结肠镜检查单人操作与双人操作临床观察分析

２０１５年５月第２８卷　医学与社会　２５１　结肠镜检查单人操作与双人操作临床观察分析　王珍娥　甘肃省平凉市中医医院甘肃平凉７４４０００　【摘要】目的：比较结肠镜单人操作法与双人操作法的优越性，评估分析两种操作方法的临床价值。方法：分析比较２０１１年１月至２０１１年ｌ２月在我院经本人使用结　肠镜双人操作法检查的３５８例患者和２０１２年１月至２０１２年１２月在我院经本人使用结肠镜单人操作法检查的４８６例患者，观察评估两种操作手法结肠镜检查成功率，进境　速度，进境深度，患者满意度及并发症等情况。结果：结肠镜单人操作法：成功率９６．３％，插镜速度８．５±３　３ｍｉｎ，进镜深度８Ｏ±１０ｃｍ，；结肠镜双人操作法：成功率８７％，进　镜速度１１．８±３．９ｍｉｎ，进镜深度９７±１５ｃｍ。两种操作方法均无肠穿孔、脾破裂，浆膜撕裂等严重并发症发生。结论：结肠镜两种操作法均是大肠疾病诊断和治疗理想的检　查方法，结肠镜单人操作法在协调性、随意性、安全性、患者满意度等方面都优于双人操作法，可完全代替双人操作法并可在临床推广应用。同时结肠镜单人操作，因缩短镜　身而更容易被患者接受，更方便内镜的各种治疗，利于结肠镜下各种微创手术的操作，而造福于患者。　【关键词】结肠镜；单人操作法；双人操作法；优越性　结肠镜检查目前广泛应用于大肠疾病的诊断，不仅能直接观察到结肠、直肠病　２结果　变，还能活检病变进行病理学诊断，开展各种结肠镜下的微创治疗。可见结肠镜检　２　１成功率。单人操作法４８６例患者，顺利到达回盲部４６８例，成功率　３％；１２人　查是大肠疾病的诊断和治疗无可替代的检查方法，然而，结肠镜检查毕竟是入侵性　操作法３５８例，顺利到达回盲部３１１例，成功率８７％，两组比较有显著差异（尸＜０．Ｏ１）。　检查，会给患者带来恐惧和不适。使患者不能接受检查，而延误诊断。如何在结肠　２．２插镜速度。插入至回盲部的时间。单人操作法最短５　ｒａｉｎ，最长３２　ｍｉｎ，平　镜检查过程中将患者的不适感减至最小，并能在较快的时间内完成准确的检查及完　均８．５±３．３　ｒａｉｎ；双人操作法最短９　ｍｉｎ，最长５８　ｍｉｎ，平均１１．８±３．９　ｍｉｎ，两组比较　成确切而安全的内镜治疗，从而使患者更愿意接受此检查，甚至被大众所接受。　有显著差异（Ｐ＜０　０１）。　目前，围内结肠镜存在单人和双人两种操作法，现将我院２０１１年１月一２０１２年　２．３进镜深度。插入回盲部的镜身长度。单人操作法最短６０ｃｍ，最长ｌ１５ｃｍ；　ｌ２月，两年问使用两种操作方法的情况归纳分析如下：　平均８０±１０ｃｍ，双人操作法最短７５ｃｍ，最长１３５　ｃｍ，平均９７±１５ｃｍ，两组比较有显　１资料与方法　著差异（Ｐ＜０　０１）。　１　ｌ一般资料。２０１１年１月至２０１１年１２月在我院经本人结肠镜检查的３５８　２　４疼痛程度评估。单人操作法术中患者疼痛程度大多无痛或较轻微，ＶＡＳ　重度疼痛仅０　８６％。双人操　例患者，采用双人结肠镜操作法（ｔｗｏ　ｍｅｒｌｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｅｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ），２０１２年１月至２０１２　评分者无痛一轻度者占８Ｏ　３６％。中度疼痛占１８．７８％，年１２月在我院经本人结肠镜检查的４８６例患者，采用单人结肠镜操作法（ｏｎｅ　ｍａｌｌ　作法中ＶＡＳ评分者无痛一轻度者占６３．２２％。中度疼痛占３Ｏ．７８％，重度疼痛占　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ）。结肠镜检查的患者包括：健康体检、大便习惯改变、肠息肉切　６％。两组比较有显著差异（Ｐ＜０．叭）。　除后随访、结、直肠癌术后复查、大便出血、腹痛、腹泻、腹部肿块、原因不明的贫血、　２．５并发症。两种操作方法均无肠穿孔、脾破裂，浆膜撕裂等严重并发症发　消瘦等。排除严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等。两组　生。可能与两组病例较少有关。　患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。　３讨论　１　２方法　（１）患者及内镜准备：患者检查前１—２天进低脂、细软、少渣的半　通过结肠镜两种操作方法临床观察分析，结肠镜两种操作法均是大肠疾病诊断　流质饮食，严重便秘的患者在检查前３天给予缓泻剂或促动力药以排除肠内潴留的　理想的检查方法。双人操作法需要助手的配合，术者与助手各自的经验与水平，以　大便。术前一日下午口服５０％的硫酸镁１００ｍｌ，或者２０％甘露醇２５０　ｍｌ，同时饮温　及默契配合的程度决定了整个结肠镜操作的情况。双人操作法的缺点在于：主要手　开水１５００—２０００ｍｌ，晚饭吃低脂、少渣流质或半流质饮食。检查当日的上午不进食，　法是钩拉，推进式进镜，插镜过程中患者容易出现腹痛、腹胀。插镜过程中往往形成　继续口服５０％的硫酸镁１００，或者２０％甘露醇２５０ｍｌ，同时饮温开水１５００—２０００ｍｌ，　循腔不进的情况。在遇到困难时不能准确判断，对患者的细微反应无法及时发现。　至排出水样便。不用任何镇静、镇痛药物。结肠镜采用ＰＥＮＴＡＸ电子结肠镜及相应　单人操作法由于操作者独立完成，左、右手配合。按大肠自然走向，以肛门为支　显示系统。（２）操作方法：单人操作法：内镜主机放在检查台的左前方，监视器与操　点，右手持镜左右旋进、旋退，左手旋转大旋钮控制上下方向，且以轴保持短缩法为　作者双眼平行，位于操作者的前方。患者左侧卧位，术者站在其身后，左手放在与胸　基础，术者可以随时感知插镜中的阻力，易于退镜和反复抽吸肠内气体，避免延伸肠　平行的位置握住结肠镜手柄，示指控制吸气按钮，中指控制注气、注水按钮，拇指与　管和结襻，使肠管短缩和直线化，有利于快速进镜，减轻腹胀或疼痛。术者能自己感　无名指协同控制上下旋钮。右手握住距肛门２０—３０ｃｍ处的内镜镜身，以肛门为支　知内镜的进退及旋转阻力，能充分利用、发挥内镜可大幅度旋转的功能而利于进、退　点，按照大肠自然走向左右旋镜身，以轴保持短缩法寻腔进镜。左右手各司其职，右　手始终不离镜身。双人操作法：内镜主机放在检查台的右前方，患者左侧卧位，术者　站在其左侧，操作者左手握住结肠镜手柄，同时左手调节大旋钮，右手调节小旋钮控　制内镜操作，助手握持镜身，配合进、退镜身，护士协助变换体位和腹部按压共同完　成操作。（３）临床评价：结肠镜检查成功率：为插镜至回盲部；插境速度：为插镜至回　盲部所用时间，以ｒａｉｎ计算；进镜深度：为插镜至回盲部所用镜身，以ｃｍ计算；疼痛　评估：采用视角模拟评分法（ＶＡＳ）：０分为不痛，１—４分为轻度疼痛，５—６分为中度　疼痛，７一ｌＯ分为重度疼痛。并发症：术后随访，记录有无肠道出血、肠穿孔、脾破裂、　镜操作，且自身能更好地协调各种操作，并不受助手等因素的影响而能使内镜操作　水平得到更充分的发挥，能顺利、快速、安全、低痛进行肠镜操作。单人操作法由于　协调性好、更便于一些特殊手法应用和精细治疗操作。　结肠镜单人操作法，多能达到人镜合一，在插镜成功率、进镜速度、进镜深度、患　者满意度方面都明显优于优于双人操作法，且能减轻患者痛苦，减少并发症，节省人　力，可完全代替双人操作法并在ｆ临床推广应用。　参考文献　［１］　陈星结肠镜单人操作与技巧．２００６年１月第一版　浆膜撕裂等并发症发生。　［２］　工藤进英结肠镜插入法［Ｍ］东京：医学书院．１９９７．　１　３统计学处理。采用ＳＰＳＳＩ１　０软件分析，计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜　［３］　李仲廉．临床疼痛治疗学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社　０．０５为差异有统计学意义。　［４］　李初俊结肠单人操作法探讨　中华消化内镜杂志２００７—４．　气压治疗联合ＣＰＭ机预防老年股骨粗隆骨折术后深静脉血栓形成疗效分析　沈敏孙敏　浙江杭州３１１　１００　浙江省杭州市余杭区第一人民医院【摘要】目的：探讨气压治疗联合ＣＰＭ机锻炼预防老年股骨粗隆骨折内固定术后深静脉血栓（ＤＶＴ）形成的疗效分析。方法：将老年股骨粗隆骨折内固定术后患者１２ｌ　例分成两组，实验组６０例在基础预防的基础上加用气压治疗联合ＣＰＭ机锻炼预防ＤＶＴ，对照组６１例仅采用基础预防ＤＶＴ措施，具体包括患肢抬高、指导进行肌肉等长、　等张收缩运动及惠肢按摩预防ＤＶＴ。比较两组患者术后深静脉血栓（ＤＶＴ）形成的情况。结果：治疗后，实验组与对照组患者血浆Ｄ一二聚体含量差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；对照组有６人发生深静脉血栓，实验组有１人发生血栓，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：气压治疗联合ＣＰＭ机治疗是预防老年股骨粗隆骨折术后深静脉　血栓形成的有效方法之一。　【关键词】气压治疗；ＣＰＭ机锻炼；股骨粗隆骨折；血栓　下肢深静脉血栓（ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ）是指由于某种原因导致血液在静脉腔　水肿、急性炎症性皮肤病、下肢静脉血栓形成的急性期，１个月以内安有人工心脏起　肺栓塞、不稳定型心脏病、急性丹毒、严重的皮肤病和下肢严重畸形等。　内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引发一系列临床症状、体征。　搏器的患者、在骨科老年患者（病人的骨科）手术后最为多见，严重者可引起血栓后综合征和肺栓　按住院先后次序分成实验组（６０例）和对照组（６１例）。实验组男性２８例，女性３２　塞，从而危及生命…１。而老年股骨粗隆骨折患者术后并发下肢深静脉血栓的发生率　例，平均年龄（７３　１±１０　５）岁，平均体重（６８．２±１３．４）ｋｇ；对照组男性２８例，女性３３　为１．３％～２５％［　。我科在２００８年ｏ９月～２０１４年Ｏ９月对１２１例老年股骨粗隆骨　例，平均年龄（７２．８±１０．６）岁，平均体重（６７．９±１３．２）ｋｇ；两组性别、体重、年龄等差　折内固定术后患者在基础预防ＤＶＴ的基础上加用气压治疗联合ＣＰＭ机锻炼，预防　异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　ＤＶＴ采用气压治疗仪联合ＣＰＭ机锻炼和基础预防治疗，在预防老年股骨粗隆骨折　表１两组患者一般情况比较　内固定术后深静脉血栓形成取得一定疗效，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料。２００８年ｏ９月～２０１４年Ｏ９月在我院接受老年股骨粗隆手术患　者２０６例，其中１２１例患者符合气压治疗和ＣＰＭ机的适应症。男性５６例，女性６５　例，年龄５３—９６岁，平均年龄（７２　１±１１．５）岁。实施对象无气压治疗禁忌证，如肺　１．２方法。术后两组患者均采用常规药物治疗，术后ｌ２小时内开始给予患者