PPH手术治疗重度痔疮24例的临床分析

PPH手术治疗重度痔疮24例的临床分析

作者：颜文卫

来源：《现代养生·下半月》2014年第02期

【摘 要】目的：探讨PPH（吻合器痔环切术）手术治疗重度痔疮患者的临床应用和疗效。方法：选取我院收治的重度痔疮患者24例，对所有患者均行吻合器痔环切术（PPH）治疗。结果：所有患者均顺利完成手术，术后1d即可下床活动，且无一例患者出现严重大出血、肛周脓肿等并发症，所有患者均于2-4d内顺利出院。结论：PPH手术治疗重度痔疮患者疗效显著，且具有手术时间短、疼痛轻、恢复快等优势，值得临床推广。 【关键词】PPH；重度痔疮；疗效

PPH即吻合器痔上黏膜环形切除吻合术，简称吻合器痔环切术，是建立在肛垫学说基础上，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。PPH适用于各种类型的痔疮，本文就PPH手术治疗重度痔疮的临床应用进行观察，并探讨其疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院在2012年1月至2013年9月收治的重度痔疮患者24例，其中男性16例，女性8例，年龄28～75岁，平均年龄41.2岁。患者病程6个月～18年不等，平均病程4.5年，其中重Ⅱ度患者12例，重Ⅲ度患者8例，重Ⅳ度患者4例，所有患者均应用过药物治疗，且7例（39.2%）患者进行过一次以上的外剥内扎术等其它手术治疗。 1.2 方法 1.2.1 手术方法

对所有患者均行PPH手术治疗。术前一天口服肠道抗菌素，并给予患者清洁灌肠处理。24例患者均选用蛛网膜阻滞麻醉，取膀胱截石位，常规消毒患者会阴处皮肤以及肛门直肠腔内消除，用组织钳分别夹住肛管环的上、下、左、右四个方向用力向外牵拉，使肛门张开，并充分显露痔上黏膜，放入一个圆形肛管扩张器，使痔脱垂或肛管黏膜脱垂的部位固定，在距齿线上2～3cm处用3-0可吸收线荷包缝合，缝针间距1cm左右，而后退出辅助器，置入吻合器，旋紧吻合器，使其钉转头深入到荷包线上端，然后将缝线打结。女性患者在激发前先行检查阴道后壁有无累及，而后打开保险开关激发吻合器，并使吻合器在关闭状态下静止40s。将吻合器旋开后移除，检查黏膜完整性，并检查吻合口是否有出血现象，若有活动性出血用3-0可吸收线适当缝扎止血，肛管内填塞油纱布，术后24h去除。 1.2.2 术后处理

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术后常规使用抗生素以防感染，并对疼痛和尿潴留等症状进行相应处理，并嘱患者术后可早期进食，大便无需用药控制。 2 结果

本组24例患者均顺利完成手术，手术时间15～30min，平均手术时间（21.2±6.3）min，所有患者在术后1d内即可下床活动，并从流质饮食逐渐过渡到普食，术后仅1例（4.17%）患者由于疼痛明显给予止痛药处理，1例（4.17%）患者发生尿潴留，给予留置导尿管处理后治愈，所有患者均无大出血、大便失禁、肛周脓肿吻合口狭窄等严重并发症发生，所有患者均于2～4d内顺利出院，平均住院时间（3.1±0.7）d。术后所有患者均给予6个月的随访，无一例患者复发。 3 讨论

痔疮简称痔是一种位于肛门部位的常见疾病，并可发于任何年龄，且随着年龄的增加，发病率呈逐渐上升趋势。痔的发病原因目前尚不明确，但临床目前广为接受的理论时Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位的正常结构，是齿状线以及以上1.5cm部位的组织带，只有肛垫组织发生异常，并有合并症状时才可称为痔，而其诱发因素有很多，包括长期饮酒、大量刺激性食物的摄入以及便秘等均是痔的主要诱因[2]。

临床中的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，一般由保守治疗无效，且痔脱出严重、较大纤维化内痔等患者均应行手术治疗。手术治疗的原则是通过手术使脱垂肛垫复位，并尽可能保留肛垫结构，从而尽可能少的影响精细控便能力。临床中的术式有很多，包括传统的外剥内扎术、自动痔疮套扎术（RPH）、PPH手术等，前两种术式均会对患者造成较为严重的创伤，而PPH手术是目前治疗痔疮的最为先进的术式[3]。

PPH手术为意大利医生Longo所创，其是通过对直肠黏膜以及黏膜下组织进行环形切除，主要使用于脱垂型混合痔、环形痔以及重度脱垂内痔等。PPH治疗重度痔疮的原理在于保留肛垫，将部分内痔、痔上黏膜以及黏膜下组织环形切除的同时给予瞬间吻合，使病理状态的肛管直肠恢复至正常的解剖结构，并可同时切断供应痔核的动脉血液分支，起到“断流”的作用，从而到达根治的目的[4]。PPH手术优势在于：①适应症广泛：PPH手术对内痔、外痔、混合痔以及严重脱垂痔等都具有理想的治疗效果；②安全性高：PPH手术对痔疮的治疗无需切除肛垫，最大程度的保留的肛门正常功能，避免了术后肛门狭窄、大便失禁等严重并发症的发生；③创伤小，痛苦小：PPH为非开放性伤口，具有出血少的特点，且术后恢复快；④手术时间短，整个过程只需30min左右；⑤适合对象广泛：一般无手术禁忌症，并尤其适合中老年患者以及易复发患者。同时从本组资料结果中也可印证上述优势，本组24例患者均顺利完成治疗，平均手术时间仅为（19.2±6.3）min，且所有患者术后1d即可下床活动，无大出血、肛门狭窄等严重并发症发生，所有患者均于2～4d内顺利出院。

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综上所述，PPH手术治疗重度痔疮患者疗效显著，且具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、适应症广泛等优势，值得临床推广。但是值得一提术后还应加强对患者饮食、生活作息等方面的健康宣教，使患者养成良好的生活习惯，以减少疾病的复发，更好提高治愈率。 参考文献

[1]刘玉.PPH术在重度痔疮治疗中的综合效果观察[J].中国医药指南，2013，11（1）：238-239.

[2]苟诗原.应用PPH技术治疗47例重度痔疮的临床疗效分析[J].医学信息，2013，26（6）： 303-304.

[3]耿桂飞，王绍臣，徐厚兰等.自动痔疮套扎术治疗中重度混合痔疗效分析[J].浙江医学，2013，35（12）： 1184-1186.

[4]章文杰，梁章炎，梁思重.痔上黏膜环型切除术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床疗效对比观察[J].中国医药指南，2012，10（11）：34-35.