腹部淋巴结结核的CT诊断

腹部淋巴结结核的CT诊断

作者：王伟

来源：《健康周刊》2017年第40期

【摘 要】目的：对腹部淋巴瘤和淋巴结结核的 CT 影像学特征进行观察、对比和分析，总结腹部淋巴结结核的 CT 诊断要点。方法： 以我院 2013 年 12 月到 2018 年 1 月接收的 77 例患者为研究对象，分为观察组和对照组。其中对照组为 46 例腹部淋巴瘤患者，而观察组为 31 例腹部淋巴结结核患者。分析两组患者的临床资料，对比观察相关受累淋巴结的强化类型和优势解剖分布。结果：各个强化特 征中，环状强化：观察组占 93.5%，而对照组仅占 17.4%；均匀强化：观察组仅占 6.5%，而对照组占 80.4%；“多房样”征象：观察组 占 67.7%，而对照组仅占 8.7%。差异均具有统计学意义 （P

【关键词】腹部淋巴结结核；腹部淋巴瘤；诊断；CT 特征

原发性的腹部淋巴结结核相对较少，而临床实践中腹部内位 脏器结核常会累及腹部淋巴结，因此腹部淋巴结的诊断十分重要。 结核菌通常经由消化道或血行播散等路径侵犯腹腔和腹膜后部的 淋巴结 [1]。对淋巴瘤和结核累及腹部淋巴结的临床多层螺旋 CT 的强化特征进行重点地对比分析，可以更加有效地对临床腹部淋 巴结结核做出明确的诊断 [2]。本文以我院近几年的接收的腹部淋 巴瘤和淋巴结结核的患者为研究对象，回顾性分析两组患者的临 床资料，通过对比腹部淋巴瘤和淋巴结结核的 CT 强化特征，总 结相关影像学诊断要点，旨在提高腹部淋巴结结核诊断及鉴别诊 断水平，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

以我院 2013 年 12 月到 2018 年 1 月接收的 77 例患者为研究对象，分为观察组和对照组。其中对照组为 46 例腹部淋巴瘤患者，男 28 例，女 18 例，年龄为 25～66 岁，平均年龄 （42.6±5.3） 岁。

观察组为 31 例腹部淋巴结结核患者，男 18 例，女 13 例，年龄为 24～64 岁，平均年龄 （43.1±4.8） 岁。所有患者均经诊断确诊，且对 研究内容知情并同意。排除合并其他严重慢性疾病的患者，排除精 神疾病患者。经比较，两组患者的年龄、性别、患病类型、病情程 度等方面的资料对比均无统计学差异 （P>0.05），可以进行对照研究。

1.2 方法 对两组患者的临床资料进行回顾性分析，对比两组患者的CT 表现，主要包括受累淋巴结的强化类型、形状、大小、密度和 优势解剖分布等。其中观察组患者（腹部淋巴结结核）的具体 CT 检查方法如下。

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使用美国通用公司生产的 16 层螺旋 CT 机进行扫描。嘱患 者检查前空腹，采取仰卧扫描，检查前 30 分钟口服清水约 150～ 1000 ml， 对比剂选择 300 mg I/ml 的碘海醇， 成人总用剂量为80 ～ 100ml，注射流率保持在 2.5 ～ 3.0 ml/s，儿童剂量根据体重取 1.5 ml/kg，层厚 5 mm，间隔 5 mm（ 小儿的层厚及间隔选择 3mm），本研究所有患者均采用平扫及双期增强扫描，延迟时间设 定为动脉期约 30 s，门脉期为 75 s。 1.3 统计学处理

本文所涉及的全部数据资料的统计学分析利用 SPSS 20.0 软件 进行，其中与对比相关的计量资料用（`x±s）形式表示，采用 t 检验， 计数资料则采用 c2 检验。P 2 结果

2.1 两组患者的强化特征分布 经比较，对照组（腹部淋巴瘤）和观察组（腹部淋巴结结核）的 CT 强化特征区别显著。环状强化：观察组 29 例 （ 占 93.5%）， 对照组 8 例 （ 占 17.4%）；均匀强 化：观察组 2 例 （ 占 6.5%）， 对照组 37 例 （ 占 80.4%）；“多房样”征 象：观察组 21 例 （ 占 67.7%），对照组 4 例 （ 占 8.7%）。以上三个强化特征两组患者均有 明显差异，且差异有统计学意义 （P

2.2 两组患者的优势解剖分布对比 经比较，对照组（腹部淋巴瘤）患者和观察组（腹部淋巴结结核）患者的多层螺旋 CT 的优势解剖分布近似，多累及的部位 主要包括门腔间隙、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肠系膜和腹主 动脉上部周围淋巴结等。

2.3 两组患者的各项诊断数据对比 对照组（腹部淋巴瘤）患者和观察组（腹部淋巴结结核）患者诊断的阴性预测值、阳性预测值、特异性、敏感性和准确性对 比详见下表 2。 3 讨论

已有的病理研究已证明，结核菌侵犯腹腔和腹膜后部淋巴结 的途径主要包括消化道感染和血行播散两种，同时淋巴瘤也有可 能侵犯腹腔和腹膜后的淋巴结。因此在腹部淋巴结结核的 CT 诊 断和鉴别诊断的关键在于抓住影像学特征。其中腹部淋巴结结核 以环状强化为主 [3]；淋巴瘤病变较广，多侵犯腰 2-3 椎体以下的 平面腹膜后淋巴结，霍奇金病常不侵犯肠系膜淋巴结，病灶轻度 均匀强化；而腹内淋巴结转移常见老年人。

近几年的研究表明，腹部淋巴瘤和淋巴结结核 CT 诊断和鉴 别诊断的关键在于强化特征和优势解剖分布。本文采用对照研究 的方法，证明了腹部淋巴瘤和淋巴结结核的患者在多层螺旋 CT 的强化特征和优势解剖分布的显著差异，在实际工作中可以根据 这一差异帮助对腹部淋巴结结核进行 CT 诊断。

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参考文献

[1] 孙红杰，丛树国，滕东时，李旭光，王莉莉 . 超声对腹部淋 巴结肿大的诊断价值探讨 [J]. 中国实用医药，2016，11（30）：112-113.

[2] 李春华，吕圣秀，舒伟强，何颖竹，王慧秋，刘雪艳，毛 芸 .31 例 AIDS 病人腹部结核的 CT 影像学特征 [J]. 中国艾滋病性 病，2015，21（12）：1008-1011.

[3] 秦凤和，韩春寿 . 以腹部包块就诊的肠系膜淋巴结结 核 12 例临床诊治分析 [J]. 中国社区医师 （ 医学专业 ），2011，13（12）：133-134.