道路工程评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 工序名称 次 1 2 3 4 路基 挡土墙、路肩 垫层 路面 评定意见 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 工序质量等级 单元工程质量等级 建设 工序质量达到 标准，其中砌筑工序质量 。 施工 （监理） 单位 年 月 日

单位 年 月 日

路基工程质量检查评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称部位 检查 项次 项目 路面杂物1 清除 回填土质2 量 碾压作业3 程序 检测项次 项目 1 2 3 路面高程（m） 边线（m） 压实（%） 质量标准 清除路面杂草、垃圾、建筑物 数 量 施工单位 检验日期 年 月 日 检验结果 回填土质量应符合施工要求 碾压晒迹及搭接符合要求 设计值 允充偏差 实测值数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格合格点 率（%） 质量等级 ±3 （cm） ±3 （cm） ±90% 评定意见 检查项目 项符合质量标准，检测项目实测点合格率 % 建设（监理）单位 年 月 日 施工单位 年 月 日

垫层工程质量检查评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称部位 检查 项次 项目 砂石料1 质量 2 项次 碾压 检测项目 铺料厚度（cm） 宽度（m） 平整度（cm） 横坡度% 设计值 质量标准 无不合格砂石料 碾压碾迹及搭接符合要求 允充偏差 数 量 施工单位 检验日期 年 月 日 检验结果 实测值数 合格合格（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 率 质量等级 1 2 3 4 ±2.5 （cm） ±2 （cm） ±1.5 （cm） ±0.5% 评定意见 检查项目 项符合质量标准，检测项目实测点合格率 % 建设（监理）单位 年 月 日 施工单位 年 月 日

泥结碎石路面工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称部位 检查 项次 项目 质量标准 ①石料。可采用轧制碎石或天然碎石。碎石的扁平细长颗粒不宜超过20%并不得有其他杂质。②粘土。主要起粘结和填充的作用。粘土内不得含腐殖质或其他杂质，粘土量不宜超过石料干重的20%； 碾压施工应符合施工要求 设计值 允充偏差 数 量 施工单位 检验日期 年 月 日 检验结果 1 砂石料质量 2 项次 碾压 检测项目 厚度（cm） 宽度（m） 平整度（cm） 实测值数 合格合格（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 率 质量等级 1 2 3 -3 （cm） ±2 （cm） 2（cm） 评定意见 检查项目 项符合质量标准，检测项目实测点合格率 % 建设（监理）单位 年 月 日 施工单位 年 月 日

浆砌石单位工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 数 量 施工单位 检验日期 年 月 日 单元工程名称部位 检查 项次 质量标准 项目 石料、水泥、符合规范要求 1 砂 空隙灌浆后用小石填塞，座浆饱满，无浆砌石 2 空隙 3 4 项次 砂浆配合比 勾缝 检测项目 平整度（cm） 墙体厚度（cm） 设计值 符合设计要求 无裂缝、脱皮现象 允充偏差 检验结果 实测值数 合格合格（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 率 质量等级 1 2 ±3 （cm） 2（cm） 评定意见 检查项目 项符合质量标准，检测项目实测点合格率 % 建设（监理）单位 年 月 日

施工单位 年 月 日