2018年【金牌考题】内科主治医师相关专业知识练习题(五)

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2018年【金牌考题】内科主治医师相关专业知识练习题（五）

2018年内科主治医师考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些内科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

A3/A4型题

1、男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X线胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高

<1> 、下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是 A、FVC占预计值60% B、TLC占预计值60% C、FEV1占预计值60% D、FEV1/FVC60% E、V50占预计值的60% 【正确答案】 D 【答案解析】

FEV1/FVC预计值小于60%时，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量FVC应略小于肺活量。

<2> 、下列哪项检查结果与肺心病不符 A、ECG示肺型P波

B、ECG示胸前导联顺钟向转位 C、X线胸片示右心缘呈“双边”影 D、X线胸片示心尖上翘 E、UCG示三尖瓣明显反流

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【正确答案】 E 【答案解析】

P波变化额向P波电轴右偏在+70°～+90°。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV或以上，称“肺型P波”。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。

<3> 、患者查体示肝脏肋下4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致

A、B超示肝被膜不光滑、脾大 B、门脉内径增宽 C、肝内胆管扩张 D、肝内静脉扩张 E、肝左叶增生 【正确答案】 D

2、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭人院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩

<1> 、根据病情应选用下列哪种药为妥 A、普鲁卡因胺 B、普罗帕酮 C、丙吡胺 D、苯妥英钠 E、美多心胺 【正确答案】 D 【答案解析】

苯妥英钠：是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物，作用迅速，对室性期前收缩和快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。

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<2> 、患者心律失常发生原因应首先考虑是由于 A、心肌缺血 B、心力衰竭 C、并发急性心肌梗死 D、洋地黄过量或中毒 E、电解质紊乱 【正确答案】 D 【答案解析】

洋地黄中毒量的心电图表现有以下几点：

①心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心动过速。

②期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。 ③出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。

④出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性。

3、45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平压低0.75mm。发作时心电图正常

<1> 、以下情况可发生心肌梗死，除了 A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞 B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞 C、原有冠脉病变严重发生室速

D、已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞 E、患者进食大量脂肪食物后 【正确答案】 D

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<2> 、最可能的诊断是 A、劳力型心绞前 B、变异型心绞痛 C、急性心肌梗死极早期 D、心绞痛合并心包炎 E、卧位型心绞痛 【正确答案】 B

4、男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺(-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱

<1> 、该患者首选的处理方法是 A、溶栓治疗 B、冠状动脉造影 C、迅速控制血压 D、静点硝酸甘油 E、应用广谱抗生素 【正确答案】 C

<2> 、下列哪项检查对诊断最有价值 A、磁共振成像 B、心电图 C、心肌酶谱 D、血培养 E、X线胸片

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【正确答案】 A

<3> 、患者最可能的诊断是 A、大动脉炎 B、高血压危象 C、急性心肌梗死 D、主动脉夹层 E、感染性心内膜炎 【正确答案】 D 【答案解析】

急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。

5、女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压

120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成

<1> 、首选治疗为 A、静脉降压药 B、联合用药保护靶器官 C、手术切除异常分泌的肿瘤 D、血管成形术 E、脱水降颅压 【正确答案】 D 【答案解析】

对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。

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<2> 、首选检查为 A、头颅CT

B、肾功能及尿常规检查 C、明确有无糖尿病 D、动脉造影(头臂) E、除外内分泌疾患性高血压 【正确答案】 D 【答案解析】

为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。 <3> 、可能的诊断为 A、多发性大动脉炎 B、高血压病3级高危 C、主动脉缩窄 D、高血压病3级极高危 E、高血压脑病 【正确答案】 A 【答案解析】

患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。

6、患者，男性，40岁，既往高血压病史10年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次/分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常

<1> 、初步诊断为

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A、主动脉夹层 B、急性心肌梗死 C、高血压脑病 D、主动脉瓣关闭不全 E、肺栓塞 【正确答案】 A 【答案解析】

其既往血压控制不佳，突发剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失，主动脉瓣区舒张期杂音，考虑本病。

<2> 、下列哪种情况认为是本病最常见病因 A、左房黏液瘤 B、高血压 C、血管内膜炎 D、血管畸形 E、主动脉缩窄 【正确答案】 B 【答案解析】

高血压是导致夹层的重要因素。

<3> 、患者血压升高达185/125mmHg，下列何种药物治疗最适合 A、心痛定 B、硝普钠 C、β受体阻滞药 D、硝酸甘油

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E、卡托普利 【正确答案】 B 【答案解析】

硝普钠可迅速降低血压。

<4> 、突然出现低血压，首先考虑下列何种情况 A、肺梗死 B、心脏压塞 C、急性心肌梗死 D、入量不足 E、心律失常 【正确答案】 B 【答案解析】

夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞，引起低血压。