PPH术治疗痔疮的护理

现代护理　ＰＰＨ术治疗痔疮的护理　张洁　（南京市江宁区中医院　南京　２１　１　１００）　【摘要】痔疮的现代概念是肛垫下移学说。传统的外剥内扎术后疼痛剧烈，易出血，创面愈合慢，术后常发生肛门失禁或肛门狭窄且极　易复发。随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新。临床上治疗痔疮有了新手段一痔上粘膜环切术简称（ＰＰＨ）。我院肛肠科自２００９　年成立以来至２０１１年１０月已对１７６倒患者进行了ＰＰＨ术，取得了满意的效果。　【关键词】ＰＰＴ术　治疗痔疮　Ｉ中图分类号】Ｒ４　７　３．６　Ｉ文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４—０７４　２（２０１　２）０２（ｃ）一０１　６８—０１　我院肛肠科自２００９年成立以来至２０１　１年１０月已对１７６例患者　进行了ＰＰＨ术，取得了满意的效果，现将护理体会汇报如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　本组患者１７６例，其中男１０７例，女６９例，年龄最小２９岁，最大年　龄６８岁，平均年龄４５．２岁，环状内痔１１３例，混合痔６３例。　１．２方法　是使用ＰＰＨ吻合器环形切除直肠下段２～３ｃｍ粘膜下组织，使　肛垫悬吊复位。恢复直肠下端正常解剖结构，同时粘膜下组织达　到切除阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体逐渐萎缩。　２结果　平均住院时间７ｄ，术后住院５ｄ，术后１ｄ出血１例，使用药物自　愈。术后感肛门胀痛５３Ｎ，无需使用止痛剂。术后第１天可下床活　动，第２天大便通畅无疼痛，排便有规律。　３护理　３．１　术前护理　３．１．１　常规检查　行三大常规、血型、凝血四项、传染病３　项、肝肾功能、心电图、胸片检查了解患者的全身状况。　３．１．２　术前准备　备皮、药物过敏试验、剃须、理发、修剪指　甲、洗澡更换干净手术衣裤。　３．１．３　肠道准备　手术前ｌｄ给以无渣饮食，术前晚用肥皂　水灌肠３次，２２：００禁食水，防止麻醉中呕吐及控制术后４８ｈ内不宜　排便为目的。　３．１．４　心理护理　痔疮在人群中好发、易发、多发给患者的　工作、生活带来很多不便，患者对ＰＰＨ这种手术方式及疗效不了　解，对安全性存在顾虑，易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，　可直接影响手术效果。护理措施：（１）做好患者及家属的解释和说　服工作；（２）重点系统地介绍吻合器治疗痔疮的特点及效果及防治　并发症的方法，鼓励患者增强战胜疾病的信心，充分调动患者的　主观能动性；（３）向患者介绍ＰＰＨ的优点，并将成功病例介绍给患　者，使患者消除顾虑。　３．２　术后护理　３．２．１　卧位与休息　手术完毕需安静休息，去枕平１￣＇６Ｈ后　改自由卧位，术后第１天可下床活动，但仍要注意避免过度活动防　止疲劳出血。　３．２．２　饮食护理　术后禁食６ｈ后方可进食流质（如米汤、蔬　菜汁、果汁等）忌食牛奶、豆浆等产气食物。避免刺激肠道积气引　起腹胀，加剧伤口疼痛。也不可进食生冷瓜果及油腻荤汤避免刺　激肠蠕动引起腹泻。术后第１天进半流饮食（如稀饭、面条、馄饨、蒸　鸡蛋等）。术后第２天改为清淡饮食以易消化、高蛋白为主。可摄入　鸡、鱼、肉等营养滋补食物及一定量的含纤维素多的蔬菜和水果，　忌饮酒、忌食如葱、蒜、辣椒类辛辣刺激性食物。　ｌ　６８　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　３．２．３　肛门的清洁与护理　术后及时巡视病人观察伤口敷　料情况，如有渗血及时汇报医生并更换敷料贴。术后４８ｈ内尽量避　免解大便，术后第２天开始解大便，有便秘者给予开塞露润滑大　便，切忌努挣。每次便后用温水清洗肛门并用中药洗剂（组方：地　榆、野菊花、川草、鱼腥草、马齿苋、大黄、黄柏、苦参、五倍子、）坐浴　１０～１５ｍｉｎ，起到清热凉血、消肿止痛作用。　３．２．４　潜在并发症的护理　ＰＰＨ术后并发症有出血、尿潴　留、疼痛等。（１）出血的护理：术后密切观察患者生命体征及切Ｉｑ情　况，倾听患者的主诉。本组ｌ例术后出血后经药物治疗后止血。嘱　患者卧床休息，安慰患者减轻恐惧心理，按医嘱及时使用止血剂，　密切观察并记录生命体征、出血量及性质，保持肛周及床单元清　洁。（２）尿潴留的护理：本组有８９例术后６Ｈ内发生尿潴留，经诱导无　效后插尿管者５３例。给予下腹部热敷或ＤＴＰ理疗、按摩、听流水声　等。诱导无效插尿管时严格执行无菌操作，防止感染，并鼓励患者　多饮温开水利于小便通畅。（３）疼痛的护理：ＰＰＨ术后病人当晚肛　门胀痛感明显是因为填塞较多纱布扩张肛门刺激神经反射而引　起的，指导患者采取舒适体位，分散注意力，建立病房睡眠环境。　如胀痛剧烈建议使用止痛剂缓解疼痛。本组患者中７６例轻微疼　痛，无一例使用止痛剂。　３．３　出院指导　嘱患者注意饮食方面的细节，应清淡饮食多食蔬菜、水果，并　养成每天定时排便的良好习惯，便后温水坐浴，另外注意个人卫　生，勤换内裤，劳逸结合，避免久立、久蹲、久坐等坏习惯。　４小结　ＰＰＨ术作为治疗痔疮的一项新技术具有手术时间短、术后痛　苦小、恢复快等优点。通过本院ｌ　７６例患者的观察与护理，我们体　会到做好术前准备、术后的观察与护理，保持二便通畅是护理工　作的重点。我们对本组患者提出的护理问题完整，实施的护理措　施到位，未出现明显并发症，均病愈出院。　参考文献　［１］张东铭．痔的病因及病理生理学的现代概念［Ｊ】．中国肛肠病杂　志，２００１，１】（２１）：３９．　［２］姚航，傅传刚．吻合器痔上黏膜环形切除术对直肠上动脉血　流影响的临床研究［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００３，９：３１４．　［３】欧阳莉华．吻合器痔上黏膜环切的护理［Ｊ】．中华现代护理杂　志，２００４，２０（４）：１８５～１８８．　［４］姚礼庆，唐竞．经吻合器治疗重度痔疮的临床应用价值（附３６　例报告）【Ｊ］．中国实用外科杂志，２００１，２ｌ（５）：２８８．　【５】陈永华，苏兴桂，罗光辉．ＰＰＨ在重度痔疮治疗中的临床应用…．　中华中西医杂志，２００４，５（２０）．　【收稿日期】２０１１—１１—２４