1、
为降低院内难免压疮的发生率和促进院前压疮的愈合，实施压疮上报制度。2、3、
对压疮的管理实施三级监控体系，由护理部、护士长及病区护士组成。上报条件：1）院前压疮；2）高危因素：重要脏器功能衰竭如心力衰竭、
肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期；强迫体位如：偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折；病情需要严格限制翻身等为基本条件，并存在高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的1项或几项即可申报难免褥疮。4、
申报程序：由病区护士根据申报条件：1）对新入院病例，应在24小时
内填写压疮上报表，护士长审核、签字后上报护理部；2）对长期住院，目前出现难免压疮发生可能的病例应及时上报。护理部在接到上报后及时登记，应在48小时内到病区检查、核实，并提出指导意见。5、
病区护士在护士长指导下制定护理计划，认真落实护理措施，对患者情
况进行动态观察，并及时记录；护理部定期对全院压疮进行跟踪回访，必要时组织院内护理会诊。6、
申报的难免压疮由于护理周到、细致而最终未发生的病例，在当月质量
检查中适当加分。7、
对于难免压疮的病人，因未及时上报而造成院内压疮的发生或发生院内
压疮隐瞒不报者，扣除当月科室护理质量分及护士长当月绩效奖。
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