编号：
工程名称 施工单位 分部工程名称 专业工长 / 分包项目经理 / 施工班组长 监理（建设） 单位验收记录 分项工程名称 项目经理 验收批名称、部位 分包单位 施工质量验收标准名称及编号 钢绞线及配件的质量、品种、规格强度、结构应符合国家现行标准的有关规定，并应满足设计要求 施工单位检查评定记录 主控 项目 1 2 锚固剂的质量、规格强度、配比必须符合设计要求 3 防腐材料应符合设计和规范规定 检查点偏差值或实测值 检查项目 1 锚索孔径 2 锚孔定位偏差 3 锚孔偏斜度 允许偏差（㎜） 设计要求 ≤20 ≤5% 比设计大10cm ±15cm 设计长度95%以上 一般项目 4 锚索孔深 5 锚索孔距 6 锚索插入长度 7 预应力应符合设计要求 8 外观质量应符合设计和规范要求 共实测 点，其中合格 点，不合格 点，合格率 % 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）: 年 月 日
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