2016年01月份护理质控小结
各科室：
本月护理部对全院各科护理工作进行检查，现将01月份质控检查总结如下：
一、质控完成情况：
各科室中医护理、分级护理、急救物品、消毒隔离质量，能按要求进行管理，质量合格，合格率达标。各科室开展的中医护理技术项目均≥4项，并较好的进行了效果评价。
二、存在问题：
（一）中医特色护理质量：
1、患者入院评估填写有漏项:4科次：内一科、外二科、针推科、妇科；
2、询问患者不知晓中医操作的目的及注意事项5科次：内一科、内二科、外二科、针推科、脑病科；
3、提问护士对中医操作的目的及注意事项掌握不全4科次：内一科、外一科、针推科、脑病科；
4、中医护理项目登记本存在漏项1科次：妇科。
（二）分级护理、基础护理：
1、床头柜物品放置紊乱3科次：内二科、脑病科、妇科；
2、健康宣教指导不到位：
（1）提问责任护士患者“八知道”，回答不完整1科次：针推科；
（2）患者对治疗的作用、注意事项不知晓（如：输液药水、中医治疗）4科次：内一科、外一科、外二科、针推科；
3、内二科一病人吸氧氧流量与输氧记录单不符。
（三）病区管理：
1、护士站不整洁2科次：内二科、针推科；
2、床头柜上物品放置紊乱1科次：内一科；
3、高危药品无醒目标识1科次：外一科；
4、未按查对制度执行1科次：外二科；
（四）交接班制度：
1、交接班本记录不规范2科次：内一科、内二科；
2、床头交接不到位5科次：内一科、内二科、外二科、脑病科、妇科；
3、责任护士对分管病人“八知道”掌握不全3科次：外二科、脑病科、妇科；
（五）护理文书：
1、体温单未按要求描绘体温的有2科次：外二科、脑病科；
2、未按要求测量填写体重、血压及尿量的记录的有4科次：内一科、内二科、外二科、妇科；
（六）优质护理服务：
1、床头柜物品放置紊乱3科次：内二科、脑病科、妇科；
2、健康宣教指导不到位：
（1）提问责任护士患者“八知道”，回答不完整1科次：针推科；
（2）患者对治疗的作用、注意事项不知晓（如：输液药水、中医治疗）4科次：内一科、外一科、外二科、针推科；
3、内二科一病人吸氧氧流量与输氧记录单不符。
（七）护理安全：
1、未按要求打印执行卡单或已执行液体无执行卡单科次：内一科、针推科；
2、患者留置无标识科次：内二科；
3、执行卡单未按要求签名及时间科次：脑病科；
（八）消毒隔离：
1、使用过的注射器未按要求处理科次：内二科、；
2、止血带使用未做到一人一带1科次：外二科；
3、开启的碘伏过期2科次：针推科、妇科；
（九）手术室
手术室工作质量：查看手术交接记录：外二科7床苏培秀 巡回护士接病人未及时核对交接签名及记录接手术时间。
在职培训：一人操作考核不合格；一人技术档案学分未达到25学分。
（十）供应室
环境管理：检查包装区洗手池内有一使用过的薄膜手套，上收车有灰尘及车上有使用过的薄膜手套。
三、原因分析：
1、有些科室责任护士对病人的宣教不到位，与当班护士工作未落实到位有关；有些科室病房物品放置紊乱，与科室的晨间护理未做到位有关。
2、部分护士工作不细心，有些科室入院评估单与中医护理项目登记本未填写完整；与护士工作责任心不强有关。有些科室责任护士中医特色健康教育宣教不到位，与当班护士工作未落实到位；有些科室护士对本科中医护理技术操作掌握不够，与科室培训不到位有关。
3、有些科室的交接班记录本登记不规范，床头交接班时新入院病人、危重病人、高危患者未进行重点交接，与护士对病人病情及交接班制度不熟悉有关。
4、有些科室已执行的液体无无签名、时间或执行卡单，与护士的护理安全意识不强有关。
5、有个别科室的留置针未写留置时间；开启的碘伏过期；未做到止血带使用一人一带；与护士的消毒隔离意识淡薄有关。
6、有些科室的体温单未按要求描绘填写，个别科室的护理文书修改错误，与护士对护理文书的书写规范不熟悉有关。
7、有些科室的终末病历存在漏医嘱单现象，与科室质控员终末质控未做到位有关。
8、手术室个别护理人员接病人时未及时核对交接及记录，与护理人员的工作责任心不强有关。
9、个别护士操作考核经补考后才合格，与护士护理技术操作流程不熟悉有关。
10、供应室个别工作人员消毒隔离意识不强，将使用过的医疗垃圾乱放。
四、改进措施：
1、护士长加强监督管理工作，要求护士认真履行各项规章制度、职责等，加强责任心，做好病人
的宣教，用药护理、基础护理等；严格执行交接班制度，掌握患者八知道内容，认真及时完成好本班工作；并及时督促病人及家属整理床头柜上物品。
2、护士长加强护理文书及中医护理项目登记本的检查，发现漏项及时要求当事人及时整改；要求护士在规定的时间内完成入院评估单及中医护理项目登记本的填写。
3、提高护理人员的护理安全意识，执行各项操作时认真按查对制度执行。
4、加强护理人员的消毒隔离意识，各项治疗要认真按消毒隔离制度执行。
5、护士长组织科内人员认真学习护理文书书写规范，并进行考核，要求护理人员认真掌握护理文书书写规范，并按要求书写。
6、护士长每月组织科内护理人员操作培训一次，并进行考核。
7、科室质控员要认真进行终末病历的质控，发现漏页漏项及时整改。
8、手术室护理人员要按要求严格进行手术交接，及时签名记录。
9、加强供应室工作人员的消毒隔离意识的学习，垃圾要按消毒技术规范处理；上收车按要求进行清洁记录。
护理部
2016年01月27日
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