超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中的应用

超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中的应用

作者：吴建平

来源：《健康护理》2019年第04期

摘要：目的：分析讨论在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺的具体效果和实际价值。 方法：回顾性分析本院2018年1月-2018年12月行PICC置管术患者63例，在超声引导下进行贵要静脉穿刺。分析超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中具体效果。 结果：对63例患者进行超声引导下贵要静脉穿刺PICC置管术，所有研究对象全部置管成功，平均穿刺成功置管时间（15.29±6.37）min。1次成功58例，占92.06%，2次成功5例，占7.94%。其中2例患者出现静脉周围组织局部血肿，并发症发生率为3.17%;1例患者出现导管感染，并发症发生率为1.59%。 结论：在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺能够有效缩短置管时间，增加置管成功率，减少并发症发生率，在临床PICC置管术中有重要应用价值。 关键词：超声引导;贵要静脉穿刺;PICC置管术

临床上很多患者需要进行长期输液、胃肠外营养支持等治疗，通过静脉置管是帮助患者治愈疾病或延长生命的良好方法[1]。传统体表解剖标志定位深静脉穿刺置管容易出现置管失败或导致严重并发症，不利于患者疾病康复;近年来，超声引导下贵要静脉穿刺术在临床上应用逐渐拓展，而且被多个国际指南推荐[2]。由于贵要静脉本身具备其他深静脉优势，适合进行超声引导下穿刺，成功率也较为可观。我院在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺技术，现将研究结果报告如下。 1 资料和方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2018年1月-2018年12月行PICC置管术患者63例，在超声引导下进行贵要静脉穿刺。其中，男女患者人数比例为41/22，年龄34-57岁，平均年龄（43.8±4.0）岁。所有穿刺均为一人完成，且研究对象无深静脉穿刺禁忌症（感染、穿刺部位损伤等）。所有患者及其家属均知晓本项研究目的和方法，并在同意书上签字。该实验得到医院伦理委员会批准进行。 1.2方法

1.2.1仪器 超声系统采用DC-7彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），线阵探头频率8-10MHz;BD深静脉双腔导管（7Fr，200mm，新加坡）穿刺包。 1.2.2方法 超声引导下贵要静脉穿刺置管术：从右侧上肢外侧进行超声定位，锁定贵要静脉，明确血管解剖位置、深度、毗邻关系以及走向，避开静脉狭窄区域，选择最佳穿刺区域。

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使用碘伏进行消毒，铺无菌洞巾，超声线阵涂抹耦合剂，外套无菌保护套。穿刺点周围局部浸润麻醉，在皮肤表面涂抹碘伏溶液，超声引导下进针。针尖刺破静脉前壁，回血后置入导丝，超声检查同侧颈内静脉，应用Seldinger法置入深静脉导管，超声确认导管位置正确后缝合固定导管。

1.3观察指标 分析超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中具体效果。 2 结果

对63例患者进行超声引导下贵要静脉穿刺PICC置管术，所有研究对象全部置管成功，平均穿刺成功置管时间（15.29±6.37）min。1次成功58例，占92.06%（58/63），2次成功5例，占7.94%（5/63）。其中2例患者出现静脉周围组织局部血肿，并发症发生率为3.17%（2/63）;1例患者出现导管感染，并发症发生率为1.59%（1/63）。 3 讨论

贵要静脉系上肢的浅静脉之一。在前臂的尺侧。此静脉接受尺侧的血液后，逐渐从手背转至前臂的屈侧，在肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧向上，约在上臂中点处穿过固有筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行注入腋静脉[3]。肘正中静脉是头静脉与贵要静脉的主要交通血管，短而粗，变异较多，通常在肘窝处连接贵要静脉和头静脉，并有支与肘窝深处的静脉交通。有时还要接受前臂正中静脉。前臂正中静脉起自手掌静脉丛，是不甚恒定的支，在前臂前面上行于头静脉与贵要静脉之间，注入肘正中静脉。有时，前臂正中静脉在肘窝以下，分别注入贵要静脉和头静脉[4]。临床常采用此静脉进行穿刺输血、补液、抽血检验等。在以往PICC置管术中，依赖对人体解剖结构的了解，并且会根据体表标志来定位，当患者出现病理改变时，解剖结构异常会导致穿刺失败。

据相关文献资料研究显示[5]，超声检查在临床上具有得天独厚的优势，不仅成本低、无放射性，而且可重复利用度高，在穿刺过程中使用率逐渐增加。传统贵要静脉穿刺需要结合体表标志进行定位和操作，但部分患者由于疾病影响，可能会导致人体解剖变异，造成穿刺失败或诱发并发症。采用穿刺技术能够准确评估穿刺可行性和操作难度，鉴别动、静脉血管，避免误穿动脉。目前贵要静脉操作简单，导管相关性感染发生率较低，是首选静脈穿刺部位，而且该位置不被遮挡，超声可以轻易穿透。本文研究表明：在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺能够准确评估穿刺可行性，并且选择合适穿刺区域，既减少穿刺失败率，也防止患者出现感染，大大增加了PICC置管术的实用率。但本次研究持续时间较短，所纳入样本数量有限，想要印证超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中应用的具体效果，还需要扩大研究范围，纳入大量研究样本，并实施进一步实验。

综上所述，在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺能够有效缩短置管时间，增加置管成功率，减少并发症发生率，在临床PICC置管术中有重要应用价值。

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参考文献：

[1]尼娜.神经外科危重患者 PICC 常见并发症及护理对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（26）：148-148.

[2]刘萍，曹敏，周熙惠等.经外周中心静脉置管在早产儿中的应用与管理[J].中国妇幼健康研究，2014，25（3）：509-511.

[3]林丽婵，甘淑贞，欧英慧等.恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓形成的原因分析与预防对策[J].中国现代药物应用，2018，12（19）：74-76.

[4]郑丽君.一次性静脉输液钢针在经外周静脉穿刺中心静脉置管中的应用效果观察[J].中国药物与临床，2018，18（1）：145-147.

[5]徐云美，姚丽萍，吕晓军等.超声引导下贵要静脉穿刺在经外周穿刺中心静脉导管置管术中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2017，33（6）：571-573.