医院信息化管理系统在促进合理用药中的作用

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　Ｄｒｕｇ　Ｖｏｉ．１３　Ｎｏ．１　．医院药学．｝　医院信息化管理系统在促进合理用药中的作用　召　峰　（广东省深圳市第二人民医院药学部，广东深圳５１８０００）　【摘要】目的探究医院信息化管理系统在促进合理用药中的作用。方法对２０１１年临床用药情况进行调查统计，与２０１３年运用了信息化管理　系统后的用药情况进行对比；并以３种Ｉ类切口手术用药、重点指标及门诊处方点评结果，分别对２０１１年和２０１３年抗菌药物使用情况进行分析，　比较干预前后相关指标的变化情况。结果２０１３年（干预后）使用抗菌药物病例数显著低于２０１　１年（干预前），预防使用时机合理率、预防使用疗程　合理率显著高于２０１１年，差异均具有统计学意义　＜０．０５）。２０１３年门诊处方的不合格率显著低于２０１１年（１２．００％　２７．００％，ｘ。＝１６．６７０，Ｐ　＜０．０５）。结论信息化管理系统中的医院药品合理使用信息管理平台能够及时、有效地规范临床医师药品应用，提高医院合理用药水平，提高医院　药事管理工作效率。　【关键词】信息化管理系统：合理用药；作用　１９８５年，ＷＨＯ提出了对合理用药的定义：医师按照病人的　信息库（所有科室专家的联系方式、所有科室住院总的联系方　具体需求对患者安排药物治疗，所使用的药物的价格务求最低、　式、所有科室医生办公室的联系方式），以确保信息化管理系统　合理。其要素和目标是：安全、有效、经济、适当。　中会诊的即时性、可行性。当医生须使用特殊级抗菌药物且不　２００２年ｌ０月，全国卫生信息化工作会议上，卫生部提出“加　具备权限时，可以递交申请表，并获取药事工作者网上审核签　快我国卫生信息化建设，推进卫生改革与发展”的要求。全国　字，用以越级获取权限。　各医疗机构开始了医院信息化建设的进程，并取得了长足的发　１．２．５门诊处方、住院患者医嘱点评功能　展　１。医院管理的电子信息化、网络化是现在综合管理的大势　该功能是维持和提高我院医疗质量以及药品临床管理的重　所趋，是国家医改的一项重要的基础设施阳。　要组成部分。它的具体功能根据实际的药物管理工作需求进　１资料与方法　行设计，依《医院处方点评管理规范》将点评结果划分，含２８条　１．１一般资料　及３大类。该模块最大功能特点是处方的预点评功能：对所有　对我院２０１　１年患者临床用药情况进行调查统计，随机选取　的医嘱、处方，系统安排的药事管理工作者在固定的时间进行点　３００例，与２０１３年运用了信息化管理系统后的用药情况进行对　评，对于存在问题的医嘱、处方将进行二次点评和确认。确认结　比。并且以我院３种Ｉ类切口手术用药、重点指标及门诊处方　果将会生成报表存人数据库。　点评结果，分别对２０１　１年和２０１３年抗菌药物使用情况进行分　１．２．６合理用药重点指标统计功能　析，比较干预前后相关指标的变化情况。　该模块主要管理合理用药的重点５个处方指标，６个外科　１．２方法　清洁手术预防用药指标，７个抗菌药用药指标。　１．２．１基础数据的收集和维护　１．３观察指标　准确及完备的数据库是该系统开发的坚实基础，数据的收　对我院２０１１年临床用药情况进行调查统计，与２０１３年运　集工作包括大量的用药指南、说明书、临床路径等信息，并且将　用了信息化管理系统后的用药情况进行对比，统计并比较门诊　其分类后录入到各个模块中。系统建成后，按照相应的职能部　处方合格率。并且以我院乳腺包块切除术、腹股沟疝修补术、甲　门将划分好的端口开放，由其及时准确的更新维护基础数据　】。　状腺次全切除术３种Ｉ类切口手术用药、重点指标及门诊处方　１．２．２治疗与预防用药的监控　点评结果，分别对２０１１年和２０１３年抗菌药物使用情况进行分　系统在医生下达抗菌药物医嘱时会自动弹出复选框，让医　析，比较干预前后相关指标的变化情况。　生选择是治疗用还是预防用，在进行下一步时，治疗用的会细分　１．４统计分析方法　为针对性治疗用和经验性治疗用两种，微生物的标本保存与否　试验数据用ＳＰＳＳ１３．０软件分析和统计，计数资料采用ｘ　以及种类等详细信息都会以报表的形式体现。　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　１．２．３围手术期预防用药监控　２结果　患者处于围手术期需要使用抗菌药物时，医生通过填写所　２．１干预前后门诊处方合格率比较　须进行的标准手术名称，获取系统提示的最佳给药时机，以及手　２０１１年（干预前）门诊处方的不合格率为２７．００％（８１／３００），　术原则上的用药方法和药物种类、疗程等一系列信息。当医生　２０１３年（干预后）门诊处方的不合格率为１２．００％（３６／３００），干　给出的方案与系统有异，系统会进行提示，此时医师须填写详细　预后门诊处方不合格率显著低于干预前（Ｐ＜０．０５）。干预前后　方案及理由　Ｊ。　不合格门诊处方类型统计见表１。　１．２．４严格执行抗茵药物分级管理制度　２．２三种Ｉ类切口手术抗菌药物干预前后使用情况比较　根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定：门诊部门未经会　２０１３年（干预后）使用抗菌药物病例数显著低于２０１　１年　诊审批不得使用特殊使用级抗菌药物。我院依据这一条例，成　（干预前），预防使用时机合理率、预防使用疗程合理率显著高于　立特殊使用级抗菌药物会诊专家库，并在系统中录人联系人的　２０１１年，差异均具有统计学意义（尸＜０．０５）。结果见表２。　表１：干预前后合理用药数据合计统计（份）　　ｌｌ　２４　１　Ｌ｝ｌ国处方药第１３卷第ｌ期　表２：三种ｌ类切口手术抗菌药物干预前后使用情况比较［门（％）】　・医院药学・　３讨论　个人都有着重要的影响，我们应努力营造合理用药的环境，并不　信息化管理系统能加强药物管理，规范合理用药　１。本　断完善医院信息化管理的建设。　研究结果表明，通过推广信息化管理系统，２０１３年（干预后）处　参考文献　【１］杨贵琦，白铁，何文宪．医学病案全息电子管理系统研究．中国　方的合格率明显上升，达到了８８．００％。此外，使用抗菌药物病　２０１３，８（１）：８．　例数显著低于２０１１年（干预前），预防使用时机合理率、预防　医学教育技术，【２］唐镜波，陈香谱，谭军，等．合理用药调研的国际指标．中国药　使用疗程合理率显著高于２０１１年，差异均具有统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。　房，２０１１，６（４）：５—７．　『３刘臣．略论医院信息系统建设．现代医院管理，２０１２，１０（５）：３］　６７—６９．　信息化管理系统可提供医药专业信息的实时查询和更新功　能。详尽的用药指南和说明，实时的医嘱监测，这些都很大程度　上避免了用药上的错误，提高了医疗质量，减少了医疗纠纷ｍ。　不仅如此，系统化的管理规范了医疗行为，提高了工作效率　］。　【４］金新政．现代医院信息系统．北京：人民卫生出版社，２０１１．　［５］王德华，张宗然，张光志．建立规范数字化医院实现更广泛医疗　２０１１，１２（２７）：４８．　系统监测对于高风险的处方能够及时警告，降低了治疗的风险　信息统计．医疗卫生装备，【６】谢新鹏，李绘胜，刘一强．ＨＬ７标准与医院信息系统．中华医院　系数。该系统有以下特点：①完善的基础数据库；②处方的预审　　及矫正能力；③抗菌药物应用的规范化、合理化；④多维度的对　管理，２０１３，（１）：３９．［７］刘志国，林朝英．我国医院信息化的现状与发展趋势．医学信　抗菌药物处方、医嘱进行分析；⑤操作快捷，管理简便；⑥医师诊　疗行为的规范化。　目前，信息化管理系统已经成为医院工作的重要辅助工具，　息，２０１３，１７（１）：３５．　［８］李松林，王进．耐药变异预防浓度一抗菌药物耐药研究的新指　　为临床用药提供了有效地指导和检测手段。合理用药于社会或　标．中国医院药学杂志，２０１２，２７（９）：１２９０—１２９２．１　３９例病毒性肝炎患者药物不良反应分析　谌晓明　（青岛市传染病医院，山东青岛２６６０３３）　【摘要】目的分析病毒性肝炎患者药物不良反应（ＡＤＲ）的发生情况。方法收集１３９例病毒性肝炎患者的ＡＤＲ报告，对患者情况及其所使用　药物的种类、给药途径、不良反应累及器官等信息进行统计分析。结果药物不良反应男性居多，构成比为６５．４８％；随着年龄的增长药物不良反应发　生率提高，５０岁以上ＡＤＲ发生率为４８．９２％；静脉用药ＡＤＲ占比为７３．３８％：保肝类药物和抗病毒类药物占比为７１．２３％，不良反应累及器官涉及皮　肤、消化、心脑血管、免疫、血液、骨骼肌肉和神经系统等。结论由于药物方面和患者自身的特点等因素，病毒性肝炎药物不良反应几率相对较高，　应个体化合理用药。　【关键词】病毒性肝炎；药物不良反应；分析　我国是病毒性肝炎的高发区，据卫生部的统计，病毒性肝炎　器官及临床表现等，并对各项信息进行整理归纳，分析ＡＤＲ发　的发病率一直位居我国传染病发病率首位，死亡率居第４位　］。　生的规律和特点等。　目前，病毒性肝炎的治疗仍是世界性难题，滥用药物现象较为普　２结果　２．１患者的一般情况　遍，因此，病毒性肝炎的合理用药是摆在医务人员面前的严峻课　１３９例病毒性肝炎患者的ＡＤＲ报告中，其中男９１例　题。本文收集我院１３９例病毒性肝炎患者的ＡＤＲ报告，对药物　的不良反应情况信息进行统计分析，为临床合理用药提供参考。　（６５．４７％），女４８例（３４．５３％）；年龄２１～７９岁，平均４７．６岁。　１资料与方法　１．１资料来源　２．２　ＡＤＲ与给药途径　１３９例ＡＤＲ报告中，静脉用药为１０２例（７３．３８％），其中　资料来源于本院２０１２年１月～２０１３年１２月住院患者　中药注射剂为２１例，占静脉用药的２０．５９％；肌肉注射１６例　ＡＤＲ报告１３９例，（排除非病毒性肝炎患者的ＡＤＲ报告）。其　（１１．５１％），皮下给药９例（６．４７％），口服给药１２例（８．６３％）。　中乙型病毒性肝炎１２４例，丙型病毒性肝炎８例，戊型病毒性肝　通过病例调查１３９例ＡＤＲ报告中有联合用药的为１０６例　（７６．２６％）。　炎２例，病原未定肝炎患者５例。　１．２方法　２．３　ＡＤＲ累及的系统一器官及临床表现　对１３９例ＡＤＲ报告的内容进行逐项登记，包括患者的性　皮肤及其附件如皮疹、瘙痒等６１例；消化系统如恶心、呕吐　别、年龄、原患疾病、用药品种、合并用药、给药途径、ＡＤＲ累及　等２９例；神经系统如头晕、头痛等２３例；心血管系统如心慌、胸