发表时间：2012-04-16T11:24:51.797Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿 作者： 苏航 苏亮 徐宁 燕慧玲 王敏[导读] 定期复查 病程中病情发生异常变化时随时就诊。
苏航 苏亮 徐宁 燕慧玲 王敏（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0365-02
【摘要】目的 为甲亢危象患者提供良好护理,早期识别甲亢危象的表现。方法 基础护理、心理护理、家庭支持、健康教育。结果 病情好转后逐渐减少用药剂量,直至停药。结论 预防危象的发生、早期诊断及早期治疗、护理有很重要的意义。 【关键词】甲亢 护理
甲状腺功能亢进危象(thyroidstorm),简称甲状腺危象或甲亢危象,是指甲亢未得到治疗或虽经治疗但病情尚未控制的情况下,因某种应激因素使病情急剧加重,而危及生命,不及时救治可导致迅速死亡的紧急状态。甲亢危象是少见的内分泌急症。女性多于男性,男:女为1：4-1：8。
1 资料
患者女性,28岁,未婚,身高168cm,体重50kg,甲亢患者,服用甲巯咪唑(他巴唑)治疗30mg/d,2周前因受凉后出现头痛、头晕、咽痛、发热,体温达39℃,心慌,心率达到130次/min,患者自认为感冒,停用甲巯咪唑、普萘洛尔等抗甲状腺药物,自服复方阿司匹林、感冒冲剂，未就诊。 2 对症支持治疗与护理
(1)迅速采取有效降温措施:①可采用物理降温,如冰袋、温水或乙醇擦浴等;②遵医嘱用退热药,多用乙酰苯胺类药物,但应避免使用阿司匹林,因为此类药物可与T3、T4竞争结TBG,提高FT3、FT4浓度,且大剂量水杨酸类药物本身可增加机体代谢率;③严重者可采用人工冬眠疗法,异丙嗪、哌替啶各50mg 静脉注射,此法不仅有降温作用,且可阻滞中枢神经冲动,较物理降温疗法效果更好。(2)遵医嘱应用肾上腺皮质激素:甲亢患者糖皮质类固醇代谢加速,肾上腺皮质负担过重,反之有储备功能不足的倾向,加之危象时机体对肾上腺皮质激素的需求量更为增加,故常有肾上腺皮质功能的相对不足,而且糖皮质激素具有非特异性退热、抗毒、抗休克作用,能减轻危象对机体的应激作用,并可降低甲状腺激素的分泌和抑制T4在周围组织转变为T3,因而适用于甲亢危象的治疗。(3)纠正水、电解质紊乱:患者因高热、大汗、食欲减退及呕吐、腹泻,均有不同程度的脱水和电解质紊乱,通过口服或静脉及时补充足量液体,以维持液量平衡。其中常见为低血钾和低血钠等,有的患者发生低血镁及低血磷,也应注意纠正。原则上在保证血镁浓度正常的条件下进行补磷,否则有加重低镁血症的危险。(4)指导患者摄人充足的营养,重视氧及维生素的补充。(5)寻找和去除诱发甲亢危象的各种刺激因素如积极控制感染,根据感染的致病菌特点,选用有效、广谱抗生素[1]。(6)积极处理并发症。对本病常见并发症如心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝肾功能不全等,要早期加以防治、监护。 3 护理
3.1基础护理 ①创造安静休养环境,促进睡眠:安置患者于安静、清爽、舒适、室温偏低的环境中,绝对卧床休息,避免一切不良刺激。对烦躁不安者,遵医嘱给予适量镇静剂以促进睡眠。②减轻高代谢引起的不适症状:甲亢危象时代谢率高,大汗淋漓,湿透衣服增加患者的烦躁不适。护士应予以理解和关心,病房应通风良好,室温保持在20℃左右,以减少出汗。指导患者多进饮料以补充丢失的水分,但要避免给浓茶、咖啡、酒等兴奋性饮料。协助患者擦浴更换内衣,让患者穿着轻便、宽松、干爽的衣服。
3.2心理护理 由于高甲状腺素血症,中枢神经系统的兴奋性增高,患者多表现极度烦躁、失眠、紧张、焦虑。 3.3家庭支持 取得家属的积极支持与配合,控制各种可能对患者造成不良刺激的信息,使患者保持愉快心情。
3.4健康教育 甲亢危象的病死率高,这与并发症的存在与否、处理得当和及时与否有密切关系。因此,强调预防、健康教育十分重要。 3.4.1向患者及家属介绍甲亢危象的常见诱因,预防感染、避免精神刺激、过度劳累,对重症甲亢患者或甲亢患者有上述危象诱因存在时,应警惕甲亢危象的发生。
3.4.2专科护理配合 ①药物治疗的配合:告诉患者注意观察和监测抗甲状腺药物治疗甲亢的主要不良反应,如骨髓抑制所致的白细胞减少、急性粒细胞缺乏,肝功能损害,皮肤过敏等。②外科手术前的准备与配合:甲亢患者需做择期手术者,应酌情应用抗甲状腺药物治疗2-3个月,使甲亢症状得到控制,心率维持正常,血清FT3、FT4 降至正常,手术前服用复方碘溶液2-3周;对急症手术来不及使甲亢得以较好控制的患者,可用普萘洛尔及大剂量碘溶液做手术前准备,手术后尽快使用抗甲状腺药物,并密切观察病情变化。③放射性碘治疗的配合:宜先用抗甲状腺药物使患者症状控制后再改用放射性碘治疗。由于放射性碘治疗显效较慢,甲亢病情严重者,为防止在显效前出现甲亢危象,应在未显效期间暂时用药物治疗甲亢,并密切观察病情变化[2]。
3.4.3饮食护理配合 采用高蛋白、高热量、高维生素、低碘、低纤维素的饮食,避免进食辣椒、芥末等辛辣的调味刺激品,禁饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
3.4.4定期复查 病程中病情发生异常变化时随时就诊。结果:病情好转后逐渐减少用药剂量,直至停药。结论:甲亢危象是在各种应激状况下，机体肾上腺素能效应增强，加上血中游离甲状腺素(FT3、FT4)含量骤升,此双重作用引致甲亢危象。随着诊断技术的发展及治疗方法的改进,甲亢危象已少见,预后亦明显改善,但如发现晚,处理不当,仍可导致死亡,其病死率在20％-50％。因此,预防危象的发生、早期诊断及早期治疗、护理有很重要的意义[3]。 参 考 文 献
[1]王崇华.护理社会学[M].北京:北京科技出版社,2005: 55-60.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].第11 版.北京:人民卫生出版社,2001:353-354.
[3]徐得龙.甲状腺功能亢进危象的诊断与治疗[J].临床外科杂志，2008,16(6):366-368.
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