指肠平滑　肌瘤　提示胃镜常规窥视十二指肠降段十分重要。　对于疑为空、回肠肿瘤的病例，定期反复检查胃肠　钡剂造影十分必要。本组１例患者反复腹痛、便　血长达４年，在外院多次内窥镜检查及胃肠镊剂　造影均未发现异常而误诊，后经认真仔细的胃肠　钡剂造影发现回呖起始部有一充盈缺损，手术证　实为脂肪瘤。我们体会对疑为空、回肠肿瘤的病　例，使患者口服少量钡剂或通过胃管将钡剂注入　十二指肠，然后对小肠逐段检查可提高诊断率　选　择性腹腔动脉造影可显示不规则的肿瘤血管。此　项检查对估计肿瘤是否存在，肿瘤浸润和转移的　程度有较大的意义　］。ＣＴ可表现小肠壁的弥漫　性增厚，管壁外压迫和管腔内肿物，尤其在乎滑肌　肉瘤向管壁外生长的病例中，此种检查方法更优　于其它方法＿‘］。经以上检查仍不能排除小肠肿瘤　时应及时剖腹探查　参考文献　１张延龄　原发性小肠肿瘤．中华外科杂志，１９５７Ｉ（４）ｔ　３２８　８张泰仑．原发性小肠肿瘤　中华外科杂志，１９５８Ｉ（７）　：８Ｏ２　３　Ｗｇｓｏｎ　ＪＭ－Ｐｒｉｍａｒｙ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅ１．　Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ．１９７４｜１８０：ｉ７９　４李继光，王宇，荆绍诰，等．原发性小肠肿瘤８组（２７７　例）摘要报告．实用外科杂志．１９８５‘５（３）：１３１　（收稿：２ｏｏｌ一０７—１５）