内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷21 (总分72, 做题时间90分钟) 1. A1型题 1.
Crohn病从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈
SSS_SINGLE_SEL A 连续性、节段性分布 B 节段性分布
C 节段性或跳跃式分布 D 连续性分布 E 全结肠分布 分值: 2 答案:C
解析：Crohn病特点为节段性或跳跃性，而非连续性。 2.
Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是
SSS_SINGLE_SEL A 左下腹 B 左上腹
C 右下腹或脐周 D 右上腹或脐周 E 下腹或脐周 分值: 2 答案:C
解析：Crohn病患者病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最为多见，故患者腹痛的最常见部位是右下腹或脐周。 3.
标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是
SSS_SINGLE_SELA 腹泻 B 腹痛 C 腹胀 D 呕吐
E 黏液脓血便 分值: 2 答案:E
解析：溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。黏液血便是本病活动期的重要表现。另外还有腹痛、腹胀，严重病例可以有恶心、呕吐等。 4.
如果Crohn病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，不应首先考虑
SSS_SINGLE_SEL
A 炎症加重有窦道 B 回肠末端肠穿孔
C 炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成 D 不完全肠梗阻 E 肠痉挛
分值: 2 答案:E 5.
肠易激综合征的症状特点是 A 腹痛、腹胀等症状与排便无关 B 病史较长者会出现营养不良 C 精神紧张者可使症状加重 D 常有便失禁
E 夜间人睡后仍会出现腹泻 分值: 2 答案:C 6.
Crohn病的最好发部位是 SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SEL A 口腔 B 肛门 C 直肠 D 乙状结肠
E 末段回肠及其相邻右半结肠 分值: 2 答案:E 7.
Crohn病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示
SSS_SINGLE_SELA 进餐过多 B 局部肠痉挛 C 急性肠穿孔
D 不完全性或完全性肠梗阻 E 肠蠕动增加 分值: 2 答案:C
解析：腹痛是Crohn病最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗阻；出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。 8.
Crohn病侵犯肠道的深度为 SSS_SINGLE_SEL
A 黏膜层
B 黏膜层和黏膜下层 C 只侵犯黏膜下层 D 只侵犯到肌层 E 可侵犯肠壁全层 分值: 2 答案:E 9.
下列哪项有助于Crohn病的诊断
SSS_SINGLE_SEL A 环形溃疡 B 连续型病变
C 全层性炎症，瘘管形成 D 病理发现隐窝脓肿 E 病理发现干酪性肉芽肿 分值: 2 答案:C 10.
Crohn病最常见的并发症为 SSS_SINGLE_SEL A 腹腔内脓肿 B 吸收不良综合征 C 大量便血 D 肠梗阻 E 癌变
分值: 2 答案:D
解析：40％以上的Crohn病病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生，急性肠穿孔占10％～40％。 11.
下述哪项符合溃疡性结肠炎的典型临床表现
A 发热、便秘3个月，伴下腹痛、大便表面带血 B 间断右下腹痛4年，加重伴发热2个月
C 腹泻、左下腹痛6天，伴里急后重，口服利复星后有所好转
D 间断腹泻3年，加重并便鲜血1个月，里急后重，应用利复星后无效 E 间断大便次数增多10年，精神紧张后加重，无便血，便前腹痛，便后缓解，服得舒特后缓解 分值: 2 答案:D
解析：溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。 12.
SSS_SINGLE_SEL
下面哪一项不是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因
SSS_SINGLE_SELA 低血钾 B 使用阿片类药物 C 低血钙
D 全结肠镜检查 E 钡灌肠
分值: 2 答案:C
解析：中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、结肠镜检查大量注气。 13.
下述哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎
SSS_SINGLE_SEL A 有无里急后重 B 有无脓血便 C 有无便血
D 抗生素治疗是否有效 E 有无发热 分值: 2 答案:D 14.
溃疡性结肠炎病变多位于 SSS_SINGLE_SEL A 回盲部 B 末段回肠 C 升结肠
D 直肠和乙状结肠 E 肛门病变 分值: 2 答案:D 15.
溃疡性结肠炎的完整诊断包括
A 临床类型、病变范围、严重程度、病情分期 B 病程、病变范围、是否激素依赖
C 严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖 D 严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖 E 急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖 分值: 2 答案:A 16.
柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的机制是
SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SEL
A 降低肠腔酸度，促进溃疡愈合 B 抑制炎症反应
C 促进肠上皮细胞再生 D 抑制细菌生长 E 免疫抑制作用 分值: 2 答案:B 17.
下述有关Crohn病的叙述正确的是
A Crohn病的临床表现多种多样，早期表现不典型，因此早期诊断不容易 B Crohr病的起病多很急，但起病后多发展缓慢
C Crohn病虽然可累及全消化道，但是口腔和肛门不受累
D Crohr病同溃疡性结肠炎的鉴别很困难，但是同肠结核之间的鉴别很容易 E Crohn病不需维持治疗 分值: 2 答案:A
解析：Crohn病多隐袭起病，慢性病程，反复发作，可累及全消化道，包括口腔和肛门。早期表现不典型，因此早期诊断不容易。在临床上，有时肠结核和Crohn病的鉴别诊断非常困难。 18.
溃疡性结肠炎内镜下的典型表现是
SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SEL A 盲肠可见多发浅溃疡 B 回肠末端可见纵行溃疡并狭窄
C 乙状结肠可见节段性分布的浅溃疡，易出血 D 直肠可见菜花样隆起性病变
E 直肠、乙状结肠可见连续性分布的病变，病变处结肠黏膜充血、水肿，血管网消失，可见多发糜烂或浅溃疡，质脆，易出血 分值: 2 答案:E 2. A2型题 1.
女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4～5次／d，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡，此患者最可能的诊断是 SSS_SINGLE_SEL A 细菌性痢疾 B 肠道菌群失调 C 肠易激综合征 D 溃疡性结肠炎 E 结肠癌
分值: 2 答案:D
解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛一便意一便后缓解的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡，与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。 2.
女性，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
SSS_SINGLE_SEL A 泼尼松口服 B 氟哌酸口服
C 甲硝唑保留灌肠 D 氢化可的松保留灌肠 E 5一氨基水杨酸口服 分值: 2 答案:E 3.
男性，25岁。反复腹泻2年。粪常规除见少许红、白细胞外无异常，粪细菌培养(一)，纤维结肠镜检查见直肠及乙状结肠黏膜充血、水肿，质地脆、易出血。最可能的诊断是 SSS_SINGLE_SEL A 阿米巴痢疾 B 细菌性痢疾 C 克罗恩病
D 慢性溃疡性结肠炎早期 E 直肠乙状结肠癌早期 分值: 2 答案:D 4.
男性，28岁。因反复腹痛、腹泻2年入院。胃肠钡餐造影见回肠末端呈线样征、易激惹。最可能的诊断是
SSS_SINGLE_SEL A 溃疡性结肠炎 B 肠结核 C 克罗恩病 D 肠粘连
E 回肠末端肿瘤 分值: 2 答案:C
解析：线样征是由于肠腔严重狭窄所致。 5.
男性，20岁。因腹痛、腹泻1年余住院。行胃肠钡餐造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变应是
SSS_SINGLE_SEL A 小肠隐窝脓肿
B 黏膜层炎症细胞浸润 C 肌层炎症细胞浸润
D 全壁性炎症、非干酪样肉芽肿 E 全壁性炎症、肉芽肿并干酪样变 分值: 2 答案:D
解析：组织学克罗恩病特点为：①非干酪样肉芽肿；②裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；③病变累及肠壁全层。 6.
患者男性，46岁，因腹泻、便血确诊溃疡性结肠炎，开始服用SASP6g／d，为监测药物不良反应的发生，应定期复查
SSS_SINGLE_SEL A 血常规 B 便常规 C ESR
D 腹部B超 E 结肠镜
分值: 2 答案:A
解析：SASP不良反应有两种，一类为剂量相关的不良反应，如恶心、呕吐、食欲减退等；另一类为过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再障等，故应定期复查血常规。 7.
患者女性，29岁，因右下腹痛、腹泻3个月就诊，伴低热，体温波动于
37．5～38．5℃之间。结肠镜检查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺陈旧结核。最可能的诊断是
SSS_SINGLE_SEL A 溃疡性结肠炎 B 小肠淋巴瘤 C 肠结核 D 克罗恩病 E 白塞病
分值: 2 答案:C
解析：这道题主要是考肠结核与Crohn病的鉴别诊断。两者均可出现右下腹痛、腹泻、低热。 8.
女性，26岁。反复腹泻2年余就诊。粪便果酱色，排便前左下腹痛，便后缓解。粪检：白细胞0～5个／HP，红细胞2～10个／HP，粪便细菌培养(一)，阿米巴(一)，为明确诊断，应首选下列哪项检查
SSS_SINGLE_SEL A 重复大便细菌培养 B 粪便涂片找抗酸菌 C 纤维结肠镜检查
D 钡剂灌肠检查 E 腹部CT
分值: 2 答案:C
解析：结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。 9.
男性，35岁。因慢性腹泻半年余，门诊行X线钡剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为
SSS_SINGLE_SELA 溃疡性结肠炎 B 克罗恩病 C 肠结核 D 结肠癌
E 结肠功能改变 分值: 2 答案:A
解析：溃疡性结肠炎X线征主要有：①黏膜粗乱或颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。 10.
女性，35岁。腹泻伴左下腹痛半年就诊。大便每日3～6次，果酱色，有里急后重，抗生素治疗无效。2天前因腹痛肌注阿托品0．5mg，出现腹胀、发热。体检：腹部膨隆，叩诊鼓音，全腹压痛，无肌卫及反跳痛，肠鸣音消失，最可能的诊断是 SSS_SINGLE_SEL A 麻痹性肠梗阻 B 暴发性阿米巴肠病 C 克罗恩病伴急性肠穿孔
D 溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠 E 中毒型菌痢 分值: 2 答案:D
解析：中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物。 11.
女性，28岁。腹泻半年就诊。大便每日3～4次，果酱色，排便前下腹疼，排便后减轻。纤维结肠镜检查，见直肠及全部结肠充血、水肿、质脆、易出血，散在多个浅小溃疡及小息肉。下列处理中哪项是不恰当的
SSS_SINGLE_SELA B C D E 口服水杨酸柳氮磺吡啶 地塞米松灌肠 阿托品肌肉注射 必要时加用硫唑嘌呤
大便检查白细胞增多时加用抗生素
分值: 2 答案:C 12.
患者男性，35岁，确诊Crohn病1年半，应用SASP、激素、6一MP治疗均无法控制病情，如果医疗条件允许，目前国际上推荐试用下列哪种药物
SSS_SINGLE_SEL A 环孢素A B 5一ASA
C 5一ASA加甲硝唑
D 5一ASA加肠道微生态制剂 E infliximab 分值: 2 答案:E
解析：Crohn病的药物治疗包括SASP(有效成分5一ASA)、激素、6一MP的免疫抑制剂，甲硝唑对病情也有一定的缓解作用，肠道微生态制剂对病情也有一定的帮助，但甲硝唑、肠道微生态制剂对病情不能起到根本的治疗作用。近年研究发现infiiximab (TNF的单克隆抗体)对难治性Crohn病，尤其是难以愈合的瘘管有效，在西方国家已经开始临床应用，在我国，由于受经济条件的限制，临床应用少。 13.
患者35岁，因完全性机械性肠梗阻行手术治疗。术中发现回肠末段10cm节段性狭窄，术后患者发热，病理证实为Crohn病，如果你是他的主管医生，你会担心下列什么 SSS_SINGLE_SEL A 术后可能会形成瘘管 B 患者发热，疾病可能具有传染性 C 中毒性巨结肠的发生是不可避免的 D 患者的疾病为终末期，死亡不可避免 E 患者一定会发生消化道大出血 分值: 2 答案:A
解析：瘘管形成是Crohn病的临床特点之一。Crohn病患者手术后有发生瘘管的可能，这也是慎重选择手术指征的原因之一。 3. A3/A4型题
女性，40岁，间断腹泻5～6年，多为糊状大便，偶成稀水便，常伴有腹痛。近1周再次腹泻、腹痛，为黏液血便，体温38℃，肛门处可见肛裂及肛门周围脓肿。 SSS_SINGLE_SEL 1. 对疾病诊断最有意义的检查是 A 上消化道造影 B 结肠镜 C 消化道B超 D 腹部X线片
E 血常规、红细胞沉降率、血清白蛋白 分值: 2 答案:B SSS_SINGLE_SEL 2. 最可能的诊断是 A 肠结核
B 溃疡性结肠炎 C Crohn病 D 直肠癌
E 急性细菌性痢疾 分值: 2 答案:C
解析：Crohn病的病理特点为肠壁全层受累，结肠严重受累时易出现肛裂、肛周脓肿。
4. A3/A4型题
男性，28岁。反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻日2～3次，糊状，无黏液及脓血。体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛。肛周有瘘管。粪常规(一)，胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。
SSS_SINGLE_SEL 1. 本病最可能的诊断是 A 慢性阑尾炎 B 克罗恩病 C 溃疡性结肠炎 D 结肠癌 E 肠结核
分值: 2 答案:B SSS_SINGLE_SEL2. 本病的病因可能是 A 结核杆菌感染 B 病毒感染 C 寄生虫感染 D 免疫反应 E 螺旋菌感染 分值: 2 答案:D SSS_SINGLE_SEL 3. 本病典型的组织病理改变是 A 肠黏膜浅层炎症 B 全壁性炎症
C 全壁性炎症加非干酪样肉芽肿 D 全壁性炎症加干酪样肉芽肿 E 肉芽肿
分值: 2 答案:C
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