医院感染暴发事件处置预案

为预防、控制和消除医院感染暴发事件的发生，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规的规定，结合本院实际，制定本预案。

（一）基本概念：

1.医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2.医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

3.疑似医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

（二）、医院感染暴发流行疫情分级：

I级: 5例及以上疑似医院感染暴发;3例及以上医院感染暴发。 Ⅱ级: 5例及以上医院感染暴发;由于医院感染暴发直接导致患者死亡;由于医院感染暴发导致3人及以上人身损害后果。

Ⅲ级: 10例及以上医院感染暴发;发生特殊病原体或者新发病原

体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

（三）处置、报告流程（见附件1） （四）医院感染暴发处置小组: 1．医院感染管理委员会 主 任：分管院长 副主任：院感科主任

委 员：医务科科长 质控办主任 护理部主任 防保科主任 大内科主任 呼吸科主任 重症医学科主任 内镜室主任 手术室护士长 设备科科长 总务科科长

2．医疗救治小组： 组长：分管院长

组员：院感科主任 医务科科长 护理部主任 大外科主任 呼吸科主任 重症医学科主任 感染科主任 儿科主任 重症医学科护士长

（五）报告制度

1．临床医生发现医院感染病例应及时填写医院感染报告卡。 2．当发生下列情况时，应在24小时内报告科室主任、护士长、医院感染管理科。

2．１ 医生或护士发现有3例及以上医院感染聚集性病例； 2．2 检验科发现某种细菌的检出率增高；

2．3 医院感染管理科监测发现有医院感染暴发苗头； 2．4 任何科室发现有原因不明感染的病人。

3． 当发生下列情况时，科室应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科应尽快报告分管院长和医院感染管理委员会，医院感染管理委员会组织讨论确认后，于发现后12小时内报告县卫生局、县疾病预防控制中心。

3．1 5例以上疑似医院感染暴发； 3．2 3例以上医院感染暴发;

3．3 由于医院感染暴发直接导致患者死亡; 3．4 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 ４．当发生下列情况时，科室应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科应立即报告分管院长和医院感染管理委员会，医院感染管理委员会马上组织讨论确认后，于2小时内报告市卫生局、市疾病预防控制中心。

4．1 10例以上的医院感染暴发；

4．2 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; 4．3 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 5. 医院发生的医院内感染属于法定传染病的，应按照《中华人民共和国传染病防治法》报告和处理。

（六）处置预案

1．医院感染管理科接到科室疑似医院感染暴发或医院感染暴发报告后，立即进行调查核实，如确认医院感染暴发，则立即报告分管院长及医院感染管理委员会。

2．医院感染管理委员会在接到报告后立即组织相关人员讨论，

从控制感染传播范围，降低感染造成危害出发，制定全面调查、隔离、控制及治疗措施，分别由医院感染管理科、医务科、护理部分头协调行动，落实到位。（具体各部门职责见附件2）

3．积极查找感染源及引起感染的可能因素，对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病源学检查，同时配合卫生局及疾病预防控制中心对感染病人周围环境等进行必要的流行病调查。

4．及时隔离病人，必要时隔离密切接触者及高危人员，按照消毒隔离规范进行消毒处理。积极治疗感染病人，认真做好医护人员自身防护，避免感染的继续蔓延。

5．医院感染暴发处置期间，医院感染暴发处置小组每天汇总处置结果及进展情况并报医院感染管理委员会，随时对控制效果进行评价，并确保各项控制措施的有效落实。遇有本院力量或设备不能解决的问题时，可以请院外有关专家或部门指导以协助控制疫情。

6．在医院感染暴发处置期间遇到的其它问题，如设备、总务、药剂、消毒药械等，相关科室要认真配合，协助解决。

7．医院感染暴发流行控制后必须全面回顾总结整个医院感染暴发经过，总结经验教训，制定防范措施并进行整改。

8．确诊为传染病的医院内感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行管理。

附件1：

处置、报告流程

临床发现院感病例

报告时限：I级、II级 12小时；III级2小时 医院感染控制 总结经验、制定防范措施县疾控中心、县卫生局 专家组会诊、积极医疗救治 控制感染源（隔离）、切断传播途径（消毒）、保护易感者（防护） 现场流行病学调查、环境学检测、病原学检测 院感科核实流行或暴发 及时报告院感科 报告分管院长、院长 医院感染管理委员会 施 附件2：